腭裂術(shù)后患者的中耳功能及聽力狀況分析

婁群 朱洪平 羅奕 馬蓮 周治波

腭裂是一種先天性疾病，腭裂患者由于口鼻腔相通，腭帆張肌與腭帆提肌附著異常，導(dǎo)致其咽鼓管功能異常，從而引起中耳疾患并造成聽力障礙［1］。近年來有關(guān)腭裂患者的中耳功能和聽力障礙已為國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。本研究結(jié)合幾種聽力學(xué)測試對所收治腭裂患者的中耳功能及聽力水平進行詳細的研究與探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選標準:①無明顯智力障礙的唇腭裂或單純腭裂患者;②年齡大于等于6歲，能配合各項聽力學(xué)檢查;③已接受腭裂手術(shù)治療且術(shù)后2年以上。

排除標準:綜合征性腭裂患者。

納入2011-07～2012-09于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院唇腭裂治療中心接受治療的符合條件的病例共126例，男81例，女45例，年齡6～31歲，平均年齡13.5歲。

1.2 試驗儀器

電耳鏡(SF-006，中國);聲導(dǎo)抗儀(GSI-39，美國);純音聽力計(SA-204，瑞典);聲級計(泰仕TES-1350a，臺灣)

1.3 檢測方法

①病史記錄和耳科常規(guī)檢查:詢問并記錄患者的基本信息、有無中耳炎病史。并由專人用電耳鏡檢查并記錄患者外耳道及鼓膜的一般情況;②聲導(dǎo)抗測試:在相對安靜的測聽室內(nèi) (噪音低于25 dB)，由專人用聲導(dǎo)抗儀對所有研究對象的雙耳分別進行聲導(dǎo)抗測試;③純音聽閾測試:在相對安靜的測聽室內(nèi)(噪音低于25 dB)，由專人用純音聽力計對所有研究對象的雙耳分別進行純音測聽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 病史調(diào)查及耳科檢查結(jié)果

①126例研究對象中，30例(23.8%)

曾患分泌性中耳炎，其中28例(93.3%)患病在10歲以前(納入有以往耳鼻喉就診病史或家長明確指認曾確診為分泌性中耳炎，其他對于中耳炎病史含糊不清者未納入);②去除外耳道耵聹，見126例研究對象的252耳中，177耳(70.2%)鼓膜基本正常;74耳(29.4%)出現(xiàn)鼓膜凹陷、光錐消失;1耳(1.59%)出現(xiàn)鼓室積液。

2.2 聲導(dǎo)抗測試結(jié)果

根據(jù)Jerger(1980)分類法，將鼓室導(dǎo)抗圖分為A、B、C三型，A型為正常鼓室圖，反映中耳功能正常;B、C型為異常鼓室圖，反映中耳功能異常。

①126例(252耳)研究對象的中耳功能:正常鼓室圖159耳(63.1%);異常鼓室圖 93耳(36.9%)。鐙骨肌反射陽性111耳(44%);陰性141耳(56%)(表 1)。

表1 126例患者聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果 (n=252)Tab 1 Results of tympanometry in 126 patients (n=252)

②有無中耳炎病史患者中耳功能比較:有中耳炎史的 30例患者(60耳)中，正常鼓室圖 24耳(40.0%);異常鼓室圖 36耳(60.0%)。無中耳炎史的96例患者(192耳)中，正常鼓室圖 135耳(70.3%);異常鼓室圖 57 耳(29.3%)。

經(jīng)χ2檢驗，2組患者的中耳功能異常率存在顯著性差異(P＜0.05)。說明兒童時期是否患中耳炎對患者中耳功能的影響有明顯差異(表2)。

表2 有無中耳炎史患者的中耳功能比較 (n=252)Tab 2 Middle ear function comparison between the patients with and without otitis media (n=252)

2.3 純音聽閾測試結(jié)果

世界衛(wèi)生組織(WHO)(1997)根據(jù)0.5、1、2、4 kHZ氣導(dǎo)平均閾值，將聽力損失分為以下幾級:①輕度聽力損失:26～40 dB HL;②中度聽力損失:41～55 dB HL;③中重度聽力損失:56～70 dB HL;④重度聽力損失:71～90 dB HL;⑤極重度聽力損失:≥91 dB HL。

①126例(252耳)研究對象的聽力水平:正常聽力223 耳(88.5%);聽力損失 29 耳(11.5%)，其中輕度聽力損失15耳(5.95%)，中度聽力損失13耳(5.16%)，中重度聽力損失 1 耳(0.39%)，全部測試耳中無重度和極重度聽力損失(表3)。

表3 126例患者純音聽閾測試結(jié)果 (n=252)Tab 3 Results of pure tone hearing threshold examination in 126 patients (n=252)

②有無中耳炎病史患者聽力水平比較:有中耳炎史的30例患者(60耳)中:正常聽力48耳(80.0%);異常聽力12耳(20.0%)。無中耳炎史的96例患者(192耳)中:正常聽力175耳(91.1%);異常聽力17耳(8.9%)。

經(jīng)χ2檢驗，2組患者的聽力異常率存在顯著性差異(P＜0.05)。說明兒童時期是否患中耳炎對患者聽力水平的影響有明顯差異(表4)。

表4 有無中耳炎史患者的聽力水平比較 (n=252)Tab 4 Hearing level comparison between patients with and without otitis media (n=252)

3 討論

正常兒童分泌性中耳炎的患病率為2.8% ～16.8%［2］，而腭裂患者由于口鼻腔相通，軟部肌肉附著異常，咽鼓管不能行使正常功能，所以腭裂患者分泌性中耳炎的患病率高于正常兒童。1973年，Bluestone等［3］報道了腭裂患兒中分泌性中耳炎的平均患病率約為50%。Mφller［4］用耳鏡、鼓室壓圖和電測聽法評價了 261 例不同年齡的腭裂患者，發(fā)現(xiàn)85%存在滲出性中耳炎和聽力減退，而且中耳疾患高發(fā)于3歲以下，6歲以后穩(wěn)定地向正常轉(zhuǎn)化，并提出年齡是治療患者過程中應(yīng)考慮的重要因素。本研究病史調(diào)查結(jié)果中，腭裂患者分泌性中耳炎的患病率為23.8%，且患病年齡分布中，10歲以下比重大。說明腭裂兒童患分泌性中耳炎的概率要高于正常兒童，隨年齡增大，患病率降低。

Mello等［5］于 2007年的研究顯示腭裂患者中88.38%存在中至中重度的聽力損失，聽力閾值在25～68 dB之間;且指出未經(jīng)治療的中耳炎是導(dǎo)致聽力損失的重要因素。本研究中通過比較30例有中耳炎病史的腭裂患者與無中耳炎病史患者的中耳功能和聽力水平，經(jīng)χ2檢驗得出30例有中耳炎病史的患者中耳功能和聽力異常的發(fā)生率高于無中耳炎病史的患者，說明兒童時期患分泌性中耳炎會影響腭裂患者的中耳功能及聽力水平。因此，對于腭裂人群，應(yīng)關(guān)注其早期的中耳病變，給予恰當積極的治療，可避免患者因長期的中耳病變而導(dǎo)致的聽力損失，也會對腭裂患兒的語音語言正常發(fā)育起到積極作用。

聲導(dǎo)抗測試是反映鼓室功能的客觀聽功能的檢查方法。分泌性中耳炎能夠?qū)е鹿氖覍?dǎo)抗圖一系列特征性改變，反映分泌性中耳炎的不同發(fā)展情況［6］。因鐙骨肌反射是由刺激導(dǎo)致的雙側(cè)反射性鐙骨肌收縮，完成需要具備足夠的聲強，正常的傳音結(jié)構(gòu)及反射弧。因而，鐙骨肌反射也可作為反映鼓室功能正常的指征［7］。本研究結(jié)果顯示，腭裂術(shù)后患者的鼓膜異常率為33.8%，聲導(dǎo)抗檢查異常鼓室圖占36.9%，鐙骨肌反射陰性率為56%。說明腭裂術(shù)后有近一半的患者存在不同程度的中耳病變。

本研究純音聽閾測試結(jié)果顯示，126例患者的252耳中正常聽力占88.5%;異常聽力11.5%。根據(jù)國外文獻報告［8］，腭裂患者雙側(cè)傳導(dǎo)性聾的發(fā)病率在0% ～90%，平均發(fā)病率為50%［9］。由于本研究的研究對象均為腭裂術(shù)后患者，腭裂手術(shù)年齡在3歲以內(nèi)居多，可以看出早期行腭裂修復(fù)術(shù)對患者中耳功能及聽力改善有好處。

［1］ Huang MH，Lee ST，Rajendran K.A fresh cadaveric study of the paratubal muscles:Implications for eustachian tube function in cleft palate［J］.Plast Reconstr Surg，1997，100(4):833－842.

［2］ 唐志輝，虞瑋翔，顧家銘，等.中國香港與西方兒童分泌性中耳炎發(fā)病率的比較［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(7):429－432.

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