針刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療偏頭痛臨床觀察

肖琰萍，龔?fù)?/p>

慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

偏頭痛是常見頭痛類型，臨床表現(xiàn)為單側(cè)反復(fù)發(fā)作性中度脈搏性頭痛，或伴隨嘔吐、惡心、畏光等癥狀。臨床治療偏頭痛方案較多，有西藥、針刺、中藥等，均有一定療效。為觀察針刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療血瘀型偏頭痛的臨床療效，筆者選取2013年11月—2016年11月在本院就診的200例患者為研究對(duì)象，以口服鹽酸氟桂利嗪膠囊作為對(duì)照，觀察針刺聯(lián)合血府逐瘀湯的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年11月—2016年11月收治的200例血瘀型偏頭痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。實(shí)驗(yàn)組男53例，女47例；年齡19～51歲，平均(33.15±11.35)歲；病程1～8年，平均(6.03±1.34)年。對(duì)照組男52例，女48例；年齡20～52歲，平均(32.62±10.68)歲；病程1～9年，平均(5.86±1.53)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的典型性偏頭痛診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[1]；②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中瘀血頭痛的辨證標(biāo)準(zhǔn)：頭部疼痛如針鉆刺痛，經(jīng)久不愈，游移不定，舌質(zhì)紫暗或兼有瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈細(xì)澀沉；③年齡18～70歲；④頭痛持續(xù)2～72 h；⑤對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重心、肝、腎疾病或凝血系統(tǒng)疾病；②依從性較差或精神病患者；③功能性頭痛；④哺乳期或妊娠患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，規(guī)格：每粒5mg)，每晚睡前口服2粒。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用針刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療。針刺方法：取患者雙側(cè)頭維、太陽、率谷、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖及列缺，使用醫(yī)用無水酒精對(duì)局部進(jìn)行常規(guī)消毒，再使用一次性無菌毫針直刺選中的穴位，留針10min，每天1次，每周治療6天休息1天為1療程。血府逐瘀湯處方：川芎、柴胡、當(dāng)歸、生地黃各15 g，赤芍、桃仁、桔梗各10 g，牛膝9 g，紅花8 g，枳殼6 g，炙甘草3 g。每天1劑，水煎取汁250mL，1次服完。2組均治療1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組患者治療前后的疼痛程度，采用主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)及視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，VRS量表分為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇痛5個(gè)等級(jí)，分別賦予0、2、4、6、8分。VAS評(píng)分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。②2組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36量表評(píng)價(jià)，該量表共有8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀顯著緩解，隨訪1月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀有所緩解，偶爾有頭痛不適癥狀，隨訪1月有復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率92.00%，對(duì)照組總有效率70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后VAS、VRS評(píng)分比較 見表2。治療前，2組VRS、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組VRS、VAS評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組VRS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VAS、VRS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后VAS、VRS評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

VAS評(píng)分 VRS評(píng)分組 別n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組100 100治療前8.5±1.6 8.6±1.7治療后3.0± 1.1①②5.5±1.6①治療前8.0±1.7 7.8±2.2治療后1.1± 0.4①②2.5±0.3①

4.4 2組治療前后SF-36評(píng)分比較 見表3。治療前，2組SF-36的8個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組SF-36的8個(gè)維度評(píng)分均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組SF-36的8個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，典型的臨床特征是發(fā)作性、偏側(cè)、搏動(dòng)樣中重度頭痛，發(fā)作時(shí)間持續(xù)2～72 h，可伴有惡心嘔吐、光聲刺激等癥狀，或日常生活無原因的頭疼加重，在安靜、休息狀態(tài)下，大多可緩解頭痛。臨床上治療偏頭痛藥物大多是麥角胺、鈣離子拮抗劑等。鹽酸氟桂利嗪作為鈣離子拮抗劑，目前在臨床廣泛使用，臨床療效較為肯定[4]。

表3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較(±s) 分

組 別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 生理功能 軀體疼痛 生理職能 社會(huì)功能100 100治療前51.3±13.1 51.4±14.1治療后76.0±11.2①②71.2±13.6①治療前41.5±12.9 40.1±13.1治療后64.1±11.0①②60.9±15.2①治療前53.1±14.0 53.2±13.4治療后69.1±12.6①②66.4±11.2①治療前47.6±11.2 46.5±12.3治療后72.6± 12.9①②70.1±13.4①

（續(xù)上表 3）

中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸于偏頭風(fēng)、頭風(fēng)等范疇。朱婉華教授認(rèn)為腦髓為清靈空虛之所，易受外邪入侵、或內(nèi)生痰瘀痹阻腦髓脈絡(luò)[5]。本研究中采用血府逐瘀湯治療血瘀型偏頭痛，方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀止痛，共為君藥；赤芍、川芎助君藥活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)、祛瘀止痛、引血下行，共為臣藥；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼寬胸行氣；柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，增強(qiáng)理氣行滯之功，達(dá)到氣行則血行的目的。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；炙甘草調(diào)和諸藥為使。全方合用共奏活血化瘀行氣之效。

近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，針刺治療偏頭痛鎮(zhèn)痛作用明顯，得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。本次選取針灸穴位為頭維、太陽、率谷、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖及列缺，頭維屬足陽明胃經(jīng)穴，具有疏風(fēng)泄火、明目止痛之功效；太陽為經(jīng)外奇穴，具有清肝明目、通絡(luò)止痛之功效；率谷屬足少陽膽經(jīng)穴，有疏風(fēng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的作用；合谷屬手陽明大腸經(jīng)穴，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表之功效；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)穴，具有寧心安神、理氣止痛之功效；太沖屬足厥陰肝經(jīng)穴，具有清利頭目、止痛之功效；列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，具有宣肺解表、通經(jīng)活絡(luò)、通調(diào)任脈之功效。諸穴合用，共奏理氣、通絡(luò)、清熱、止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率(91.00%)高于對(duì)照組(70.00%)(P＜0.05)；2組患者的VRS、VAS評(píng)分均下降(P＜0.05)，而實(shí)驗(yàn)組2項(xiàng)評(píng)分下降更明顯(P＜0.05)；2組SF-36的8個(gè)維度評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組SF-36的8個(gè)維度評(píng)分升高更明顯(P＜0.05)。表明針刺聯(lián)合血府逐瘀湯可有效改善血瘀型偏頭痛患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

[1] Olesen J， Steiner T． The international classification of headache disorders，2nd edn(ICDH-II)[J]． JNeurol Neurosurq Psychiatry，2004，75(6)：808-811．

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

[3] 葉鳳．心腦欣膠囊聯(lián)合全天麻膠囊治療偏頭痛臨床觀察[J]． 新中醫(yī)，2016，48(9)：23-25．

[4] 徐慶懷，謝慶鑫，蘇濤鋒，等．粉防己甲素聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(14)：1195-1198．

[5] 江漢榮，蔣恬，張俠福．朱婉華應(yīng)用加味芍藥甘草湯治療偏頭痛50例[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(4)：335.