中藥外敷促進無痛拔牙術(shù)后患者康復(fù)臨床研究

劉銀華，馬偉斌

金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737000

阻生智齒拔除術(shù)是口腔頜面外科常見手術(shù)，手術(shù)前臨床多使用局部麻醉[1]。患者在完全清醒狀態(tài)下接受口腔內(nèi)注射麻醉給藥，因受到局部麻醉藥中腎上腺素刺激，加之拔牙術(shù)中部分阻生齒的拔除耗時長、疼痛刺激強等因素，大部分患者對拔牙有恐懼和緊張感，常導(dǎo)致患者血流動力學(xué)等內(nèi)環(huán)境異常改變，甚至帶來嚴重并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[2]。目前臨床對拔牙術(shù)后患者采取藥物控制(糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物)和物理方法(局部冷敷、加壓包扎)，然而其效果仍存在爭議[3]。近年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對拔牙術(shù)后患者的康復(fù)發(fā)揮了良好效果。文獻[4]報道下頜阻生智齒拔除術(shù)圍手術(shù)期患者服用云南白藥膠囊可明顯緩解術(shù)后面部反應(yīng)性腫脹。本研究對45例阻生智齒無痛拔牙術(shù)后患者采取中藥外敷治療，取得良好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年8月—2016年9月在本院口腔科進行阻生智齒拔除術(shù)的90例患者，采取隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各45例。治療組男27例，女18例；年齡36～51歲，平均(45.33±6.06)歲；體重 58～69 kg，平均(64.27±8.05)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會標準(asa)分級[5]：Ⅰ級23例，Ⅱ級22例。對照組男25例，女20例；年齡35～52歲，平均(45.91± 6.11)歲；體重 57～ 68 kg，平均(64.91± 8.01)kg；asa分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級22例。2組上述資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 牙齒X線拍片檢查。

1.3 納入標準 符合阻生智齒診斷者；年齡20～65歲；asa分級Ⅰ～Ⅱ級者；患者知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠及哺乳期婦女；伴心血管、肺部等疾病者；對麻醉藥物有過敏史者；精神疾病患者。

2 治療方法

基礎(chǔ)干預(yù)：術(shù)前禁飲2 h、禁食6 h，無其他術(shù)前用藥；入手術(shù)室后行常規(guī)心率、平均動脈壓及脈搏氧飽和度監(jiān)測；經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，開放上肢靜脈通道。采取靶控輸注泵靜脈滴注1%丙泊酚注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)，先設(shè)定丙泊酚血藥濃度1.5μg/mL，待患者入睡和睫毛反射消失后，再實施局部麻醉，完成拔牙操作。

2.1 對照組 口服頭孢克肟片(哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司)，每次2片，每天2次；替硝唑片(青島國海生物制藥有限公司)，每次1 g，每天1次。均于拔牙術(shù)后1天開始服用，連續(xù)3天。

2.2 治療組 拔牙后2 h用中藥外敷，處方：金銀花、菊花、連翹、板藍根、大青葉、赤芍、敗醬草各30 g，將以上新鮮藥物研磨成末，蜂蜜與陳醋各半，調(diào)勻外敷于臉頰部位，每天2次，連續(xù)7天。西藥治療劑量和時間與對照組相同。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①拔牙術(shù)后的生活質(zhì)量：采用術(shù)后癥狀嚴重程度量表(PoSSe)[6]進行評價，指標涉及飲食、言語、腫脹、惡心及日常生活，術(shù)后7天由患者單獨完成，得分越高提示生活質(zhì)量越低。②疼痛強度：應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[7]于智齒拔除后3、7天各評價1次，VAS測量尺標記為一條10 cm橫線，橫線一端為0表示無痛，另一端為10表示劇痛，數(shù)字越大提示疼痛越劇烈。③記錄7天療程中的不良反應(yīng)情況：逐一記錄護士的臨床觀察、患者的自覺癥狀及復(fù)診情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療后PoSSe評分比較 見表1。術(shù)后7天，治療組言語、飲食、腫脹及日常生活積分均低于對照組(P＜0.01)。2組惡心積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組治療后PoSSe評分比較(±s，n=45) 分

表1 2組治療后PoSSe評分比較(±s，n=45) 分

與對照組比較，①P＜0.01

組 別治療組對照組言語1.04±0.12①1.72±0.19飲食5.11±0.58①9.15±1.10腫脹3.139±0.36①4.27±0.44日常生活2.17±0.26①3.30±0.36惡心2.86±1.71 3.01±1.68

4.2 2組術(shù)后VAS評分比較 見表2。術(shù)后3天，治療組VAS評分低于對照組(P＜0.01)；術(shù)后7天，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組術(shù)后VAS評分比較(±s) 分

表2 2組術(shù)后VAS評分比較(±s) 分

與對照組術(shù)后同期比較，①P＜0.01

組 別治療組對照組n 45 45術(shù)后3天2.66± 0.29①3.56±0.41術(shù)后7天1.51±0.36 1.55±0.39

4.3 2組不良反應(yīng)情況比較 見表3。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率17.78%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組不良反應(yīng)情況比較 例

5 討論

拔牙術(shù)會傷及患者口腔的軟硬組織，易引起患者的焦慮、緊張情緒甚至恐懼心理。研究表明，清醒鎮(zhèn)靜是通過藥物作用對患者的意識進行輕微控制，以減少或消除其對治療恐懼感的療法。此外，在該狀態(tài)下，患者能較正常地保持呼吸道通暢，對醫(yī)生的言語或肢體刺激給予相應(yīng)的回應(yīng)[8]。臨床文獻[9]報道稱丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、作用短效、蘇醒快且完全以及醒后無不良回憶等效應(yīng)，目前該藥已廣泛用于無痛拔牙的臨床治療。準確控制麻醉藥物的鎮(zhèn)靜深度是無痛拔牙術(shù)的關(guān)鍵步驟，鎮(zhèn)靜過深會引起患者失去配合能力，過淺則達不到抗焦慮效果，因此，控制藥物的輸注技術(shù)以達到適宜的鎮(zhèn)靜深度是成功實施無痛拔牙的重要步驟[1]。既往研究報道，靶控輸注麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快，能維持平穩(wěn)的麻醉深度和鎮(zhèn)靜水平，并可減少麻醉藥用量，對于無痛拔牙來說，是一種更為適合的靜脈麻醉方式[1]。故本研究不采取傳統(tǒng)的手控推注和微泵輸注，而使用靶控輸注進行丙泊酚麻醉給藥。

拔牙術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛、腫脹及神經(jīng)感覺異常等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量，如何改善拔牙術(shù)后患者的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注[10]。阻生智齒拔除術(shù)不可避免損傷患者的口腔周圍軟組織、筋膜甚至骨，創(chuàng)傷擠壓牙槽使受壓處形成血管血栓，創(chuàng)傷骨組織使組織活化劑誘發(fā)纖維蛋白溶解、繼發(fā)感染以及局部大量出血等，創(chuàng)傷也損害了患者的局部內(nèi)環(huán)境，增加了毛細血管通透性、淋巴回流受阻及滲透壓平衡破壞等，上述因素對患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴重影響[11]。本研究對照組患者使用常規(guī)西藥干預(yù)，旨在對拔牙術(shù)后患者的繼發(fā)性感染起到抗菌、消炎的效果。從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)西藥治療可減輕患者的疼痛、腫脹等癥狀。然而，單純西藥治療無法改善拔牙術(shù)后形成的瘀血停留、改善局部循環(huán)。

本研究以中藥外敷，取得積極療效。金銀花、連翹清熱解毒；菊花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；赤芍清熱涼血；板藍根、大青葉清熱解毒、涼血消斑；敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血化瘀排膿之效。現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花具有抗炎、抑菌、解熱、抗病原微生物等功能，其對牙周炎等口腔疾病有積極的治療效果[12]。金銀花與菊花合用抗菌譜廣，對多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、螺旋體有較長的抑制效應(yīng)，對內(nèi)毒素也發(fā)揮了直接摧毀作用[13]。板藍根、大青葉有抗炎作用，對多種桿菌、球菌有較強殺滅效果，對多種細菌性和病毒性疾病也起到良好療效[14～15]。菊花中的槲皮素發(fā)揮了抗炎、抗菌、抗氧化、抗病毒及清除自由基作用，綠原酸具有明顯的抗菌效果[16]。將新鮮中藥切碎、搗爛敷于患處或周圍，具有清熱解毒、祛瘀生新、消腫止痛及拔毒等功效。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7天，治療組言語、飲食、腫脹及日常生活積分均低于對照組(P＜0.01)。術(shù)后3天，治療組VAS評分低于對照組(P＜0.01)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.01)。提示了中藥外敷對無痛拔牙術(shù)后患者有提高生活質(zhì)量、明顯減輕疼痛的效果，且安全性較好。

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