補(bǔ)肺健脾通竅湯治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察

鄧健，張靜，盧焯明 指導(dǎo)：李宜瑞

1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)兒科，廣東 廣州 510000

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一種常見的夜間通氣障礙，在兒童人群中的發(fā)病率較高，對患兒生命安全構(gòu)成威脅，如何治療該疾病成為臨床需要解決的重要問題。中醫(yī)治療兒童OSAHS有一定的成效，筆者采用補(bǔ)肺健脾通竅湯治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)對80例OSAHS患兒進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

研究對象為2016年1月1日—2017年6月30日廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)兒科收治的80例兒童OSAHS患兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析。患兒均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童OSAHS診療指南草案(烏魯木齊)》[1]中OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲以下；③患兒家長對研究知情同意，簽署知情同意書。排除不可耐受治療者、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。80例患兒男37例，女43例；年齡2～10歲，平均年齡(5.06±2.37)歲。

2 治療方法

所有患兒均采用補(bǔ)肺健脾通竅湯治療。處方：五指毛桃、太子參、毛冬青、蛤殼(先煎)各10 g，白術(shù)、連翹、浙貝母各8 g，防風(fēng)5 g，地龍、辛夷各6 g，藿香8 g，薄荷(后下)3 g，每天1劑。煎服方法：上方加水800mL，蛤殼先煎20min，薄荷最后5min加入，煎煮共約1 h，取汁約200mL，分早、晚飯后30min口服，連續(xù)治療4周，療程結(jié)束后即評估治療效果。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①評價臨床療效；②比較患兒治療前后中醫(yī)證候積分，包括打鼾、鼻塞、反復(fù)驚醒，根據(jù)患兒證候嚴(yán)重程度計分，分值為0～3分，0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常，癥狀越嚴(yán)重，則得分越高；③比較患兒治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea hypopnea index，AHI)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(Obstructive apnea index， OAI)、 動 脈 血 氧 飽 和 度 (Arterial Oxygen Saturation，SAO2)，采用多道睡眠儀檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，中醫(yī)證候積分、AHI、OAI、SAO2等數(shù)據(jù)作為計量資料，以(±s)表示，行配對t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1月后，參照《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)》[1]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：即AHI低于每小時5次，OAI低于每小時1次，最低動脈血氧飽和度(LSAO2)高于92%，臨床癥狀基本消失。顯效：即AHI和OAI的降低幅度均達(dá)到50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：即AHI和OAI的降低幅度均達(dá)到25%，臨床癥狀減輕。無效：即AHI和OAI的降低幅度均不足25%，臨床癥狀未減輕。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

4.2 臨床療效 治愈13例，占16.25%；顯效24例，占30.00%；有效27例，占33.75%；無效16例，占20.00%；總有效率80.00%。

4.3 治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療后，患兒中醫(yī)證候積分打鼾、鼻塞、反復(fù)驚醒積分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 治療前后AHI、OAI、SAO2情況比較 見表2。治療后，患兒SAO2高于治療前，AHI、OAI均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表1 治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05

時 間治療前治療后n 80 80打鼾2.28±0.71 1.43± 0.42①鼻塞2.13±0.74 1.30± 0.37①反復(fù)驚醒1.87±0.59 1.39± 0.33①

表2 治療前后AHI、OAI、SAO2情況比較(±s)

表2 治療前后AHI、OAI、SAO2情況比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05

時 間治療前治療后n 80 80 AHI(次/h)9.35±2.87 6.48± 1.96①OAI(次/h)2.54±1.19 1.39± 0.83①SAO2(%)84.29±4.58 92.65± 5.31①

5 討論

OSAHS是一種常見的睡眠呼吸阻塞病癥，主要是由于上呼吸道狹窄或阻塞引起的夜間呼吸暫停和通氣障礙，往往會對患者的睡眠和生活作息產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)夜間呼吸困難，對患者生命安全較為不利[2～4]。OSAHS在各個年齡段均可能發(fā)病，臨床上多是關(guān)于該疾病在中老年人群中如何治療的研究報道，而對兒童人群治療的研究報道較少[5～6]。

本研究主要是通過對采用補(bǔ)肺健脾通竅湯治療的兒童OSAHS進(jìn)行回顧性研究分析，選擇的研究指標(biāo)主要為臨床總有效率，該指標(biāo)可直觀評價患兒治療效果，還選擇了中醫(yī)證候積分、AHI、OAI、SAO2這四項指標(biāo)，其中，中醫(yī)證候積分可反映患兒治療后證候改善的情況，AHI、OAI、SAO2這3項指標(biāo)則可反映患兒治療后夜間呼吸狀況和血氧狀況的改善情況。

在中醫(yī)學(xué)中，OSAHS屬鼾證范疇。兒科名家李宜瑞教授認(rèn)為，肺脾不足為嶺南地區(qū)小兒慢性肺系疾病的主要病理基礎(chǔ)；而OSAHS患兒的中醫(yī)病機(jī)，肺脾兩虛是其根本，水濕運(yùn)化異常，痰濁內(nèi)生、困于鼻咽而致氣流受阻，故其治療原則為補(bǔ)肺益氣、健脾通竅、祛痰降濁[7～8]。補(bǔ)肺健脾通竅湯中五指毛桃為君藥，可健脾補(bǔ)肺，行氣利濕，其具有抑菌和祛痰作用，還可提高患兒免疫力，舒緩氣道平滑肌，降低氣道阻力；太子參可健脾養(yǎng)陰，生津潤肺；白術(shù)和防風(fēng)配五指毛桃法玉屏風(fēng)散之意，能健脾補(bǔ)肺固表；毛冬青、地龍、連翹可清熱解毒、活血通絡(luò)；浙貝母可清熱化痰，散結(jié)解毒；辛夷可通竅散寒；蛤殼可清肺化痰；薄荷可宣肺利咽，清熱化痰；廣藿香可醒脾健胃，行氣止嘔。補(bǔ)肺健脾通竅湯方中諸藥合用，共奏健脾益氣、補(bǔ)肺通竅、清熱化痰之功。

本研究針對80例采用補(bǔ)肺健脾通竅湯治療的兒童OSAHS患兒進(jìn)行回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，80例患兒的臨床總有效率為80.00%，治療后患兒的中醫(yī)證候積分、AHI、OAI均低于治療前，其SAO2高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明補(bǔ)肺健脾通竅湯治療兒童OSAHS切實(shí)有效，可有效緩解其中醫(yī)證候，解除其睡眠呼吸障礙，減少呼吸暫停次數(shù)，有利于改善其夜間通氣狀況，這主要是因為補(bǔ)肺健脾通竅湯充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，通過針對兒童OSAHS證候特點(diǎn)、中醫(yī)病機(jī)擬方，選擇符合病機(jī)論治所需功效的藥材，可達(dá)到預(yù)期功效。

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