中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝對社區(qū)2型糖尿病失眠患者的效果評價

★ 楊道?。|莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廣東 東莞 523297）

糖尿病是老年多發(fā)疾病，經(jīng)常伴有多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質(zhì)量，其中失眠較為多發(fā)，對老年患者日常生活與健康產(chǎn)生了極為惡劣的影響。失眠在中醫(yī)學中被稱之為不寐，病理特征為長期無法獲得正常的睡眠［1］。有報道稱，本病以睡眠時間和深度不足為主癥，病情輕者有入睡困難、寐而不酣與時寐時醒，亦或者是醒后不能再寐的情況；病情重者則出現(xiàn)徹夜不寐的現(xiàn)象。近年來，我國失眠的發(fā)病率有連年增高的趨勢，這可能和人們的生活節(jié)奏加快與精神壓力有直接關(guān)系。為評價中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝在2型糖尿病失眠患者綜合防治中的效果，本研究以我中心收治的糖尿病失眠患者為例，分析中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝對社區(qū)2型糖尿病失眠患者的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2015年1月—2017年1月收治的100 例老年糖尿病失眠患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組和觀察組各50例，觀察組：男28例，女22例；年齡 68～85歲，平均年齡（70.2±8.3）歲；空腹血糖（10.2±0.4）mmol/L。餐后2h血糖（12.7±0.6）mmol/L；對照組：男29例，女21例；年齡68～86歲，平均年齡（70.8±8.0）歲；空腹血糖（10.4±0.5）mmol/L，餐后2h血糖（13.0±0.4）mmol/L。兩組一般資料的對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷標準》［2］，且獲得知情同意。（2）排除標準：有其他器質(zhì)性疾病者、糖尿病足部病變者、無法定期接受治療者、妊娠及哺乳期婦女、有精神疾病者、對本研究所用藥物過敏者、未簽署知情同意書者。

1.3 診斷標準 （1）糖尿病：糖尿病采用1999年WHO/ADA標準：①糖尿病癥狀+隨機血糖11.1mmol/L（200mg/dL）或②空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dL）或③口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）。（2）失眠：符合《中醫(yī)病證診斷標準》中有關(guān)于失眠的診斷標準：①入睡較困難且容易醒，睡眠不穩(wěn)亦或者是醒后無法入睡，嚴重時徹夜不眠，亦或者是睡中夢多；②易反復發(fā)作，并且持續(xù)的時間較長；③睡眠時間＜5h/d；④時常心情不暢，容易疲倦，工作與學習能力明顯下降。

1.4 方法 采取問卷調(diào)查，進行中醫(yī)體質(zhì)分型，實施預防保健工作。對照組給予常規(guī)西藥和健康教育等一般預防保健治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型實施中醫(yī)藥預防保健治療，給予體質(zhì)分型對應的處方進行治療。兩組總療程時間為1年。中醫(yī)體質(zhì)量化辨識與調(diào)養(yǎng)指導具體是指通過個體的“體質(zhì)辨識”確定其體質(zhì)屬性，然后以“平和質(zhì)”為目標，通過“辨體調(diào)理”達到健康養(yǎng)生的目的，實現(xiàn)健康維護與促進。9種偏頗體質(zhì)中平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)0例，偏頗體質(zhì)中陰虛質(zhì)27例（54%）、痰濕質(zhì)10例（20%）、氣虛質(zhì)5例（10%）、濕熱質(zhì)4例（8.0%）、血瘀質(zhì)3例（6.0%）、陽虛質(zhì)1例（2.0%）。體質(zhì)調(diào)攝：按照老年人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝表（陰虛、陽虛、氣虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁），涵蓋飲食禁忌、情志調(diào)暢、規(guī)律作息、鍛煉保健、中醫(yī)導引和穴位按摩等調(diào)攝方法。陰虛的調(diào)理采用滋陰清熱、滋養(yǎng)肝腎的藥物，陰虛的調(diào)理采用壯陽藥物如鹿茸、蛤蚧等，氣虛的調(diào)理采用健脾益氣等藥物，濕熱的調(diào)理采用清熱祛濕等藥物，痰濕的調(diào)理采用清淡、收斂的飲食，氣郁的調(diào)理采用疏肝理氣之藥物，血瘀的采用活血化瘀等藥物進行調(diào)理，同時配以情志、飲食、起居和穴位按揉等方法。根據(jù)患者不同體質(zhì)，由專業(yè)醫(yī)師定期對患者進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝。采用前后比較的社區(qū)干預試驗設計，從1000人中選取未進行過藥物治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，共100例，觀察組50例，對照組50例，對入選對象進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，填寫老年人中醫(yī)藥健康管理服務表，將33項問題及答案輸入社區(qū)居民健康檔案信息平臺中的中醫(yī)體質(zhì)辨識模塊，分析2型糖尿病病人的中醫(yī)體質(zhì)特點，運用中醫(yī)“治未病”理論指導思想，針對2型糖尿病不同的個體進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)調(diào)治，進行1年的隨訪觀察。根據(jù)統(tǒng)計學分析，評價干預前后糖尿病失眠人群睡眠、血糖控制和偏頗體質(zhì)改善情況。

1.5 觀察指標 （1）睡眠質(zhì)量：密切觀察兩組PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）［3］的變化情況，其測量指標總共有7個，分別是：入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日功能障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量。各指標的最高分均為3分，滿分21分，分值越高，提示睡眠障礙越嚴重。（2）生活質(zhì)量：采用 SF-36 生活質(zhì)量量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估［2］，評價生理功能、情感職能、社會功能、總體健康等4個指標［4］。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 兩組患者干預前睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后睡眠質(zhì)量明顯提高，與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表 1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量的對比分析（，n=30）分

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量的對比分析（，n=30）分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

組別 時間 PSQI評分觀察組干預前 15.69±3.62干預后 10.35±2.51*△干預前 15.58±3.52干預后 14.26±2.54*對照組

2.2 兩組SF-36量表評分比較 兩組患者干預前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后生活質(zhì)量明顯提高，與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后生理功能、情感職能、社會功能及總體健康評分明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。如表 2。

表2 兩組 SF-36 量表評分的對比（，n=30） 分

表2 兩組 SF-36 量表評分的對比（，n=30） 分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

組別 時間 生理功能 情感職能 社會功能 總體健康評分觀察組干預前 57.3±8.4 55.3±11.2 51.3±10.6 33.4±7.4干預后 84.1±11.9*△ 80.9±18.0*△ 77.8±11.8*△ 58.9±12.6*△干預前 58.4±10.2 54.8±12.3 52.2±9.8 35.6±8.8干預后 66.8±15.7* 60.9±17.2* 63.6±10.7* 40.2±14.3*對照組

3 討論

失眠作為糖尿病患者常見并發(fā)癥，嚴重影響著患者血糖的控制、預后及身心健康。睡眠為機體保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定與生理健康所必須的途徑，失眠可導致血流動力學改變，引發(fā)低氧血癥、心腦血管病變等多類惡性疾?。?］。失眠在中醫(yī)學中屬“不寐”范疇，失眠致病部位在腦部，又與心、肝、脾、肺等諸多臟器有關(guān)［6］，發(fā)病機制主要是由飲食和情志失常等引起的氣血失和、陰陽失衡［7］。糖尿病患者因高血糖而引起動脈硬化、神經(jīng)損傷、微循環(huán)障礙與血紅蛋白增高等，較易導致失眠，持續(xù)失眠又會加劇病情惡化，威脅患者生活與生存。因此，保障糖尿病患者充足的睡眠時間與良好的睡眠質(zhì)量是臨床護理的關(guān)鍵。

個體體質(zhì)差異是人體在后天生長發(fā)育過程中，逐漸形成的結(jié)構(gòu)、功能代謝等方面所具有的特點。中醫(yī)體質(zhì)說對人的體質(zhì)特征和類型等生理病理特點進行研究，以此為依據(jù)分析疾病的病變性質(zhì)、反應狀況等，可以有效預防和治療疾病。在不同體質(zhì)中，平和質(zhì)和特享質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)分型中的兩種健康狀態(tài)，其余非健康狀態(tài)分別為疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)［8-9］。體質(zhì)因素對疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸起著重要的作用，體現(xiàn)中醫(yī)學“治未病”的思想，對于防治慢性非傳染性疾病具有現(xiàn)代醫(yī)學所不可替代的作用［10］。中醫(yī)體質(zhì)分型主要包括血瘀質(zhì)、血虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、和平質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)和特稟質(zhì)10種類型。研究指出［11］，中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病及患者生存質(zhì)量之間存在一定聯(lián)系。所以，采用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝進行預防保健干預治療，延緩病情加重，減少癥狀發(fā)生，可促使糖尿病患者恢復健康。本研究結(jié)果顯示兩組患者干預后睡眠質(zhì)量明顯提高，與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后生活質(zhì)量明顯提高，與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后生理功能、情感職能、社會功能及總體健康評分明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。提示中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝可以明顯提高糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝的應用對于改善糖尿病患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量有顯著效果，可在臨床上推廣應用。

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