三伏灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

徐瑩，宋江華，宋世剛，王國慶，徐華鵬

（1.冠縣中心醫(yī)院 中醫(yī)科，山東 聊城 252500；2.冠縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，山東 聊城 252500）

0 引言

變應(yīng)性鼻炎亦被稱為過敏性鼻炎，以鼻癢鼻塞、流清涕、打噴嚏為主要癥狀，同時伴有眼癢、流淚、咽癢等臨床表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與環(huán)境和遺傳因素相關(guān)，早期如果不得到及時有效的治療，疾病進一步發(fā)展可導(dǎo)致哮喘發(fā)生，故對患者生活質(zhì)量的影響十分嚴(yán)重。近十年來變應(yīng)性鼻炎患病率明顯增加，據(jù)統(tǒng)計,大約影響到全球10%-20%人群[1]。在全球大部分地區(qū)，兒童和青少年的發(fā)病率更高，且呈持續(xù)上升趨勢。一項在亞洲各國家進行的調(diào)查顯示，兒童的發(fā)病率高10%-46%[2]。目前臨床上多采用抗組胺藥+激素治療同時結(jié)合免疫脫敏療法進行治療，但是藥物治療時間一長很容易引起各類副反應(yīng)，影響治療效果。近年來，臨床上一直致力于研究更為有效且副反應(yīng)小的治療方案，與此同時，國內(nèi)外尋求中醫(yī)療法來治療變應(yīng)性鼻炎的研究和報道逐漸增多。我科與冠縣人民醫(yī)院中醫(yī)科在2015年三伏天期間展開良好合作，采用《張氏醫(yī)通》經(jīng)典天灸方對變應(yīng)性鼻炎患者進行治療，取得一定療效。本次對該研究展開詳細論述，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取冠縣中心醫(yī)院中醫(yī)科以及冠縣人民醫(yī)院中醫(yī)科的86例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會中華耳鼻喉科學(xué)分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，出現(xiàn)鼻癢、流清涕、打噴嚏、鼻塞等臨床癥狀，癥狀發(fā)作累計每日長達0.5-1 h以上，伴有鼻腔水樣分泌物、鼻黏膜蒼白等體征；發(fā)作期癥狀和體征典型，既往有吸入物及致敏原史或過敏史；嗜酸性粒細胞（EC）≥1%，血清IgE（62+12）U/mL。②均簽署知情同意書，自愿參加此次研究，能夠服從、配合醫(yī)生接受治療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙；妊娠及哺乳期婦女；有皮膚潰瘍、接觸性皮炎；伴發(fā)高熱或急性上呼吸道感染；對治療所用藥物有過敏反應(yīng)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間接受其他藥物或方式治療疾病者；無法按照醫(yī)生規(guī)定接受治療，或不能全程參與治療者；隨訪期間疾病反復(fù)發(fā)作，接受其他療法影響此次研究者。

采用隨機數(shù)字表法對86例變應(yīng)性鼻炎患者進行分組，其中治療組患者44例，對照組患者42例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，治療組和對照組兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

（1）治療組。藥物配制：選取甘遂、延胡索、白芥子、細辛等藥物，以1:1:2:2的比例進行研磨、混合，新鮮生姜榨汁、備用。

取穴：主穴取大椎、風(fēng)門、腎俞、肺俞等。

操作方法：混合好的藥粉用保鮮后的姜汁調(diào)成糊狀，在敷貼膠布中央粘敷制備成蠶豆大小的藥丸，找準(zhǔn)上述穴位進行貼敷，所選取穴位輪換貼敷施行治療，除大椎穴外，其余穴位2側(cè)均貼敷。

治療過程：夏季農(nóng)歷三伏天期間，頭伏7月13日，中伏7月23日，末伏8月12日；成人敷貼2-6 h，小兒敷貼0.5-1 h。敷貼具體時間視患者病情狀況而定，出現(xiàn)明顯發(fā)癢、灼痛感癥狀者縮短敷貼時間；10 d貼1次，3次為1個療程。

（2）對照組。藥物配制：準(zhǔn)備新鮮生姜汁、蕎麥粉，選取與三伏灸組相同穴位進行治療；使用姜汁將蕎麥粉調(diào)成糊狀，按照三伏灸組的用藥方案進行貼敷治療。

1.3 觀察指標(biāo)

體征分級記分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①1分：鼻中隔、中鼻甲尚可見，下鼻甲有輕度腫脹；②2分：下鼻甲與鼻底之間有小縫隙，下鼻甲與鼻中隔緊靠；③3分：鼻中隔、下鼻甲以及鼻底緊靠，未見中鼻甲。見表2。

表2 癥狀分級記分標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；≥51%、50%-21%、≤20%分別為顯效、有效、無效；總有效=（有效+顯效）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)一的處理與分析，其中計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示（t值檢驗），若兩組對比有差異，則P＜0.05顯示可納入統(tǒng)計范疇。

2 結(jié)果

由表3可知，治療組44人中，顯效12例，總有效率84.09%；對照組42人中，顯效6例，總有效率23.81%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組的療效比較有明顯差異﹙P＜0.01﹚。

表3 臨床療效統(tǒng)計［n（%）］

3 討論

變應(yīng)性鼻炎主要是指某些過敏原由于受到某些刺激而敏感性增高從而引起以鼻黏膜病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)，目前，臨床治療變應(yīng)性鼻炎的方法較多，除免疫療法和藥物治療外，還需嚴(yán)格避免接觸過敏原，加強飲食控制和生活指導(dǎo)。然而，西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的用藥副反應(yīng)大、療效欠佳。中醫(yī)理論中將變應(yīng)性鼻炎歸屬于“鼻鼽”范疇。中醫(yī)學(xué)辯證理論中[5]，“冬病夏治”作為一種獨特治療方法，在調(diào)治冬天好發(fā)病證方面有著突出療效。其融會有免疫學(xué)、時間醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多個系統(tǒng)知識，主要在夏季使用藥物對冬季病癥進行治療。以“冬病夏治”為指導(dǎo)的三伏灸則是利用陽氣最盛的三伏天作為契機治療冬季病癥，其原因是在夏季暑天人體腠理疏松，氣血暢通，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)擁有最佳的通暢狀態(tài)，此時運用“溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕”之法，采用新鮮生姜汁將特定中藥調(diào)成藥丸，將其貼在大小適宜的膠布上，選取治病穴位進行貼敷，即可達到防病治病的重要目的[6]。該方法之所以能夠起到防治疾病的良好作用，是因為藥物貼敷對相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激作用，可使藥理作用直達腠理，發(fā)揮溫陽益氣、驅(qū)散外邪、疏通活絡(luò)等治病功效。本次研究在三伏天選取幾個主穴，配合白芥子、甘遂等中藥天灸方進行敷貼治療，并采用臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)作為觀察指標(biāo)。在排除一些客觀因素的基礎(chǔ)上，研究表明采用三伏灸治療變應(yīng)性鼻炎療效確切，并且該方法具有操作簡單、無疼痛以及患者易接受等優(yōu)勢，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指[J]中國臨床醫(yī)生,2010,38(6):67-68.

[2]Casale TB,Dykewicz MS.Clinical implications of the allergic rtinitis-asthma link[J].Am J Sci,2004,327(3):127-138.

[3]Sheffield PE,Weinberger KR,Kinney PL.Climate change,aeroallergens,And pediatric allergic disease[J].Mt Sinai J Med,2011,78(1):78-84.

[4]Pawankar R.Allergic rhintis and asthma:the link,the new ARIA class ification and global approaches to treatment[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2004,4(1):1-4.

[5]中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會中華耳鼻喉科學(xué)分會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，?？?[J].1998,33(3):134-135.

[6]孔亞明.天灸法治療過敏性鼻炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,(09):49-50.