早期吞咽管理對(duì)降低腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的效果觀察

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式隨之改變，我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率為30%-78%[2]。研究表明[3]，吞咽障礙引起的誤吸是吸入性肺炎的首要危險(xiǎn)因素，通過吞咽管理能有效改善患者吞咽過程中出現(xiàn)的該類問題。本文筆者為了辯論早期吞咽管理能否降低腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的發(fā)生，特收集2015年4月至2017年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例腦卒中后吞咽障礙患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2015年4月至2017年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后吞咽障礙患者84例，隨機(jī)分為研究組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。研究組女19例，男23例，平均年齡為（59.06±22.28）歲。對(duì)照組女17例，男25例，平均年齡為（59.52±20.25）歲。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中患者；②存在吞咽障礙；③意識(shí)清楚者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已存在呼吸道感染；②存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)不清者；③生命體征不平穩(wěn)者；④家屬和患者不支持此項(xiàng)研究者。

1.2 方法

洼田飲水試驗(yàn)[4]：1a級(jí)：患者端坐5 s內(nèi)能順利地1次將30 mL溫水飲完，無嗆咳（正常）；1b級(jí)：患者端坐5 s以上1次將30 mL溫水飲完，無嗆咳（可疑）；2級(jí)：患者端坐分2次以上，能不嗆咳的咽下30 mL溫水（可疑）；3級(jí)：患者端坐能1次將30 mL溫水咽下，但有嗆咳（異常）；4級(jí)：患者端坐能分2次及以上將30 mL溫水咽下，但有嗆咳（異常）；5級(jí)：患者端坐頻繁嗆咳，不能全部咽下30 mL溫水（異常）。

對(duì)照組：未進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能，按照腦卒中護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者進(jìn)食情況進(jìn)行相應(yīng)飲食指導(dǎo)。

研究組：在按照腦卒中護(hù)理常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者入院當(dāng)天進(jìn)食前行洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能，發(fā)現(xiàn)吞咽障礙患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)及吞咽訓(xùn)練。

（1）飲食指導(dǎo)：①食物種類：參照洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果選擇，1級(jí)患者正常飲食；2級(jí)患者進(jìn)食軟食；3級(jí)患者進(jìn)食糊狀食物；4-5級(jí)患者禁止經(jīng)口進(jìn)食，鼻飼流質(zhì)飲食。②體位：病情允許者取端坐頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30°；病情不允許者取仰臥位，搖高床頭30°-45°。③進(jìn)食方法：將食物從患者健側(cè)口腔喂入，進(jìn)食量從2-4 mL開始，逐漸增加至常規(guī)量；為防止食物滯留，每次進(jìn)食食物后做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進(jìn)食。

（2）吞咽訓(xùn)練：根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果3-5級(jí)者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：①冰棉棒刺激聯(lián)合低頻電刺激：使用科室自制冰棉棒刺激患者軟腭、腭弓、舌根，5-6次，然后聯(lián)合低頻電刺激吞咽治療儀治療，每日2次，每次30 min。②吞咽器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:包括下頜、面部、唇部、舌及喉部、呼吸訓(xùn)練，15 min/次，每日3-5次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)[5]：應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估2組患者治療4周后吞咽療效。痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)分級(jí)1級(jí)；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)分級(jí)2級(jí)；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)分級(jí)≥3級(jí)；總有效=痊愈+有效。

（2）計(jì)算2組患者治療后吞咽功能改善情況、2組患者治療期間吸入性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后吞咽功能改善情況

研究組的吞咽功能改善率比對(duì)照組的高，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 比較治療后吞咽功能改善情況（n，%）

2.2 比較治療期間2組吸入性肺炎發(fā)生率

研究組吸入性肺炎的發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 比較治療期間患者吸入性肺炎發(fā)生率（n，%）

3 討論

吞咽障礙是腦卒中后患者常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致誤吸、營養(yǎng)不良，顯著增加肺炎等不良事件風(fēng)險(xiǎn)[6]。所有腦卒中患者在進(jìn)食或飲水之前應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行吞咽障礙的篩查，可降低肺炎總體發(fā)生率[7]?；颊呷朐寒?dāng)天進(jìn)食前行洼田飲水試驗(yàn)吞咽功能評(píng)估，根據(jù)患者吞咽障礙程度，給予針對(duì)性的吞咽管理。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過早期吞咽篩查，對(duì)吞咽障礙患者增加飲食指導(dǎo)和吞咽訓(xùn)練，盡最大可能降低因吞咽障礙引起的嗆咳和誤吸。本文研究示：研究組吞咽障礙改善有效率比對(duì)照組顯著提高，吸入性肺炎發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該研究證實(shí)了早期吞咽管理對(duì)降低腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的效果明顯。

綜上所述：早期吞咽管理對(duì)降低腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的效果明顯，同時(shí)吞咽障礙明顯改善。

[1]李洪麗,苗善智,楊堅(jiān),等.家屬接受進(jìn)食指導(dǎo)對(duì)腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者攝食功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(8):18-21.

[2]卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理中國專家組.卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識(shí)(2013版)[J].中國卒中雜志,2013,8(12):973-983.

[3]鄧洪波,李友元,劉丹.老年臥床不起患者吸入性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(8):1085-1086.

[4]大西幸子,孫啟良.攝食吞咽障礙實(shí)用技術(shù)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000,(7):18.

[5]郝永紅,吳寧渤,李志強(qiáng).低頻電及冰刺激聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(9):646.

[6]LakshminarayanK.etal[J].Stroke,2010,41(12):2849-54.

[7]祝小丹,廖金珠.品管圈活動(dòng)對(duì)降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2017,3(08):55-58.

[8]李玉蓮.低頻脈沖電治療改善卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國臨床研究,2015,28(12):1613-1615.

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[10]鄺景云,彭偉英,李美瓊,等.吞咽障礙篩查對(duì)降低急性腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(09):25-27.