居家養(yǎng)老受各國(guó)青睞

□

近年來(lái)，居家養(yǎng)老深受包括美國(guó)﹑澳大利亞﹑挪威等國(guó)老人所青睞，已成為一種成功的養(yǎng)老模式。

所謂居家養(yǎng)老，是居家與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老方式，即老人住在家中，由社會(huì)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。它與家庭養(yǎng)老的區(qū)別在于，居家養(yǎng)老服務(wù)的提供主體是依托社區(qū)而建立的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，而家庭養(yǎng)老服務(wù)的提供主體是家庭成員。

與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)在于不必使老年人脫離原有的居住環(huán)境和社會(huì)關(guān)系，也方便子女在閑暇時(shí)照顧老人，老人的情感需求能夠得到充分滿足。同時(shí)，居家養(yǎng)老能夠充分整合利用家庭﹑社區(qū)的資源，使養(yǎng)老成本大大降低。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)也能使老人的生活質(zhì)量得到較好的保證，確保實(shí)現(xiàn)“安養(yǎng)﹑樂(lè)活﹑善終”的老年生活目標(biāo)。

美國(guó)：“居家養(yǎng)老”方式多樣

美國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)主旨是讓老年人享受有品質(zhì)的晚年生活。

美國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)依托醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，提供陪伴和做家務(wù)﹑個(gè)人護(hù)理﹑健康引導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)護(hù)士服務(wù)等居家養(yǎng)老服務(wù)，其主旨是讓老年人享受有品質(zhì)的晚年生活，在家中生活得更安全﹑更舒適﹑享有自尊和保持獨(dú)立。這種服務(wù)針對(duì)不同類(lèi)型老人的不同需要又大致分為以下幾種：

生活自理型服務(wù)，主要面向年齡70至80歲之間﹑生活能夠自理的老人。

生活協(xié)助型服務(wù)，主要面向80歲以上﹑沒(méi)有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐飲﹑娛樂(lè)﹑保潔﹑維修﹑應(yīng)急﹑短途交通﹑定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，并可通過(guò)付費(fèi)享受其他生活輔助服務(wù)以及用藥管理及老年癡呆癥或老年失智癥的特殊護(hù)理。

特殊護(hù)理服務(wù)，以及持續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，主要面向有慢性疾病的老人﹑術(shù)后恢復(fù)期的老人及記憶功能障礙的老人。

持續(xù)護(hù)理服務(wù)，主要面向那些退休不久﹑當(dāng)前生活能夠自理﹑但不想由于未來(lái)生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。

適合哪種居家養(yǎng)老服務(wù)是有標(biāo)準(zhǔn)的，這要考察老人的相關(guān)日常生活活動(dòng)指標(biāo)，如要看老人維護(hù)日常生活環(huán)境﹑獨(dú)立獲取生活必需品的能力，包括購(gòu)物﹑乘坐公共交通工具﹑打掃室內(nèi)衛(wèi)生﹑做飯等方面，以及看老人穿衣﹑吃飯﹑洗澡﹑上廁所等方面的生活自理能力。

澳大利亞：“政府兜底”面臨挑戰(zhàn)

澳大利亞是世界上實(shí)行社會(huì)福利制度最早的國(guó)家之一，其社會(huì)保障制度可追溯至1910年。因?yàn)閲?guó)家稅收充裕且人口不多，澳大利亞建立起“政府兜底”模式的普惠制養(yǎng)老體系﹑免費(fèi)醫(yī)療保障和配套服務(wù)。

澳大利亞人退休后的生活費(fèi)首先來(lái)自個(gè)人在工作期間存下的養(yǎng)老公積金，政府立法強(qiáng)制雇主為雇員額外拿出工資一定比例（不低于9．5%）的數(shù)額作為雇員養(yǎng)老公積金，雇員退休時(shí)能取出這筆錢(qián)。

澳大利亞公民還可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況，自愿繳納更多養(yǎng)老金。退休前沒(méi)有存足養(yǎng)老金的老年人可以申請(qǐng)領(lǐng)取政府退休金，由政府兜底。

政府會(huì)根據(jù)個(gè)人財(cái)產(chǎn)狀況決定申請(qǐng)人是否有資格領(lǐng)取退休金和領(lǐng)取的額度。經(jīng)過(guò)審核的老年人可得到優(yōu)惠價(jià)格的藥品，如退休金領(lǐng)取者買(mǎi)藥品只需花原價(jià)的10%甚至更少。其他的優(yōu)惠還包括減收交通費(fèi)﹑地方稅﹑電費(fèi)等。

醫(yī)療服務(wù)送上門(mén)。

澳大利亞實(shí)行政府資金支持的全民健康保險(xiǎn)制度，全民健康保險(xiǎn)基金的20%取自政府的個(gè)人所得稅收入，其余80%來(lái)源于政府預(yù)算撥款。澳政府通過(guò)這一制度和各州的衛(wèi)生計(jì)劃保證澳大利亞公民享有公立醫(yī)院的免費(fèi)服務(wù)。

此外，私立健康保險(xiǎn)也是澳大利亞人常用的健康保險(xiǎn)，它為富人提供了更多的醫(yī)療服務(wù)選擇。

在澳大利亞，對(duì)老年人的照顧除了來(lái)自家庭以外，還有院所照料和社區(qū)照料。

院所照料是為一些由于疾病失去自理能力﹑親人喪亡﹑緊急情況等原因，在家庭中得不到幫助﹑生活自理困難的老年人所設(shè)置，由政府認(rèn)可的個(gè)人或組織提供照顧服務(wù)。院所照料主要是由相關(guān)個(gè)人或組織開(kāi)辦老年公寓和老年護(hù)理院，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般是非營(yíng)利性的。目前，澳大利亞全國(guó)約有3000所養(yǎng)老院提供15萬(wàn)張床位，所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須有政府核準(zhǔn)的執(zhí)照，該執(zhí)照每3年復(fù)核一次。

社區(qū)照料也被稱(chēng)為澳大利亞居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，其目標(biāo)是確保所有老年人得到他們所需的支持與高質(zhì)量的照顧。社區(qū)照料的方式多種多樣。一般有專(zhuān)人上門(mén)，每天到需要幫助的老人家里幫忙。老人若臨時(shí)需要幫助，也可打電話要求社區(qū)工作者或志愿者上門(mén)。社區(qū)照料項(xiàng)目的內(nèi)容包括家庭護(hù)理﹑家庭照料﹑送餐﹑協(xié)助購(gòu)買(mǎi)﹑交通﹑園藝﹑家庭維修﹑日間護(hù)理等，資金由聯(lián)邦政府和州政府共同籌集。

澳大利亞政府資助養(yǎng)老事業(yè)并非全部事情親力親為，而是資助非政府組織和志愿者協(xié)會(huì)組織，由這些組織安排照顧。

然而，近年來(lái)澳大利亞政府兜底的養(yǎng)老體系面臨多重挑戰(zhàn)。首先是資金不足，隨著國(guó)際礦業(yè)市場(chǎng)長(zhǎng)期低迷，嚴(yán)重依賴(lài)礦石出口的澳大利亞財(cái)稅收入增幅明顯回落。其次，政府兜底的框架下少數(shù)養(yǎng)老組織提供的服務(wù)難以令人滿意。另外，在政府全面醫(yī)療和養(yǎng)老保障下，少數(shù)人好逸惡勞，拒絕就業(yè)，專(zhuān)等政府救濟(jì)，依靠其他納稅人養(yǎng)活。這些挑戰(zhàn)是澳大利亞政府不得不小心應(yīng)對(duì)的棘手問(wèn)題。

挪威：“劫富濟(jì)貧”追求平等

挪威政府讓低收入的老人老有所依，享受較為平均的養(yǎng)老服務(wù)。

挪威政府在保障公民養(yǎng)老方面有著較為完善的制度。通過(guò)以全民保險(xiǎn)計(jì)劃和職業(yè)保險(xiǎn)養(yǎng)老計(jì)劃為主的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，挪威可以保證該國(guó)幾乎所有老年人都能領(lǐng)到養(yǎng)老金，讓他們過(guò)上體面的晚年生活。

挪威人可以選擇62歲退休，但養(yǎng)老金相對(duì)減少。如果在法定的67歲退休，則可以領(lǐng)到全額養(yǎng)老金。在領(lǐng)取養(yǎng)老金的同時(shí)，挪威老人還可以選擇繼續(xù)工作。

目前挪威人每月最低養(yǎng)老金由兩部分組成：基本養(yǎng)老金7506克朗（1克朗約合0．8元人民幣）和補(bǔ)充養(yǎng)老金7506克朗。也就是說(shuō)，一個(gè)獨(dú)居的老年人每月至少能夠領(lǐng)到15012克朗的養(yǎng)老金，以前有工作的還能根據(jù)其工資高低和工齡長(zhǎng)短遞增。

據(jù)挪威統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，挪威的失業(yè)率多年來(lái)一直比較低，而且60多歲老人的工作率在歐洲地區(qū)也是比較高的，因此大多數(shù)挪威人在退休時(shí)領(lǐng)到的養(yǎng)老金數(shù)額都遠(yuǎn)超過(guò)最低養(yǎng)老金。

挪威政府對(duì)養(yǎng)老體系投入巨大，并實(shí)行“劫富濟(jì)貧”式的平等主義，讓低收入的老人老有所依，享受較為平均的養(yǎng)老服務(wù)。

挪威勞動(dòng)和福利局負(fù)責(zé)該國(guó)的各種福利支出，養(yǎng)老金支出占到該部門(mén)全部福利支出的四成左右。而包括養(yǎng)老金在內(nèi)，挪威政府近年來(lái)對(duì)養(yǎng)老體系的支出（包括養(yǎng)老院﹑各種養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)等）占年度預(yù)算的10%。

挪威養(yǎng)老制度比較突出的一點(diǎn)就是平等主義。例如，如果同時(shí)有兩位老人想申請(qǐng)進(jìn)入同一家養(yǎng)老院，社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)他們的申請(qǐng)進(jìn)行審核，首先考慮的是哪位老人的身體情況更應(yīng)該得到專(zhuān)業(yè)人士的照顧，而不是哪位老人繳納的費(fèi)用更高。

而且，即使這兩位老人同時(shí)進(jìn)入養(yǎng)老院，他們繳納的費(fèi)用也不一定相同。養(yǎng)老金高的老人需要繳納的費(fèi)用比養(yǎng)老金低的老人多，但兩人所享受的公共設(shè)施和服務(wù)卻基本相同。

雖然老人向養(yǎng)老院繳納了費(fèi)用，但是在挪威這樣高物價(jià)和高勞動(dòng)力費(fèi)用的國(guó)家，政府仍需要向養(yǎng)老院投入大量資金才能保證其運(yùn)作。

挪威推行多樣化的養(yǎng)老方式，包括居家養(yǎng)老﹑養(yǎng)老院﹑日間照管中心﹑短期公寓式養(yǎng)老等，還有針對(duì)高收入人群新推出的一種養(yǎng)老方式——定制公寓式照管中心。定制公寓式照管中心提供晚餐﹑社交場(chǎng)所﹑理發(fā)﹑剪指甲等服務(wù)，全天候有人在公寓樓里提供一定的幫助，但選擇這種模式的老人需要根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格交房租，相對(duì)較貴。

針對(duì)居家養(yǎng)老，挪威政府有多種支持方式，而且大體上也實(shí)行“劫富濟(jì)貧”式的平等主義。例如，政府可以派專(zhuān)人每天上門(mén)幫助老人打掃衛(wèi)生﹑洗衣服﹑準(zhǔn)備餐食，以及洗澡﹑理發(fā)﹑修理指甲等。這種服務(wù)的收費(fèi)視老人的養(yǎng)老金多少而定，收入越高付得越多。同時(shí)，免費(fèi)在老年人家中安裝各種安全報(bào)警設(shè)備，一般每月收取一定費(fèi)用，但對(duì)拿最低養(yǎng)老金的老人免費(fèi)。

飲食方面，老人可以根據(jù)菜單預(yù)訂由社區(qū)食堂制作的餐飲，價(jià)格較為低廉，一般是每星期送一次。所送飯菜用真空包裝，存放在冰箱里，類(lèi)似于飛機(jī)上提供的餐飲，這種飲食方式對(duì)于大部分挪威人來(lái)說(shuō)是可以接受的。對(duì)于生病的老人，還有專(zhuān)人免費(fèi)上門(mén)幫助加熱。