微型鋼板螺釘內(nèi)固定與單純閉合骨折內(nèi)固定術(shù)在手部掌指骨骨折中的療效比較

謝玉山，譚文思

（1.惠州仲愷高新人民醫(yī)院 骨科，廣東 惠州 516229；2.惠州市第一人民醫(yī)院 手足、血管外科，廣東 惠州 516001）

手是人體最重要的器官之一，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，功能全面眾多，人們的日常生活和工作均離不開手。手部超過5°的移位旋轉(zhuǎn)，會(huì)產(chǎn)生手部骨骨折[1]。掌指骨骨折是常見的骨折，由于手部在人們?nèi)粘Ｉ钪械母呤褂妙l率、高參與度，動(dòng)作精細(xì)，手部骨折后的治療和康復(fù)尤為重要[2]。掌指骨骨折治療的越早，對(duì)恢復(fù)越有利。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的提高，材料科學(xué)的快速發(fā)展，越來越多的人采用內(nèi)固定法治療掌指骨骨折[3]。治療掌指骨骨折內(nèi)固定法：微型鋼板螺釘內(nèi)固定法、閉合骨折內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)針等。治療掌指骨骨折目的：骨折解剖復(fù)位、牢固的穩(wěn)定、較少對(duì)肌腱的損傷和減少并發(fā)癥，早期有利于功能鍛煉，盡可能恢復(fù)手部功能[4]。根據(jù)各種治療方法的優(yōu)劣深入地分析微型鋼板螺釘內(nèi)固定與單純閉合骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)手部掌指骨骨折的臨床治療效果，為治療恢復(fù)手部掌指骨骨折提供安全有效的方法，具有指導(dǎo)意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年5月于本院手術(shù)治療的手部掌指骨骨折60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。受傷至手術(shù)時(shí)間：4～8 h。觀察組：男21例，女9例；年齡27～48歲，平均（32.63±3.47）歲；對(duì)照組：男 18例，女 12例；年齡29～50歲，平均（33.45±2.83）歲。損傷原因：墜落、切割、運(yùn)動(dòng)損傷等。骨折愈合時(shí)間58～97 d。本次研究通過本醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 樣本納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手部掌指骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；本次骨折部位為首次骨折；患者及家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟、肝臟疾病；骨折骨塊較小，無法內(nèi)固定；骨折波及關(guān)節(jié)面。

1.3 研究方法

治療方法：兩組均在有效麻醉下，使用氣囊止血帶對(duì)傷口進(jìn)行止血和清洗處理，骨折復(fù)位。對(duì)照組復(fù)位后行單純閉合固定法：單根克氏針或交叉克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。觀察組復(fù)位后選擇合適的微型鋼板螺絲釘固定。同時(shí)對(duì)手術(shù)部位的血管、肌腱和神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，然后縫合傷口。兩組患者均于術(shù)后2 d開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下行手部關(guān)節(jié)輕微運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，5周后行X線片檢查患者骨折愈合情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者手部掌指骨骨折部位功能恢復(fù)情況按照美國手外科協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：患者手術(shù)之后掌指關(guān)節(jié)與指間曲度＞220°為優(yōu)；180°～220°為良；＜180°為差。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)曲度，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥，記錄患者內(nèi)固定后至攝X線片顯示骨折愈合所需時(shí)間和患者滿意度等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手外科協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果比較

觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組組優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組住院及手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組開始功能訓(xùn)練及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)屈曲度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

表2 兩組治療情況比較（±s）

表2 兩組治療情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 開始功能訓(xùn)練時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周） 關(guān)節(jié)屈曲度（°）觀察組（n=30） 93.26±3.57 7.63±4.35 7.23±0.74 6.02±0.31 198.3±32.4對(duì)照組（n=30） 36.82±1.64 17.66±8.75 5.35±0.85 7.84±0.42 163.9±31.2 t值 81.7 6.89 19.8 17.5 4.34 P值 0.001 0.01 0.002 0.003 0.02

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組關(guān)節(jié)僵硬、固定物不良反應(yīng)和骨折延遲愈合發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組肌腱粘連和術(shù)后感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

2.4 兩組治療滿意程度比較

觀察組對(duì)治療滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 4。

表4 兩組治療滿意程度比較（n，%）

3 討論

手是人類重要的勞動(dòng)器官，構(gòu)成手部的關(guān)節(jié)和骨骼常受到外力的沖擊受到傷害，從而發(fā)生手掌掌部骨折和手指指骨骨折[6-8]。根據(jù)國內(nèi)外研究者的統(tǒng)計(jì)，掌骨骨折發(fā)生比例高達(dá)35%[9，10]。一旦發(fā)生掌指骨骨折，要及時(shí)采取合理的措施對(duì)受傷部位進(jìn)行清創(chuàng)和治療，避免出現(xiàn)治療延誤或治療方法失當(dāng)造成的手部掌指骨骨折后的功能障礙[11-13]。傳統(tǒng)治療方法主要是閉合骨折內(nèi)固定術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)損傷小，手術(shù)不切開肌腱等軟組織，減少肌腱粘連，有利于骨折愈合[14]；固定確切，對(duì)骨折部位定位準(zhǔn)確，并可控制手術(shù)深度；可較早進(jìn)行功能訓(xùn)練，有助于患者恢復(fù)[15]。缺點(diǎn)：對(duì)陳舊性骨折治療效果不佳；醫(yī)護(hù)人員要多次接受放射線輻射[16]。所以，一種更為有效的方法-微型鋼板螺絲釘內(nèi)固定法為患者帶來了福音[17]。微型鋼板在斷面的穩(wěn)定性、骨折愈合及表面的剛度等方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)，能在解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上固定骨質(zhì)，最大可能地保護(hù)關(guān)節(jié)面，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，從而最大可能地恢復(fù)患者的手部功能，給患者帶來生活和工作上的便利，為患者及其家屬減輕心理和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力。

微型鋼板螺釘內(nèi)固定法與單純閉合骨折內(nèi)固定術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)為：適應(yīng)證廣泛，不論是手部掌骨還是指骨骨折，均可根據(jù)骨折狀態(tài)選擇合適的微型鋼板，有效地固定骨折部位，固定穩(wěn)定，無需外部固定。由于微型鋼板在抗壓、抗彎等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可早期手部運(yùn)動(dòng)，減少肌腱粘連，有利于骨折愈合；降低患者感染概率[18]。微型鋼板螺釘內(nèi)固定法具有良好的治療效果，但患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長亦是其弊端。但觀察組關(guān)節(jié)僵硬、固定物不良反應(yīng)和骨折延遲愈合發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見微型鋼板螺釘內(nèi)固定法優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，在患者手部掌指骨骨折治療中采用微型鋼板螺釘方法較單純閉合骨折內(nèi)固定術(shù)療效更為顯著，患者手部功能恢復(fù)更快，恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥低，整體滿意度更高，能有效減輕患者及其家庭的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)，為廣大醫(yī)護(hù)人員積累了治療手部掌指骨骨折的經(jīng)驗(yàn)和方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]Boer ASD,Lieshout EMMV,Hartog DD,et al.Functional Outcome and Patient Satisfaction After Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures:A Comparison Among Open,Percutaneous,and Nonoperative Treatment[J].Journal of Foot&Ankle Surgery,2015,54(3):298-305.

[2]于志軍,吳杰,楊東興.自體骨植骨結(jié)合微型鋼板治療掌指骨粉碎性骨折[J].實(shí)用手外科雜志,2013，27(4):377-379.

[3]Pieske O,Landersdorfer C,Trumm C,et al.CT-guided sacroiliac percutaneous screw placement in unstable posterior pelvic ring injuries:Accuracy of screw position,injury reduction and complications in 71 patients with 136 screws[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2015,46(2):333-339.

[4]繆玉龍,鄧智明,邵志恩,等.應(yīng)用微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療跖骨骨折[J].實(shí)用手外科雜志,2014，28(2):168-170.

[5]Bonczek SJ,Hutchinson R,Chakravarthy J.An innovative method of fracture reduction in an arthroscopically assisted cannulated screw fixation of an Ideberg typeⅢglenoid fracture[J].International Journal of Shoulder Surgery,2015,9(2):56-59.

[6]李剛,杜新輝.微型鋼板與螺釘內(nèi)固定治療掌指骨斜形骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(12):1678-1680.

[7]于志軍,紀(jì)柳,李慶泰,等.微型鋼板放置指骨背側(cè)與側(cè)方在治療近節(jié)指骨骨折的臨床對(duì)比[J].實(shí)用手外科雜志,2013,27(1):21-23.

[8]夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌指骨骨折:手部功能及不良反應(yīng)隨訪[J].中國組織工程研究,2015,19(17):2741-2744.

[9]羅洪斌.微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌骨復(fù)雜骨折:優(yōu)于克氏針的理由[J].中國組織工程研究,2015,19(35):5691-5696.

[10]彭義,曲家富,曹立海.鋼板與螺釘內(nèi)固定對(duì)后踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效及IL-6、IL-8和CRP的影響[J].中國臨床研究,2017，30(6):816-818.

[11]Hopf JC,Krieglstein CF,Müller LP,et al.Percutaneous iliosacral screw fixation after osteoporotic posterior ring fractures of the pelvis reduces pain significantly in elderly patients[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2015,46(8):1631-1636.

[12]黃偉韜,崔邦勝,張志輝.應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭骨折[J].實(shí)用手外科雜志,2016,30(2):193-195.

[13]劉愛波.AO微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效對(duì)比分析[J].中華手外科雜志,2015,31(2):145-146.

[14]付世杰,李哲,張擎柱,等.改良克氏針交叉內(nèi)固定與微型鋼板內(nèi)固定治療中節(jié)指骨骨折的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38（18）：2789-2791.

[15]劉繼敏，細(xì)鋼絲.微型板內(nèi)固定治療掌指骨斜形、螺旋形骨折的比較觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(14):2148-2150.

[16]王西迅,陳旭輝,孫德弢,等.應(yīng)用微型單孔鉤鋼板治療手指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷伴撕脫骨折[J].中國矯形外科雜志,2015,23(14):1325-1328.

[17]胡宏偉,卓樹濤,潘銀華.彈性髓內(nèi)針和微型鋼板治療A型掌骨骨折療效的對(duì)比分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8):759-761.

[18]Dobran M,Nasi D,Brunozzi D,et al.Treatment of unstable thoracolumbar junction fractures:short-segment pedicle fixation with inclusion of the fracture level versus long-segment instrumentation[J].Acta Neurochi rurgica,2016,158(10):1-7.