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    AO微型鋼板內(nèi)固定與微型外固定器用于手部骨折的臨床療效比較

    2018-07-03 10:34:36譚文思葉遠堅謝玉山呂少威徐少宏劉沛辰鄧威郭子城陳鴻新羅祖泉
    實用手外科雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:指骨手部肌腱

    譚文思,葉遠堅,謝玉山,呂少威,徐少宏,劉沛辰,鄧威,郭子城,陳鴻新,羅祖泉

    (1.惠州市第一人民醫(yī)院 手足、血管外科,廣東 惠州 516001;2.惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院 骨科,廣東 惠州 516229)

    手部骨折為臨床常見疾病,特別是隨著近些年來經(jīng)濟的快速發(fā)展,手部骨折發(fā)生率也呈逐年上升趨勢[1,2]。手指骨、掌骨的開放性骨折為手外傷中常見類型,處理不當則會給患者帶來相應(yīng)并發(fā)癥,不僅增加醫(yī)療費用,且造成不同程度手功能障礙,給患者帶來痛苦。治療手部骨折要求解剖復(fù)位,防止側(cè)方旋轉(zhuǎn)、成角和超過10°掌背成角等,選擇合適固定方式對手功能恢復(fù)有關(guān)鍵性影響[3,4]。因此,本研究對AO微型鋼板內(nèi)固定與微型外固定系統(tǒng)對手部骨折的治療效果進行分析,為臨床工作提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年3月-2017年3月在本院接受治療手部骨折77例,均為開放性骨折,無神經(jīng)和血管損傷;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并簽署患者知情同意書;采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組,觀察組(38例)與對照組(39例),臨床資料狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。

    1.2 手術(shù)方法

    在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下,沖洗、消毒創(chuàng)口,在C型臂X線機透視或在直視下行骨折復(fù)位。粉碎性骨折在復(fù)位后用微型螺釘及肌腱縫線固定骨折塊。肌腱損傷者在手術(shù)中將受損肌腱修復(fù)。觀察組用AO微型鋼板內(nèi)固定,骨折復(fù)位后鋼板放置于指骨背側(cè),遠近端分別予兩枚螺釘固定,T型或L型鋼板適合在關(guān)節(jié)內(nèi)或靠近關(guān)節(jié)部位。對照組用微型外固定器,在骨折的遠近端分別穿孔置半螺紋釘,進針點要依據(jù)骨折部位長度,避開肌腱、血管與神經(jīng),首先在骨折部位較短或骨折遠端置入,距離骨折端大約1.0 cm,用直徑1.5 mm半螺紋釘鉆孔釘入至對側(cè)骨皮質(zhì)處。骨折段較長者將兩枚螺紋釘沿骨干縱軸置入,支架平行孔來固定;骨折段較短者將兩枚螺釘匯聚置入,支架于匯聚孔固定,骨折段另一端以同樣方法置入兩枚螺紋釘,并將支架系統(tǒng)安裝。

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)后常規(guī)予抗生素預(yù)防感染,主動活動為主,被動活動為輔進行功能鍛煉。觀察組:若肌腱損傷則予石膏固定,無肌腱損傷者術(shù)后第3天行功能鍛煉;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則需關(guān)節(jié)囊愈合后再行鍛煉,肌腱受損者則等石膏拆除后再鍛煉。對照組:皮膚外針眼使用酒精消毒處理,調(diào)整并延長螺栓撐開的關(guān)節(jié)間隙,使關(guān)節(jié)囊松弛,螺栓擰松再活動關(guān)節(jié)。骨折端產(chǎn)生纖維骨痂后將螺栓擰松,關(guān)節(jié)活動10 min。4~6周后X線檢測決定是否將外固定器拆除,并進行康復(fù)訓(xùn)練。

    1.4 療效評價準則

    關(guān)節(jié)活動評價依據(jù)TAM標準:指功能恢復(fù)到正常水平為優(yōu),TAM評分高于健側(cè)的85%為良,TAM評分在健側(cè)75%~85%為中,TAM評分小于健側(cè)75%為差。

    愈合準則:X線檢測顯示骨折線比較模糊,局部無叩痛和異常表現(xiàn)。

    1.5 觀察指標

    術(shù)后隨訪6個月,有效隨訪72例,隨訪率93.50%;觀察指標:患者創(chuàng)傷愈合情況、功能鍛煉的時間、骨折愈合率、關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

    使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,獨立樣本采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組在創(chuàng)面愈合時間及功能鍛煉方面比較

    對照組和觀察組在功能鍛煉及愈合時間方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

    2.2 兩組骨折愈合率情況比較

    觀察組和對照組骨折愈合率分別為94.44%,91.67%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表 3。

    2.3 兩組關(guān)節(jié)活動能力情況比較

    兩組關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率分別為88.89%,86.11%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表4。

    2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

    兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.77%,12.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表5。

    3 討論

    手部閉合性骨折經(jīng)過保守治療也可治愈,開放性骨折特別是累及關(guān)節(jié)面、粉碎移位和不穩(wěn)定性骨折,手術(shù)固定更有利于患者康復(fù)[5,6]。另外,骨折周邊包繞有滑動裝置,固定時不能對滑動裝置產(chǎn)生干擾或破壞,所以,選擇合適手部骨折固定方式對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有重要影響[7,8]。

    微型鋼板內(nèi)固定優(yōu)點:不需要外固定,固定牢固,早期即可進行功能鍛煉,但手術(shù)創(chuàng)傷大,對骨質(zhì)端的血供有影響,骨皮質(zhì)彈性模量要遠低于鋼板彈性模量,會產(chǎn)生應(yīng)力遮擋,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,造成骨不連[9-11]。置入鋼板使組織縫合的張力增大,不適合有軟組織受損患者,若將鋼板勉強置入,易使鋼板外露。另外易導(dǎo)致肌腱粘連,需要再次手術(shù)將螺絲釘和鋼板取出[12-15]。微型外固定系統(tǒng)對骨折端固定比較可靠,有利于患者前期進行關(guān)節(jié)鍛煉,并且對患者損傷小。掌指骨經(jīng)過外固定可單關(guān)節(jié)固定,關(guān)節(jié)位置能跨關(guān)節(jié)進行固定,從而減少了多關(guān)節(jié)的固定,減少了對骨折鄰近關(guān)節(jié)活動?;颊哂虾蟛恍枰俅问中g(shù),拆除比較方便[16,17]。其最大優(yōu)點在于患者術(shù)后能夠依據(jù)復(fù)位狀況調(diào)節(jié)支架矯正,加壓或者撐開骨折端的應(yīng)力調(diào)節(jié),骨折端愈合更好,關(guān)節(jié)囊還有軸向的牽引影響,保持韌帶生物學(xué)應(yīng)力,減少發(fā)生攣縮[18]。外固定系統(tǒng)連續(xù)牽引作用能使附著在軟組織、關(guān)節(jié)囊及韌帶上碎骨塊復(fù)位,對伴隨軟組織受損、累及關(guān)節(jié)面和粉碎性骨折固定效果較好。本研究顯示,兩組患者在愈合時間、功能鍛煉時間、愈合率和關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率方面對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,微型外固定系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于微型內(nèi)固定。

    表1 兩組基本資料對比(例)

    表2 兩組功能鍛煉及愈合時間比較

    表3 兩組骨折愈合率情況比較(例)

    表4 兩組關(guān)節(jié)活動能力情況比較(例)

    表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例)

    綜上所述,不同固定方式各有優(yōu)劣勢,在選擇上要依據(jù)患者具體狀況,揚長避短。微型內(nèi)固定比較適合近節(jié)指骨和掌骨骨折患者,而微型外固定系統(tǒng)在理論上適合除了手指末節(jié)以外的全部掌指骨骨折患者。

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