廣州市高校學(xué)生罹患肺結(jié)核的影響因素分析

潘桂珍 張晉昕 張琪 陳亮 卓文基 陳瑜暉 劉萍萍 鐘耐容

結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一[1]。大學(xué)生是結(jié)核病控制的重點人群，學(xué)校肺結(jié)核防治是我國結(jié)核病防治工作的一個重要組成部分。筆者采用病例對照研究，納入家庭經(jīng)濟情況、結(jié)核病接觸史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、生活行為方式、膳食狀況、生活環(huán)境、社會心理等眾多因素，從多層面探討廣州市大學(xué)生罹患肺結(jié)核的相關(guān)影響因素，旨在為預(yù)防和控制大學(xué)生結(jié)核病提供相關(guān)信息和科學(xué)依據(jù)。

對象和方法

一、研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

病例組：2013年1月至2014年12月期間，在廣州市4所高校大學(xué)生中進行結(jié)核病篩查。所有病例的診斷依據(jù)均參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。結(jié)合臨床癥狀、痰涂片結(jié)果、X線檢查確診。調(diào)查經(jīng)篩查確診的大學(xué)生肺結(jié)核患者122例，發(fā)出問卷122份，回收有效問卷116份，有效率95.1%，將有效的116例全部納入病例組。

對照組：在同一時期對4所大學(xué)進行結(jié)核病篩查后排除肺結(jié)核的健康大學(xué)生人群中選擇，調(diào)查對照組學(xué)生2562名，發(fā)出問卷2562份，回收有效問卷2413份，有效率94.2%，將有效的2413份問卷按1∶4配對原則，依照同性別、同年齡、同院系、同寢室的匹配條件從中選取464名全部納入對照組。

二、研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

病例組：(1)肺炎、肺癌、塵肺等具有結(jié)核病相似癥狀者；(2)患有慢性病等免疫功能低下者；(3)因各種原因無法配合問卷調(diào)查者。以上條件滿足其一即排除。

對照組：經(jīng)篩查肺部有可疑病變者，或在近2周內(nèi)有呼吸道感染癥狀者；排除因各種原因無法配合問卷調(diào)查者。

三、調(diào)查方法和內(nèi)容

采用1∶4的病例對照研究方法，使用自行設(shè)計并經(jīng)結(jié)核病專家指導(dǎo)的調(diào)查表，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，對所有研究對象采用一對一的面談方式，經(jīng)調(diào)查員詢問調(diào)查對象后填寫調(diào)查表，并將調(diào)查表當(dāng)場收回。并當(dāng)場對被調(diào)查者測量身高、體質(zhì)量，以及檢查手臂上的卡介苗瘢痕(簡稱“卡痕”)。

調(diào)查表內(nèi)容包括基本情況，如性別、年級、專業(yè)、學(xué)校、居住地等；影響因素：(1)體格指標(biāo)：BMI。(2)社會經(jīng)濟情況：居住地、父母文化程度、家庭人均年收入、生活費。(3)流行病學(xué)史：肺結(jié)核患者接觸史、肺結(jié)核接觸人群、卡介苗接種史。(4)生活行為方式：吸煙、飲酒、運動量、睡眠時間、學(xué)習(xí)時間。(5)膳食狀況：蔬菜水果及肉類攝入情況。(6)生活環(huán)境：宿舍通風(fēng)、宿舍人數(shù)。(7)社會心理因素：性格、負(fù)性生活事件。

四、相關(guān)定義

吸煙：定義為指每日1支以上，持續(xù)6個月以上。飲酒：指每日50 g以上，持續(xù)6個月以上。

運動：調(diào)查過去1年中參加體育活動的情況，如步行、快慢跑、登山、球類運動、田徑、游泳、騎自行車、體操、跳舞等，統(tǒng)計平均每天的運動時間，分為<30 min/d和≥30 min/d兩個等級。

性格調(diào)查采用龔耀先[3]主持修訂的中國成人艾森克個性問卷(EPQ)中反映外顯或內(nèi)隱傾向的E量表，累積得分<38分即判定為內(nèi)向，≥61分為外向，兩者之間為內(nèi)外兼有。

負(fù)性生活事件定義為研究對象對之感到痛苦和苦惱的事情，同時會產(chǎn)生消極情緒體驗[4]。借鑒張明園和何燕玲[5]編制的生活事件量表(LES)，從中選取家庭變故、成員病故或患重病、家人糾紛、疾病外傷、財產(chǎn)損失、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)大、留級、失戀等項目，如果受試者在過去1年中出現(xiàn)以上項目之一，且為負(fù)性性質(zhì)，根據(jù)事件的影響程度和持續(xù)時間綜合評價為負(fù)性生活事件。

膳食調(diào)查：采用簡化食物頻率問卷[6-7]收集研究對象過去一年攝入的蔬菜水果類和肉類食物的頻率進行評價。攝入頻率分3個等級，<3次/周，3～次/周，≥7次/周。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

將研究資料錄入EpiData 3.1系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，采用雙機錄入及校對。運用SPSS 17.0和SAS 9.3軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。將是否患結(jié)核病作為因變量，所有研究變量作為自變量，進行單因素分析，初步篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素，然后建立多因素1∶4 條件logistic回歸模型進行多因素分析，并計算OR值和95%可信區(qū)間。多因素變量篩選采用逐步回歸法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。自變量賦值情況見表1。

結(jié) 果

一、一般情況

116例病例組患者中，男74例，女42例。男∶女=1.76∶1。464名對照組中，男296名，女168名。病例組患者包括大學(xué)一到四年級學(xué)生，其中大學(xué)一年級學(xué)生例數(shù)最多，占37.93%(44/116)。農(nóng)村患者68例，占58.62%；城市患者48例，占41.38%。對116例結(jié)核病患者的檢出時間進行統(tǒng)計分析，檢出最多為第二季度，例數(shù)為41例，占總病例數(shù)的35.34%；其次為第四季度、第三季度、第一季度，分別為31例(26.72%)、24例(20.69%)、20例(17.24%)(表2)。

二、影響高校學(xué)生患肺結(jié)核的單因素分析

單因素分析顯示，病例組和對照組在BMI、居住地、家庭人均年收入、父母文化程度、生活費、結(jié)核病接觸史、吸煙、運動時間、睡眠時間、蔬菜水果攝入、肉類攝入、宿舍通風(fēng)、性格內(nèi)向、負(fù)性生活事件、學(xué)習(xí)時間、勤工助學(xué)等17個指標(biāo)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而飲酒、卡瘢、宿舍人數(shù)、結(jié)核病接觸人群、宿舍人數(shù)等因素與罹患肺結(jié)核無關(guān)聯(lián)(表3)。

三、影響高校學(xué)生患肺結(jié)核的多因素logistic回歸分析

建立1∶4條件logistic回歸模型，對單因素分析中的所有因素納入多因素分析， 變量篩選采用逐步回歸法，多因素條件logistic回歸分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量有6個(表4)，其中結(jié)核病接觸史、負(fù)性生活事件、吸煙、性格內(nèi)向是大學(xué)生罹患肺結(jié)核的危險因素，生活費水平高、蔬菜水果攝入增加是保護因素。

表1 本研究各因素變量賦值表

表2 一般情況在病例組和對照組中的分布

表3 各影響因素對高校學(xué)生患肺結(jié)核的單因素分析

續(xù)表3

表4 本研究多因素條件logistic回歸分析結(jié)果

討 論

感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)病除了受生物學(xué)因素影響外，還受多種非生物因素的影響。因此，大學(xué)生罹患肺結(jié)核是多種因素的綜合作用。

一、社會經(jīng)濟情況與大學(xué)生罹患肺結(jié)核的關(guān)系

本研究單因素顯示，母親文化程度較高人群患病危險比低文化人群低；同樣，父親文化程度每升高一個等級，患結(jié)核病危險都會進一步下降。母親在家庭中擔(dān)當(dāng)著撫養(yǎng)和教育孩子最主要角色，但父親對孩子性格和心理方面的影響比母親更為明顯。同時，文化程度高的這類人群對結(jié)核病的認(rèn)知度隨之增高，容易獲得結(jié)核病防治知識，并通過教育下一代，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強自身保健。

據(jù)一項調(diào)查結(jié)果顯示[8]，2014年某地區(qū)四成大學(xué)生每月的日常開銷集中在701～1000元之間。筆者考慮到學(xué)生生源地經(jīng)濟水平不同，將每月生活費分為<800元和≥800元兩組。經(jīng)多因素分析顯示，相對于低生活費，生活費高是大學(xué)生結(jié)核病患病的保護因素，提示經(jīng)濟條件較好的家庭能提供更多的物質(zhì)支持，有利于保障身體發(fā)育所需的物質(zhì)條件，從而抵御結(jié)核病的入侵。

二、結(jié)核病患者接觸史、卡瘢與高校學(xué)生罹患肺結(jié)核的關(guān)系

鄒博等[9]的研究表明，結(jié)核病接觸史的OR值高達4.17，與本研究結(jié)果一致。經(jīng)多因素回歸分析顯示，有結(jié)核病接觸史的大學(xué)生患肺結(jié)核的危險是沒有接觸史的5.44倍，是大學(xué)生罹患肺結(jié)核的重要危險因素。因此，高校應(yīng)加強健康教育，定期對學(xué)生進行健康檢查，結(jié)核病防治機構(gòu)應(yīng)及時開展密切接觸者篩查和患者追蹤工作，對活動性肺結(jié)核患者嚴(yán)格實施隔離治療。另一方面，密切接觸者要提高自我防范意識，主動配合檢查。

有研究指出，盡管卡介苗被廣泛使用，但結(jié)核病的流行依然肆虐[10]?？ń槊鐚和Y(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核保護效果好，對成人肺結(jié)核的保護效果并不確定[11-13]，大量臨床試驗顯示其免疫保護力差異性非常大。本研究結(jié)果未能顯示卡瘢與大學(xué)生罹患肺結(jié)核有關(guān)聯(lián)。因此，成功研發(fā)出新的安全有效的疫苗還有待于我們對結(jié)核分枝桿菌的免疫機制作進一步研究[13]。

三、生活行為方式與大學(xué)生罹患肺結(jié)核的關(guān)系

多項研究表明，吸煙會增加肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險[4,14-15]。煙草中的多種有害化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致支氣管上皮受損，纖毛運動減弱和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低。巨噬細(xì)胞可以吞噬和殺傷結(jié)核分枝桿菌[16]，它的功能降低導(dǎo)致未能及時清除結(jié)核分枝桿菌而引起易感。根據(jù)世界衛(wèi)生組織[17]最新報告, 煙草大大增加了感染結(jié)核病和因病死亡的風(fēng)險，全世界8%的結(jié)核病歸咎于吸煙。本研究經(jīng)多因素分析顯示，吸煙與肺結(jié)核有較強的聯(lián)系，吸煙者患病風(fēng)險較高。提示在大學(xué)生當(dāng)中進行健康教育和采取控?zé)煷胧苊庵鲃游鼰熀捅粍游鼰?，有利于結(jié)核病疫情的控制。

有研究指出，充足的運動能夠提高身體機能，改善疲勞[18]。但也有研究指出，過量運動可能會損傷身體多個器官和系統(tǒng)，造成免疫抑制[19]，容易導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病。因此,在體育鍛煉的同時要注意適量運動。

四、膳食因素與大學(xué)生罹患肺結(jié)核的關(guān)系

結(jié)核病患者體內(nèi)維生素B 和C 含量往往降低，蔬菜和水果是維生素和礦物質(zhì)的主要來源。本研究顯示，蔬菜水果攝入增加是大學(xué)生罹患肺結(jié)核的保護因素，與范玉云和劉洪濤[20]的研究結(jié)果類似。蔬菜類水果類富含的維生素C具有參與神經(jīng)遞質(zhì)的合成，增強機體免疫力，增強非血紅素鐵的吸收率[21]。蔬菜類水果類含有的植物化學(xué)物具有調(diào)節(jié)免疫力、抗氧化、抗感染等生理功能。因此，大學(xué)生在日常生活中應(yīng)注意健康飲食，多吃各類綠葉及有色蔬菜、水果類食物，幫助體內(nèi)免疫系統(tǒng)抵抗病毒和細(xì)菌感染。

五、社會心理因素與大學(xué)生罹患肺結(jié)核的關(guān)系

本研究顯示，內(nèi)向性格特質(zhì)與結(jié)核病患病相關(guān)，經(jīng)推測可能與安靜穩(wěn)重、善于忍耐、不善交際、愛生悶氣等內(nèi)向性格特質(zhì)的人長期處于抑郁孤獨、悲觀、焦慮的消極情緒當(dāng)中，導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂、免疫力下降，從而易感結(jié)核分枝桿菌。

一項Meta分析結(jié)果顯示，負(fù)性生活事件與結(jié)核病密切相關(guān)[4]；張艷[22]的研究指出，負(fù)性生活事件是誘發(fā)青壯年感染肺結(jié)核的高危因素；王姬等[15]的研究顯示，遭遇負(fù)性生活事件后相當(dāng)于受到一次心理應(yīng)激。本研究分析得出負(fù)性生活事件可增加罹患肺結(jié)核的風(fēng)險，與上述結(jié)果類似。經(jīng)研究可能的機制是當(dāng)人體經(jīng)歷來自生活中的重大緊張性事故，精神、軀體上遭受打擊和傷害，誘發(fā)悲哀、憤怒的情緒反應(yīng)和持久性情感體驗，形成心理性應(yīng)激源，直接導(dǎo)致機體細(xì)胞免疫力下降，增加機體易感結(jié)核分枝桿菌的機會。

綜上，結(jié)核病接觸史、吸煙、性格內(nèi)向、負(fù)性生活事件可增加大學(xué)生罹患肺結(jié)核的危險；生活費高、蔬菜水果攝入增加可降低大學(xué)生罹患肺結(jié)核的危險。在實際工作中應(yīng)采取綜合措施，如加強密切接觸者篩查，進行結(jié)核病健康教育，加強控?zé)煷胧?，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，開展心理保健和疏導(dǎo)，給予心理和精神上支持和幫助，關(guān)注家庭困難學(xué)生人群等，以進一步加強大學(xué)生結(jié)核病防治的力度。

單因素分析中一些有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，在多因素分析中顯示無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)分析可能與有些變量的例數(shù)太少有關(guān)系，今后需加大樣本量作進一步研究。同時本研究局限在于廣州4所高校，由于地域、經(jīng)濟、文化等差異，可能造成各地高校學(xué)生罹患肺結(jié)核的影響因素也不全相同。

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