肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)分析

過麗芳 張建梅 王仁貴 趙桐 溫廷國 張春燕 關(guān)曉姣 傅巖 王燕文 楊永革

肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)是臨床常見的一種影像學(xué)表現(xiàn)形式，可出現(xiàn)于多種疾病，但最常見于肺結(jié)核及肺轉(zhuǎn)移瘤兩種疾病，而部分慢性炎癥和少見的淋巴管瘤等累及肺部時(shí)也可表現(xiàn)為多發(fā)肺結(jié)節(jié)。這些疾病影像學(xué)表現(xiàn)非常近似，鑒別診斷存在一定的困難。筆者收集2011年3月至2017年8月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院進(jìn)行治療的以肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病變?yōu)橹饕飨蟮?3例確診患者，對其CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

資料和方法

一、 患者資料

一般資料：收集2011年3月至2017年8月我院收治的經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的，以肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病變?yōu)橹饕飨蟮幕颊?3例。其中，肺結(jié)核19例、肺轉(zhuǎn)移瘤23例、肺慢性炎癥5例、彌漫性淋巴管瘤6例。男28例(52.8%)，女25例(47.2%)，年齡5～76歲，平均(44.3±15.3)歲。本組23例肺轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤為腺癌20例(乳腺癌3例、胃癌1例、結(jié)腸癌5例、直腸癌10例、肺癌1例)，宮頸鱗癌1例，右頜下腺腺樣囊腺癌1例，右膝滑膜肉瘤1例。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣促、咯血等；23例肺轉(zhuǎn)移瘤患者中10例無明顯呼吸道癥狀。6例彌漫性淋巴管瘤患者中，肺外表現(xiàn)包括全身多發(fā)囊性病變1例、右腋下腫物1例、雙側(cè)陰囊腫脹1例、下肢淋巴水腫3例。

本組患者確診依據(jù)：(1)肺結(jié)核患者全部符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 (2)肺轉(zhuǎn)移瘤患者全部符合肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(3)肺慢性炎癥：均經(jīng)抗感染治療患者肺部病灶逐漸吸收消失。(4)彌漫性淋巴管瘤：2例經(jīng)病理學(xué)診斷；4例因受取材方法、部位和組織標(biāo)本量等因素的影響，最后依賴臨床、病理和影像學(xué)綜合判斷確診。

二、CT檢查和研究方法

1.CT檢查方法：采用德國西門子Simatom Plus 16排螺旋CT和荷蘭Philips Brilliance iCT儀(256排螺旋CT)掃描系統(tǒng)。管電壓120 kV，管電流120～150 mA；層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.9；圖像重建層厚為0.9 mm，視野(FOV)為250 mm×250 mm。6例彌漫性淋巴管瘤患者，均經(jīng)足背部皮下表淺淋巴管注入超液態(tài)碘油5～20 ml(480 mg I/ml，GUERBET)行直接淋巴管造影檢查，根據(jù)對比劑到達(dá)胸導(dǎo)管入口的時(shí)間(約10～300 min)再行胸腹部MSCT掃描。5例行CT增強(qiáng)掃描，采用碘普羅胺 (370 mg I/ml；拜耳醫(yī)藥廣州分公司)和碘佛醇(320 mg I/ml；江蘇恒瑞醫(yī)藥) 20～80 ml，以1.5～5.0 ml/s的流率用高壓注射器經(jīng)肘靜脈或鎖骨下靜脈置管注射。

2. 研究方法及納入標(biāo)準(zhǔn)：將肺結(jié)核組、肺轉(zhuǎn)移瘤組、肺慢性炎癥組、彌漫性淋巴管瘤組分為4組，觀察結(jié)節(jié)大小、分布、邊緣、密度、病灶鄰近胸膜增厚情況、是否伴有縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大。4組患者的肺內(nèi)結(jié)節(jié)均多于3個(gè)以上，直徑3～30 mm。肺慢性炎癥組患者共87個(gè)結(jié)節(jié)；肺結(jié)核組患者共156個(gè)結(jié)節(jié)；肺轉(zhuǎn)移瘤組患者共615個(gè)結(jié)節(jié)；肺彌漫性淋巴管瘤組患者共115個(gè)結(jié)節(jié)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小和分布情況

肺結(jié)核與肺慢性炎癥呈小葉中心分布，肺轉(zhuǎn)移瘤呈隨機(jī)分布，彌漫性淋巴管瘤肺結(jié)節(jié)沿淋巴管周圍分布。肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小情況：肺結(jié)核結(jié)節(jié)最大徑范圍為3～24 mm，其中13例(68.4%，13/19)達(dá)10～20 mm；肺轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)最大徑范圍為3～24 mm，其中18例(78.3%，18/23)達(dá)10～20 mm；肺慢性炎癥結(jié)節(jié)最大徑范圍為3～30 mm，其中3例(3/5)為3～8 mm；彌漫性淋巴管瘤結(jié)節(jié)最大徑范圍為4～12 mm，3例(3/6)為3～8 mm。

二、肺內(nèi)結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)

1. 肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤及肺慢性炎癥的CT征象(表1)：5例肺慢性炎癥患者的肺內(nèi)結(jié)節(jié)(共87個(gè))，69個(gè)(79.3%；69/87)呈類圓形；18個(gè)(20.7%；18/87)結(jié)節(jié)病灶邊緣欠光滑，并呈局限片狀浸潤影及索條狀影(圖1～4)；其中1例(臨床懷疑為肺癌)行胸部CT增強(qiáng)檢查，肺內(nèi)結(jié)節(jié)呈均勻的明顯強(qiáng)化，平掃CT值范圍約18～25 HU，增強(qiáng)后CT值升高>25 HU(與平掃相比)。肺結(jié)核結(jié)節(jié)(共156個(gè))均呈類圓形；128個(gè)結(jié)節(jié)邊緣光滑(82.1%，128/156)；28個(gè)結(jié)節(jié)邊緣見分葉毛刺(17.9%，28/156)，其中25個(gè)結(jié)節(jié)分葉淺而模糊、無明顯切跡(89.3%；25/28)，3個(gè)(10.7%；3/28)結(jié)節(jié)分葉較深，并可見稀疏的、邊緣扭曲的長毛刺或棘樣突起。19例肺結(jié)核中5例(26.3%；5/19)伴有溶解空洞(共43個(gè)；27.5%；43/156)，肺結(jié)核空洞壁厚、內(nèi)壁較光滑，其中4例空洞結(jié)核病灶周圍可見衛(wèi)星灶，3例可見偏向肺門側(cè)有引流支氣管，引流支氣管壁呈均勻增厚。19例肺結(jié)核中的4例患者，臨床懷疑為惡性病變而行胸部CT增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)后肺內(nèi)結(jié)節(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化或包膜樣強(qiáng)化，其內(nèi)干酪樣壞死成分無強(qiáng)化(圖5～9)。肺轉(zhuǎn)移瘤(23例)615個(gè)結(jié)節(jié)均呈類圓形，369個(gè)結(jié)節(jié)(60.0%，369/615)觀察到分葉邊緣銳利的細(xì)短毛刺；本組20例腺癌及1例(91.3%，21/23)鱗癌肺轉(zhuǎn)移瘤病灶均出現(xiàn)空洞(共111個(gè))，空洞表現(xiàn)為4種形態(tài)：囊樣空洞(壁薄而均勻，壁厚約1～2 mm)29個(gè)(26.2%，29/111)、小環(huán)形空洞(壁較均勻，壁厚約2～4 mm)25個(gè)(22.5%，25/111)、空泡樣空洞38個(gè)(34.2%，38/111)、不規(guī)則空洞(壁厚>4 mm，內(nèi)壁不光整，伴壁結(jié)節(jié))19個(gè)(17.1%，19/111)；以空泡樣空洞最多見，且30個(gè)(78.9%，30/38)空泡樣結(jié)節(jié)邊緣見分葉、毛刺，且均出現(xiàn)在腺癌肺轉(zhuǎn)移患者中。2例直腸癌肺轉(zhuǎn)移同時(shí)具有以上4種空洞形態(tài)，全部出現(xiàn)空洞結(jié)節(jié)患者的空洞病灶均是與肺內(nèi)多發(fā)實(shí)性瘤灶共存(圖10～13)。肺慢性炎癥、肺結(jié)核及肺轉(zhuǎn)移瘤伴有縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大例數(shù)分別為：0例、6例(31.6%，6/19)、8例(34.8%，8/23)。

表1 肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤與肺慢性炎癥多發(fā)結(jié)節(jié)的CT掃描征象比較

注括號外數(shù)值為“結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”

圖1～4 男，21歲，肺慢性炎癥。圖1及圖2顯示雙肺上葉及雙肺下葉背段肺內(nèi)及胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)；圖3顯示右肺中葉、左肺上葉舌段及雙肺下葉背段肺內(nèi)及胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)；圖4顯示右肺中葉內(nèi)側(cè)段、左肺上葉舌段及雙肺下葉基底段散在結(jié)節(jié)。圖1～4所示結(jié)節(jié)特點(diǎn)為：分布上以雙肺上葉為主，雙肺下葉相對較少，結(jié)節(jié)大小不等，相對較大病灶邊緣模糊；圖2顯示左肺舌段及圖3顯示右肺中葉外側(cè)段結(jié)節(jié)病灶邊緣欠光滑，并呈局限片狀浸潤影及索條狀影

圖5～9男，47歲，肺結(jié)核。圖5 為CT掃描肺窗，顯示右肺內(nèi)及胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，較大結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，見條索狀影與鄰近病變相連。圖6，7分別為CT增強(qiáng)掃描動脈期、靜脈期縱隔窗，病灶內(nèi)多發(fā)灶性干酪壞死區(qū)呈低密度并邊緣明顯強(qiáng)化。圖8為對右肺中葉最大結(jié)節(jié)穿刺示意圖。圖9為穿刺獲取標(biāo)本的病理圖，診斷為增殖性結(jié)核(HE ×10)

圖10～13 男，76歲，直腸癌雙肺轉(zhuǎn)移瘤?？梢婋p肺多發(fā)隨機(jī)分布的實(shí)性結(jié)節(jié)及空洞結(jié)節(jié)。圖10見不規(guī)則空洞及小環(huán)形空洞；圖11見囊樣空洞、空泡樣空洞、小環(huán)形空洞及不規(guī)則空洞；圖12，13見空泡樣空洞。部分小實(shí)性結(jié)節(jié)邊緣光滑、余實(shí)性結(jié)節(jié)及空洞結(jié)節(jié)邊緣見分葉、短毛刺或棘狀突起

圖14～17 女，25歲，彌漫性淋巴管瘤。圖14，15 為胸部CT掃描，顯示雙肺小葉中心及胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)影，直徑≤5 mm，邊緣光滑，未見分葉及毛刺，部分與血管關(guān)系密切。圖16 為腹部CT掃描，顯示脾臟體積增大，肝臟及脾臟見多發(fā)囊狀低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑。圖17 為右肩關(guān)節(jié)脂肪抑制T2WI，顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)及右側(cè)腋窩類圓形高信號，肝臟見多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍高及明顯高信號影。肝臟及脾臟病灶術(shù)后標(biāo)本病理檢查診斷為淋巴管血管混合瘤

肺慢性炎癥與肺轉(zhuǎn)移瘤、肺結(jié)核與肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊緣無分葉且邊緣光滑的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.613，P=0.000；χ2=88.095，P=0.000)，肺慢性炎癥與肺結(jié)核出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊緣無分葉且邊緣光滑的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.273，P=0.601)，肺結(jié)核與肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)鈣化的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=270.707，P=0.000)，肺結(jié)核與肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)空洞的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.048，P=0.008)，肺慢性炎癥與肺轉(zhuǎn)移瘤、肺結(jié)核與肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)病灶鄰近胸膜增厚粘連的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.670，P=0.000；χ2=49.650，P=0.000)，而肺慢性炎癥與肺結(jié)核出現(xiàn)病灶鄰近胸膜增厚粘連的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.387，P=0.534)。

2. 彌漫性淋巴管瘤的CT表現(xiàn)：6例患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為邊緣光滑，密度較低且均勻，縱隔窗未見顯示，故未與其他組進(jìn)行比較。

6例彌漫性淋巴管瘤患者均累及2個(gè)以上臟器，肺內(nèi)表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)。2例還表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚；2例同時(shí)表現(xiàn)為肺不張；4例出現(xiàn)單(雙)側(cè)中至大量胸腔積液；2例可見心包積液。肺外表現(xiàn)：2例四肢、軀干皮下軟組織增厚，呈“網(wǎng)格狀”改變，邊界清晰；2例右腋窩皮下軟組織、1例雙側(cè)陰囊、2例肝臟、3例脾臟(其中1例手術(shù)標(biāo)本病理診斷為肝臟及脾臟淋巴管血管混合瘤，見圖14～17)內(nèi)多發(fā)、邊界清楚的薄壁囊性病灶，單房或多房，囊壁或分隔薄且光滑；3例骨骼內(nèi)多發(fā)、囊狀骨質(zhì)缺損，邊緣不規(guī)則或伴有硬化緣。直接淋巴管造影顯示胸導(dǎo)管梗阻2例，胸導(dǎo)管梗阻及右頸干反流1例，胸導(dǎo)管梗阻及支氣管縱隔干反流1例，支氣管縱隔干反流1例，左側(cè)腰、髂淋巴管反流1例。

討 論

肺結(jié)節(jié)(pulmonary nodules)通常是指直徑不超過3 cm的肺內(nèi)類圓形病灶[3]。多發(fā)性肺內(nèi)結(jié)節(jié)常見于肺部感染、肺部腫瘤和少數(shù)肺部先天性異常等患者。CT檢查是肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)診斷與鑒別的重要方法[4]。

一、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)

肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)應(yīng)按照“小葉中心性結(jié)節(jié)、隨機(jī)結(jié)節(jié)和淋巴管周圍結(jié)節(jié)”的分類[5]進(jìn)行分析：(1)小葉中心分布。主要特點(diǎn)是在不與胸膜及小葉間隔相連的前提下，分布于小葉中心位置。多見于肺結(jié)核及肺部炎癥等。病理檢查肺慢性炎癥結(jié)節(jié)因存在滲出或增殖纖維化等炎性改變，其結(jié)節(jié)分布通常缺乏典型的小葉中心性結(jié)節(jié)特點(diǎn)，本組5例肺慢性炎癥均見邊緣模糊的結(jié)節(jié)，邊緣見局限的片狀浸潤影及索條狀影，與肺轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)腫瘤均明顯不同。肺結(jié)核的結(jié)節(jié)與肺慢性炎癥結(jié)節(jié)有差異，肺結(jié)核結(jié)節(jié)邊緣或光滑或輕度不規(guī)則，部分伴有局限的溶解空洞，或者與衛(wèi)星病灶并存，有學(xué)者認(rèn)為衛(wèi)星病灶是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)之一[6]。(2)隨機(jī)性分布。其隨機(jī)分布于小葉間隔、小葉中心、胸膜下等位置，多見于肺轉(zhuǎn)移瘤。本組肺轉(zhuǎn)移瘤均有原發(fā)性腫瘤史，結(jié)節(jié)多發(fā)，大小不等，以中下肺野多見。(3)淋巴管內(nèi)及其周圍分布：結(jié)節(jié)主要分布于淋巴管內(nèi)及其周圍。淋巴管位于支氣管血管束、小葉間隔及胸膜下[7]。彌漫性淋巴管瘤為淋巴組織發(fā)育障礙、淋巴管增殖擴(kuò)張類疾病，肺內(nèi)表現(xiàn)為位于沿淋巴管內(nèi)及其周圍分布的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可位于小葉中心、小葉間隔和胸膜下，呈多發(fā)性結(jié)節(jié)，且胸膜下分布較為多見。

二、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的病理與CT表現(xiàn)特點(diǎn)分析

本組肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤及肺慢性炎癥患者均可見結(jié)節(jié)邊緣分葉、毛刺征象，且60.0%(369/615)的肺轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)有邊緣分葉、毛刺征象。肺部良惡性病變的鑒別診斷有一定困難，但仔細(xì)觀察，肺結(jié)核及肺慢性炎癥的良性結(jié)節(jié)與肺轉(zhuǎn)移瘤的分葉及毛刺有所不同：結(jié)核及炎癥結(jié)節(jié)的分葉多為淺而模糊，無明顯切跡，邊緣可見棘樣突起或稀疏長毛刺，且棘樣突起的特點(diǎn)是數(shù)量較少、基底較寬，為纖維組織增生所致；而轉(zhuǎn)移瘤之類的肺惡性病變大多為多弧度深分葉的臍切跡征象，毛刺細(xì)短、銳利。另外，發(fā)生在肺近胸膜處的結(jié)核球及肺慢性炎癥產(chǎn)生的炎性結(jié)節(jié)，由于慢性炎癥刺激，常引起病灶相鄰部位的臟、壁層胸膜增厚粘連，而肺轉(zhuǎn)移瘤就是鄰近胸膜的病灶也很少出現(xiàn)明顯的胸膜增厚粘連。本組肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤及肺慢性炎癥鄰近胸膜出現(xiàn)增厚粘連改變的發(fā)生率分別為45.5%、18.5%、41.4%，肺慢性炎癥與肺轉(zhuǎn)移瘤、肺結(jié)核與肺轉(zhuǎn)移瘤兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 而肺慢性炎癥與肺結(jié)核兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

空洞不僅見于結(jié)核球，也可出現(xiàn)于部分轉(zhuǎn)移瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道，空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率約占4%～9%[8]，其成因尚不完全明確，可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液樣變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、腫瘤繼發(fā)膿腫、化療等因素有關(guān)。原發(fā)腫瘤主要為鱗狀細(xì)胞癌及腺癌，其中鱗狀細(xì)胞癌以男性頭頸部與女性生殖器腫瘤多見，腺癌主要來自結(jié)腸及乳腺癌。本研究21例肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)空洞結(jié)節(jié)(91.3%，21/23)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道的8.3%[3]，可能與本研究收集患者的原發(fā)腫瘤病理組織學(xué)類型有關(guān)(20例為腺癌、1例為鱗癌)。于小平等[2]發(fā)現(xiàn)，囊樣空洞僅見于鱗癌，不見于腺癌，而且在鱗癌中所占比例最高，說明囊樣空洞是鱗癌區(qū)別于腺癌的獨(dú)特類型。吳斌和戴元榮[9]發(fā)現(xiàn)，腺癌肺轉(zhuǎn)移也可出現(xiàn)囊樣空洞，與前者研究結(jié)果不符。因此，囊樣空洞并不是鱗癌區(qū)別于腺癌的獨(dú)特方式。本組空泡樣空洞(34.2%)>囊樣空洞(26.2%)>小環(huán)形空洞(22.5%)>不規(guī)則空洞(17.1%)，腺癌肺轉(zhuǎn)移亦出現(xiàn)多發(fā)囊樣空洞，但以空泡樣空洞最多見。空泡樣空洞在病理上往往為未被腫瘤侵犯的肺組織、小葉支氣管或細(xì)支氣管的斷面及乳頭狀突起之間的氣腔，多見于腺癌。本組30個(gè)(78.9%)空泡樣空洞均有分葉、毛刺，且均出現(xiàn)在腺癌肺轉(zhuǎn)移的患者中，進(jìn)一步證實(shí)轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)、生長方式往往和原發(fā)腫瘤相似。結(jié)核空洞與肺轉(zhuǎn)移瘤不同，CT掃描多表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)的裂隙狀、新月形及類圓形空洞，邊緣部分清楚或部分模糊；洞壁厚薄不一，空洞內(nèi)壁多規(guī)則光整(92.7%)，多數(shù)病變無內(nèi)壁結(jié)節(jié)及分隔，洞壁多無強(qiáng)化，僅少數(shù)洞壁有輕度強(qiáng)化[10]；此外，其他肺野內(nèi)小葉中心性結(jié)節(jié)及樹芽征改變，有助于肺結(jié)核的診斷。不同性質(zhì)病變CT增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)有所差別：康本武和冉隆中[11]發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)呈速升緩降型，肺感染的炎性結(jié)節(jié)呈逐漸上升、速降型，結(jié)核呈緩慢上升并為無明顯峰值型。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，95%的肺結(jié)核CT增強(qiáng)掃描后CT值無增加，時(shí)間CT值曲線低平，其形態(tài)學(xué)特征50%為病灶無任何強(qiáng)化，44.5%為包膜細(xì)條樣強(qiáng)化，僅極少數(shù)病灶表現(xiàn)為廣泛強(qiáng)化和邊緣強(qiáng)化[12]。而肺慢性炎癥的結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，呈均勻或不均勻強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤、肺結(jié)核與肺慢性炎癥結(jié)節(jié)形態(tài)特征存在重疊難以鑒別時(shí)，結(jié)合CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行觀察，將有助于診斷。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，淋巴管瘤是胚胎發(fā)育過程中淋巴組織發(fā)育障礙、淋巴管增殖擴(kuò)張所致，多為先天性亦可繼發(fā)于手術(shù)及外傷后，可發(fā)生于人體任何含有淋巴管道的部位，可侵犯骨骼、結(jié)締組織和內(nèi)臟器官等[13-15]。淋巴管瘤同時(shí)發(fā)生在2個(gè)不同臟器內(nèi)，或同一臟器內(nèi)至少有2個(gè)以上相對獨(dú)立的淋巴管瘤則為彌漫性淋巴管瘤病(diffuse lymphangiomatosis，DLA)，臨床上尤為罕見，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣[16-17]。彌漫性淋巴管瘤常呈彌漫性或多灶性分布，常表現(xiàn)為累及多個(gè)部位、多發(fā)的大小不等的囊性病變，故與肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤及肺慢性炎癥較易鑒別。本研究中，彌漫性淋巴管瘤患者呈現(xiàn)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)與其他3種疾病不同，CT掃描均表現(xiàn)為邊緣光滑、密度較低且均勻的結(jié)節(jié)，縱隔窗大部分無法顯示，而其他3種疾病的結(jié)節(jié)形態(tài)及密度則具有多樣性。

綜上所述，CT掃描可以準(zhǔn)確地顯示肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、密度、強(qiáng)化方式及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；同時(shí)，密切結(jié)合臨床病史及其他肺外CT掃描表現(xiàn)，對診斷和鑒別診斷至關(guān)重要。

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