俯臥位通氣患者的護(hù)理

朱曉華

【摘 要】目的：探究俯臥位通氣的效果，以及對患者護(hù)理的要點(diǎn)。方法：將2016年1月到2018年1月作為本次研究時間段，將該時間段內(nèi)40例ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者作為研究對象，對患者均實(shí)施俯臥位通氣護(hù)理，并觀察其情況，分析護(hù)理的效果和要點(diǎn)問題。結(jié)果：患者的肺不張現(xiàn)象在2-3天得到復(fù)張，同時未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，患者的氧合指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)則在俯臥通氣后顯著改善，且存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：俯臥位通氣可改善患者相關(guān)情況，對其實(shí)施有效的護(hù)理具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；俯臥位通氣；護(hù)理

【中圖分類號】R472.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

急性呼吸窘迫綜合征在臨床較為常見，而引起其病發(fā)的原因則包括肺內(nèi)和肺外等多種因素，對患者的健康乃至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時患者多伴隨有明顯的頑固性低血氧癥，此時如何對患者實(shí)施有效干預(yù)，降低其病死率并改善患者相關(guān)情況，就對于其預(yù)后的改善具有重要意義。本次研究則在2016年1月到2018年1月展開相關(guān)研究，主要針對俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的護(hù)理情況進(jìn)行分析，目的在于總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)供臨床參考，現(xiàn)將研究詳情作出整理報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月到2018年1月作為本次研究時間段，將該時間段內(nèi)40例ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者作為研究對象；40例患者的年齡為38-61歲，平均年齡為（46.32±2.03）歲，患者中男女分別為26例和14例?；颊呔?yàn)椴煌蚨鴮?dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，包括百草枯中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、慢性阻塞性肺疾病等。本文次研究前均已經(jīng)對患者家屬說明了研究概況，其對本次研究知情并表示同意參加本次研究。

1.2 方法

首先針對入選患者情況均實(shí)施評估，排除其存在俯臥位通氣的禁忌癥（即急性出血、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況），對患者均實(shí)施俯臥位通氣護(hù)理，俯臥位通氣的頻率則按照患者的氧合改善程度和患者耐受程度確定，一般在俯臥位通氣兩小時后需要對患者進(jìn)行1小時的仰臥位通氣，改變患者體位時則需要由至少3名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成，一期避免對患者產(chǎn)生的損傷，同時在俯臥位通氣后需要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異?；虿l(fā)癥時則需要及時處理其并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患者及時恢復(fù)[1]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察俯臥位通氣的效果，即分別在通氣前、通氣1小時、通氣4小時、通氣8小時、通氣24小時觀察患者的pH值、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）等相關(guān)指標(biāo)。此外針對患者的肺不張恢復(fù)時間、護(hù)理中的并發(fā)癥現(xiàn)象等進(jìn)行觀察和統(tǒng)計[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)中計量資料用（）統(tǒng)計，使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后P值在0.05以內(nèi)表示兩組差異顯著，且有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0軟件。

2 結(jié)果

本次入選的40例患者均順利實(shí)施俯臥位通氣，患者的肺不張現(xiàn)象在2-3天得到復(fù)張，同時未出現(xiàn)血流動力學(xué)異常和其他嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象?；颊叩难鹾现笖?shù)等相關(guān)指標(biāo)則在俯臥通氣后顯著改善，其詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的及時治療和干預(yù)對于患者的及時恢復(fù)具有重要意義，目前多數(shù)研究已經(jīng)證實(shí)俯臥位通氣可有效改善患者相關(guān)情況。本次研究則將急性呼吸窘迫綜合征患者作為主體，針對其俯臥位通氣護(hù)理的相關(guān)情況實(shí)施分析，結(jié)果顯示：患者的肺不張現(xiàn)象在2-3天得到復(fù)張，同時未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，患者的氧合指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)則在俯臥通氣后顯著改善，且存在顯著差異（P<0.05）。以上結(jié)果充分說明了俯臥位通氣可幫助患者的相關(guān)情況得到改善，而通過不斷對其詳情進(jìn)行分析，我們認(rèn)為產(chǎn)生護(hù)理效果的機(jī)制在于：其通過改善膈肌的運(yùn)動方式，使得功能殘氣量增加，幫助患者的呼吸道分泌物及時引流，從而減少其影響患者的呼吸道通暢性，并減少患者縱膈心臟等對于肺部的壓迫，最終改善患者多種相關(guān)指標(biāo)，利于患者的及時恢復(fù)[3]。而俯臥位的實(shí)施和護(hù)理的要點(diǎn)問題在于：實(shí)施俯臥前應(yīng)該對患者或家屬說明俯臥通氣的方法、目的和意義，告知患者俯臥通氣可能產(chǎn)生的效果，進(jìn)而盡可能取得患者認(rèn)同，使其在通氣過程中可良好進(jìn)行配合。通氣前對相關(guān)的導(dǎo)管和引流管則應(yīng)該做好固定，按照患者的情況和醫(yī)囑進(jìn)行結(jié)合，確定是否需要對患者使用鎮(zhèn)靜劑，并對患者的各項(xiàng)情況做好準(zhǔn)確記錄[4]。實(shí)施俯臥位通氣的體位變化時，需要由至少3名醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行操作，其中1人站在床頭對患者的頭面部進(jìn)行保護(hù)，另外2名操作者將患者移到床的一側(cè)后，將相關(guān)管道理順，并完成仰臥-側(cè)臥-俯臥的轉(zhuǎn)化，俯臥后則需要將患者的頭部偏向一側(cè)，在面部下方放置軟枕，再次確定相關(guān)導(dǎo)管無脫落或壓迫等異?，F(xiàn)象，則開始對患者進(jìn)行通氣，并記錄其相關(guān)的參數(shù)[5]；此后臨床應(yīng)該適時對患者進(jìn)行排痰處理，保證患者呼吸道通暢，此外需要對患者做好皮膚等相關(guān)護(hù)理，以期避免并發(fā)癥發(fā)生[6]。

綜上所述，俯臥位通氣可改善患者相關(guān)情況，對其實(shí)施有效的護(hù)理具有重要價值，因此需引起臨床重視，并及時對患者展開相關(guān)干預(yù)。

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