手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控系統(tǒng)的建立與應(yīng)用研究

俞桂香

【摘 要】目的：分析手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并總結(jié)有效護(hù)理措施。方法：選擇擇期手術(shù)患者460例，分為對照組與觀察組，各230例，應(yīng)用Braden評分法。在術(shù)前對手術(shù)時(shí)間≥2h的手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，對分值<17分的手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率相比對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控系統(tǒng)的建立，強(qiáng)化了護(hù)士對手術(shù)患者急性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識，提高了其對急性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)識別和管理能力，降低了急性壓瘡的發(fā)生率，提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)控系統(tǒng)

【中圖分類號】R47l 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

引言：隨著外科技術(shù)的不斷成熟和快速發(fā)展，復(fù)雜手術(shù)、特殊體位手術(shù)和高齡手術(shù)患者日益增多，手術(shù)患者急性壓瘡時(shí)有發(fā)生。如何利用信息化技術(shù)方便快捷的特點(diǎn)，幫助手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者現(xiàn)有和潛在的壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估、評價(jià)和處理，提高手術(shù)室護(hù)士對急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控能力，是醫(yī)院管理者一直思考的問題。我院手術(shù)室推出以重細(xì)節(jié)、重過程、重基礎(chǔ)、重具體、重落實(shí)、重質(zhì)量、重效果為最基本特征的精益管理理念，關(guān)注對手術(shù)患者細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)效，為實(shí)現(xiàn)對手術(shù)患者急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控，降低急性壓瘡發(fā)生率，醫(yī)院護(hù)理部在計(jì)算機(jī)中心的協(xié)助下，建立了手術(shù)患者急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控系統(tǒng)，自實(shí)施以來，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月～2016年12月在本院實(shí)施擇期手術(shù)的230例患者為觀察組，其中男126例，女104例，年齡23～84歲，平均年齡（57.0±9.8）歲。另選擇2015年7月～2016年3月?lián)衿谑中g(shù)患者230例患者為對照組，其中男124例，女106例，年齡23～82歲，平均年齡（57.0±9.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評分方法 對擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視的同時(shí)，對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估。采用Braden評分對手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，總評分范圍為6～23分。15～18分提示輕度危險(xiǎn)；13～14分提示中度危險(xiǎn)；10～12分提示高度危險(xiǎn)；<9分提示極度危險(xiǎn)。

1.2.2 制定手術(shù)壓瘡干預(yù)措施 （1）術(shù)前做好評估工作。手術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前隨訪，依據(jù)Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，當(dāng)患者評分≥15分時(shí)，隨訪護(hù)士會及時(shí)與患者?家屬溝通，說明患者有發(fā)生急性壓瘡的高度風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)中?術(shù)后需要采取一定的預(yù)防措施，希望得到患者及家屬的理解與支持；當(dāng)評分在15～19分之間，示有發(fā)生急性壓瘡的高度風(fēng)險(xiǎn)，除采取積極有效的防范措施外，進(jìn)行科內(nèi)壓瘡監(jiān)控；當(dāng)評分≥20分時(shí)，系統(tǒng)將進(jìn)行預(yù)警，提示評估護(hù)士該患者有發(fā)生急性壓瘡的極高風(fēng)險(xiǎn)，除對該患者落實(shí)各項(xiàng)防范措施，須網(wǎng)上填報(bào)壓瘡監(jiān)控報(bào)告單，報(bào)告單經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長審核通過后發(fā)送至科護(hù)士長及護(hù)理部，完成手術(shù)患者壓瘡監(jiān)控報(bào)告單的網(wǎng)上審閱及逐級網(wǎng)報(bào)，該患者便進(jìn)入醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理壓瘡高危監(jiān)控系統(tǒng)中?（2）術(shù)中落實(shí)干預(yù)措施。術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分<15分的患者，發(fā)生急性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較低，按常規(guī)操作流程，執(zhí)行體位擺放?術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分為15～19分的患者，示有發(fā)生急性壓瘡的高度風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行科內(nèi)壓瘡監(jiān)控，在體位放置完成后，進(jìn)一步檢查患者肢體是否處于功能位，了解患者身體每個(gè)受力點(diǎn)的情況，正確使用合適的防護(hù)工具，使用加厚手術(shù)床墊或彈性泡沫墊，在骨隆突及高風(fēng)險(xiǎn)部位貼敷特殊敷料，分散身體受壓部位的壓力，適當(dāng)使用襯墊物或支撐物?術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分≥20分，示有發(fā)生急性壓瘡的極高風(fēng)險(xiǎn)，在采取以上積極有效的防范措施的同時(shí)，巡回護(hù)士在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中要嚴(yán)密觀察患者的血液循環(huán)?肢體皮膚顏色情況，在不影響手術(shù)的情況下，與主刀醫(yī)生及時(shí)溝通，可每2h交替調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾或右傾?頭低腳高或頭高腳低10°～15°，肢體受壓部位適當(dāng)抬離手術(shù)床面以解除局部壓力，從而促進(jìn)受壓局部血液循環(huán)，同時(shí)要做好術(shù)中患者的保暖工作，給予加溫毯、沖洗液加溫等措施，防止術(shù)中低體溫發(fā)生，增強(qiáng)患者皮膚的抵抗力，預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生，并網(wǎng)上填報(bào)壓瘡監(jiān)控報(bào)告單。（3）術(shù)后與恢復(fù)室?SICU或病房護(hù)士做好交接。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)恢復(fù)平臥位，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同仔細(xì)評估所有受壓部位皮膚情況，及時(shí)做好記錄?使用水膠體敷料貼或眼部專用貼膜的患者，恢復(fù)平臥位后待局部血液循環(huán)恢復(fù)后，再慢慢揭除，動(dòng)作輕柔，避免用力過猛使皮膚破損?與恢復(fù)室護(hù)士做好交接，做好保暖工作；返回SICU?病房時(shí)，與SICU?病房護(hù)士做好交接，除常規(guī)交接外，還須交接患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估分值，術(shù)后受壓部位皮膚情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估對手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行評估，并制定有效的護(hù)理措施，其效果優(yōu)于對照組（c2=4.58，P<0.05），見表1。

2.2 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估得分情況觀察組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估得分情況見表2。

3 討論

在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果中顯示，觀察組患者中有36例存在輕度風(fēng)險(xiǎn)，68例存在中度風(fēng)險(xiǎn)，80例存在高度風(fēng)險(xiǎn)，16例存在極度風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在輕、中、高度風(fēng)險(xiǎn)的患者中經(jīng)過護(hù)理均未發(fā)生壓瘡情況，而極度風(fēng)險(xiǎn)患者中發(fā)生1例壓瘡。國內(nèi)外專家在壓瘡的認(rèn)識上趨向一致，壓瘡是可以預(yù)防的。這需要手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)壓瘡的發(fā)生機(jī)制以及影響因素進(jìn)行深入了解，同時(shí)可通過正確的方式對壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評估，以患者的個(gè)體差異性為依據(jù)制定有效的護(hù)理方案以及壓瘡預(yù)防方案，加強(qiáng)術(shù)中觀察及護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)士的工作責(zé)任心，降低壓瘡的發(fā)生率。

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