在低年級(jí)醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)臨床常見(jiàn)慢性病概論選修課的探索與實(shí)踐

蔡虹靜，蘇慶國(guó)，徐芳，王蔚琛

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

在低年級(jí)醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)臨床常見(jiàn)慢性病概論選修課的探索與實(shí)踐

蔡虹靜1，蘇慶國(guó)2，徐芳1，王蔚琛1

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

主要從臨床常見(jiàn)慢性病概論選修課的開(kāi)設(shè)情況、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法、課程考核和評(píng)估3個(gè)方面進(jìn)行分析總結(jié)，闡明在低年級(jí)醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)本門選修課的意義，并對(duì)選修課的課程設(shè)計(jì)及教學(xué)方法進(jìn)行深入探討，以逐步改進(jìn)，不斷完善。

選修課；低年級(jí)醫(yī)學(xué)生；慢性病

國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校大多將選修課作為醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的重要組成部分，將選修課納入教學(xué)計(jì)劃，鼓勵(lì)教師根據(jù)自身學(xué)科背景開(kāi)設(shè)選修課。優(yōu)秀的選修課有利于拓寬學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提升學(xué)生的人文道德素養(yǎng)［1-2］。我們自2012年開(kāi)始在低年級(jí)醫(yī)學(xué)生中率先開(kāi)設(shè)了臨床常見(jiàn)慢性病概論選修課，對(duì)臨床常見(jiàn)慢性疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等疾病的病因、分類、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，深受學(xué)生歡迎。經(jīng)過(guò)這幾年的教學(xué)實(shí)踐和探索，我們有了一定的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　課程開(kāi)設(shè)情況

1.1授課對(duì)象

醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生，包括臨床、護(hù)理、口腔、影像、檢驗(yàn)、麻醉等各年級(jí)的學(xué)生，建議先修完解剖、組胚、生理、生化、病理等基礎(chǔ)學(xué)科，有一定基礎(chǔ)的大二、大三醫(yī)學(xué)生選修。

1.2課程安排

本課程每學(xué)年第一、二學(xué)期均開(kāi)課1次，設(shè)定學(xué)時(shí)為18學(xué)時(shí)，每周3學(xué)時(shí)，共授課6周，計(jì)選修課學(xué)分1分。

1.3選課情況

為保證教學(xué)效果，每次開(kāi)課限定150人。學(xué)生報(bào)名踴躍，每次選課均在120人以上。

1.4選用教材

目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有較系統(tǒng)的慢性病教材可以參考，我們?cè)趥湔n過(guò)程中查閱大量教科書、參考書，了解各領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，并列出參考書目，推薦給學(xué)生，以供學(xué)生學(xué)習(xí)及參考。為滿足長(zhǎng)期教學(xué)的需要，認(rèn)真組織相關(guān)專業(yè)教師籌備編寫了《臨床常見(jiàn)慢性病概論》教材一本，希望更有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)，也使選修課課程建設(shè)更加完善。

2　教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法

2.1教學(xué)內(nèi)容

本門課程主要對(duì)臨床上對(duì)人類健康危害較大、發(fā)病率和致死率較高的幾種慢性病加以介紹，包括心血管疾病（動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病等，主要從疾病的原因、影響因素、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治原則等幾個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。通過(guò)學(xué)習(xí)本門課程，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生可以早期接觸臨床相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)其他專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣，也有利于對(duì)身邊慢性病人群的防治提供指導(dǎo)意見(jiàn)，實(shí)用性較強(qiáng)。

2.2教學(xué)方法

采用多媒體結(jié)合案例匯報(bào)式教學(xué)方法。鑒于選修課學(xué)生年級(jí)層次不同，講解課程內(nèi)容時(shí)力求形象生動(dòng)、通俗易懂，因此借助多媒體的優(yōu)勢(shì)，在課件中穿插大量圖片、視頻，結(jié)合臨床案例講解，使學(xué)生印象深刻。另外，授課教師在備課過(guò)程中搜集大量臨床案例資料，寫出針對(duì)每一堂課的典型案例，針對(duì)案例中出現(xiàn)的疾病病因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等提出問(wèn)題，在前一堂課上通過(guò)多媒體課件、電子郵件或打印材料的形式告知各位學(xué)生。將學(xué)生分成幾個(gè)大組，每組10人左右，學(xué)生課下通過(guò)圖書館、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等各種途徑查找案例相關(guān)背景資料，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、討論、總結(jié)，在下一堂課上抽簽選定一組學(xué)生進(jìn)行案例相關(guān)問(wèn)題的匯報(bào)，其他學(xué)生在聽(tīng)取匯報(bào)之后可就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)和討論，最后教師對(duì)匯報(bào)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。通過(guò)案例匯報(bào)式教學(xué)方法，學(xué)生主動(dòng)查找資料，進(jìn)行綜合分析，共同學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力都有很大幫助，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。

3　課程考核和評(píng)估

采用多種形式相結(jié)合的方法對(duì)本門選修課進(jìn)行考核和評(píng)估，其中考勤占10%，案例匯報(bào)占20%，書面作業(yè)占70%，總成績(jī)及格者可獲得選修課學(xué)分。

案例匯報(bào)由學(xué)生和教師兩方面共同打分，進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。書面作業(yè)主要有兩種方式：一是以問(wèn)答題的形式進(jìn)行，在課程結(jié)束后以開(kāi)卷方式做問(wèn)答題，主要是對(duì)各種常見(jiàn)慢性疾病的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等方面的論述、回答；二是以綜述的方式進(jìn)行，在開(kāi)課時(shí)就布置給學(xué)生，題目不限，字?jǐn)?shù)3 000字左右。在授課過(guò)程中，每一名學(xué)生都會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)甚至多個(gè)感興趣的疾病或者知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)其中一個(gè)興趣點(diǎn)進(jìn)行深入研究，查找資料，并學(xué)習(xí)綜述的格式、寫法，寫出一篇合格的綜述。自開(kāi)課以來(lái)，每學(xué)期選課的學(xué)生都十分認(rèn)真，總成績(jī)合格率均在95%以上，基本達(dá)到課程考核的要求。

4　開(kāi)設(shè)臨床常見(jiàn)慢性病概論選修課的意義

4.1幫助低年級(jí)醫(yī)學(xué)生建立基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系

低年級(jí)醫(yī)學(xué)生仍處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)內(nèi)容相對(duì)枯燥，隨著學(xué)習(xí)的不斷深入，對(duì)臨床疾病的興趣越來(lái)越濃厚。通過(guò)對(duì)本課程的學(xué)習(xí)，可以了解臨床常見(jiàn)慢性病的病因、影響因素、臨床表現(xiàn)和診斷、治療的基本原則，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，也可以向周圍人群傳播常見(jiàn)慢性病的預(yù)防治療原則及健康規(guī)律的生活方式［3］。尤其是在現(xiàn)代社會(huì)高血壓、糖尿病等慢性病高發(fā)的情況下，早預(yù)防、早診斷、早治療對(duì)相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的預(yù)后具有重要意義，了解相關(guān)知識(shí)具有很強(qiáng)的實(shí)用性。在問(wèn)卷調(diào)查中，學(xué)生普遍反映收獲不小，特別是課堂所學(xué)理論馬上能夠應(yīng)用于實(shí)踐、應(yīng)用到日常生活中去，起到了重要的指導(dǎo)作用，這也符合我們開(kāi)設(shè)本門選修課的初衷。

4.2案例匯報(bào)式教學(xué)方法有助于自主學(xué)習(xí)及臨床思維能力的培養(yǎng)

授課過(guò)程中采用課下學(xué)生自主學(xué)習(xí)、課上案例匯報(bào)的教學(xué)方法，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也鍛煉了其語(yǔ)言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。學(xué)生在此過(guò)程中廣泛搜集資料、獨(dú)立思考、綜合分析討論，使自身臨床思維判斷能力有了相當(dāng)大的提高，為臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

4.3綜述的書寫有利于科研型思維的培養(yǎng)

課程結(jié)束后的書面作業(yè)有問(wèn)答題和綜述兩種方式，最近幾學(xué)期的書面作業(yè)基本以綜述為主。綜述是針對(duì)某一專題，對(duì)大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析提煉而寫成的論文。低年級(jí)醫(yī)學(xué)生大多還沒(méi)有接觸或者剛開(kāi)始接觸研究型學(xué)習(xí)，書寫綜述對(duì)他們來(lái)說(shuō)還有一定的難度，因此綜述嚴(yán)格要求格式，但不限題目，讓醫(yī)學(xué)生自由選題，根據(jù)自己的興趣點(diǎn)深入探究、總結(jié)歸納，對(duì)其創(chuàng)新思維的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高有很大幫助。

5　教學(xué)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及改進(jìn)措施

在選修課的教學(xué)過(guò)程中我們也遇到了一些問(wèn)題，需要不斷探索和改進(jìn)。

5.1精選課程內(nèi)容，不宜過(guò)細(xì)過(guò)深

選修課開(kāi)課之初，我們考慮到大一學(xué)生學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)太少，可能對(duì)課程中很多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不熟悉，會(huì)影響聽(tīng)課效果和學(xué)習(xí)質(zhì)量，所以限定大二、大三的醫(yī)學(xué)生選修。課程內(nèi)容精選了當(dāng)今社會(huì)發(fā)病率較高、危害較大的幾大系統(tǒng)疾病進(jìn)行介紹，本著實(shí)用的原則，主要講解病因、影響因素、臨床表現(xiàn)、治療原則等，對(duì)發(fā)病機(jī)制、臨床診斷等較深的醫(yī)學(xué)內(nèi)容暫不細(xì)講。

5.2改進(jìn)完善案例匯報(bào)式教學(xué)法，增加學(xué)生的鍛煉機(jī)會(huì)

目前每次選課人數(shù)均在120人以上，分為12組，每組均在課后準(zhǔn)備案例匯報(bào)材料，課上因?yàn)闀r(shí)間有限，以抽簽的方式?jīng)Q定一組進(jìn)行案例匯報(bào)，因此學(xué)生的鍛煉機(jī)會(huì)比較少。計(jì)劃在下學(xué)期盡量增加開(kāi)課次數(shù)，減少選課人數(shù)，每次限定人數(shù)在60人左右，分為6組，以提高學(xué)習(xí)效果，也使更多的學(xué)生有鍛煉的機(jī)會(huì)。

5.3增強(qiáng)教學(xué)趣味性，提高選修課出勤率

如何提高選修課的出勤率是選修課教學(xué)要解決的共性問(wèn)題［4］。據(jù)了解，學(xué)生不來(lái)上課的主要原因有：（1）思想上不重視，認(rèn)為最后考試拿到學(xué)分就行；（2）其他必修課課業(yè)負(fù)擔(dān)較重；（3）參加學(xué)校社團(tuán)活動(dòng)，與選修課時(shí)間沖突等。針對(duì)以上幾點(diǎn)，我們做了以下調(diào)整：（1）實(shí)行隨機(jī)點(diǎn)名的考勤制度，將考勤列入課程考核，與總成績(jī)掛鉤；（2）征求學(xué)生意見(jiàn)，增強(qiáng)課堂趣味性。如在動(dòng)脈粥樣硬化講授過(guò)程中加入視頻，講述病人日常生活中的不良飲食習(xí)慣、生活方式，一直到發(fā)病、搶救、痊愈的整個(gè)過(guò)程，這樣不僅能看到臨床表現(xiàn)，還能夠看到此時(shí)心臟、血管的實(shí)時(shí)變化。學(xué)生反映印象深刻，課堂效果非常好。今后將嘗試錄制一些趣味性的小視頻，以更好地激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

選修課的開(kāi)設(shè)是醫(yī)學(xué)必修課的擴(kuò)展和補(bǔ)充，優(yōu)秀的選修課教學(xué)有利于醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)的提高。希望通過(guò)教學(xué)實(shí)踐中的不斷探索，使臨床常見(jiàn)慢性病概論的教學(xué)效果不斷提高。

［1］崔長(zhǎng)勇，韓榮，張彤，等.醫(yī)學(xué)院校任意選修課程體系建設(shè)與教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（9）：91，143.

［2］胡潔，楊曉云，楊宏愛(ài)，等.建設(shè)醫(yī)學(xué)院校的特色選修課程體系［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（7）：583-585.

［3］劉瓊，鄒佑云.非醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)概論選修課的教學(xué)實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（9）：945-946.

［4］肖海，吳玉華，李金梅，等.高等醫(yī)學(xué)院校選修課教學(xué)改革的研究與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（5）：55-56.

G423.07

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1671-1246（2016）10-0140-02

濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革與研究項(xiàng)目資助項(xiàng)目（JYKT201221）