靜脈注射氯丙嗪副作用的相關(guān)因素及護(hù)理對策

王 芳，向紅平

(1.邵陽學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽，422000; 2.邵陽市腦科醫(yī)院，湖南 邵陽，422000)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)。氯丙嗪具有明顯抗精神病、鎮(zhèn)吐、抑制體溫，調(diào)節(jié)中樞的功能[1]，具有毒性低、作用廣泛等特點，因而是治療精神分裂癥首選藥物之一。由于患者的個體差異，在靜脈注射時可能會出現(xiàn)不同程度的副作用，因此通過靜脈注射氯丙嗪副作用的相關(guān)因素分析，制定可行的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對臨床護(hù)理工作具有一定的參考價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇邵陽市腦科醫(yī)院2015年6月～2017年7月兩年之間精神分裂癥及分裂樣精神病住院患者，所有病例均符合 CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前簡明精神癥狀量表(BPRS)20項，評分≥40 分[2]；無軀體疾病且僅選用靜脈注射氯丙嗪患者共 134例。其中男性60例，女性74例；年齡20至65歲(其中20-35歲35人，36-55歲50人，56-65歲49人)，平均年齡38±11.38歲。病程最短15天，最長15年，平均治療時間為 5.2±3.21年，接受氯丙嗪靜脈注射治療時間為7天和14天，平均9±1.24天。

1.2 方法

通過對 134例精神分裂癥或分裂樣精神病患者單選靜脈注射氯丙嗪治療后的護(hù)理記錄單及化驗單進(jìn)行回顧性研究，從患者年齡、性別、用藥時間和給藥次數(shù)等方面評估口渴、嗜睡、流涎、便秘、心悸、急性肌張力障礙、體位性低血壓、藥源性精神障礙等副作用的影響，統(tǒng)計其發(fā)生頻度和進(jìn)行卡方檢驗。

2 結(jié)果與討論

2.1 靜脈注射氯丙嗪副作用的發(fā)生率

從下表1以看出，精神分裂癥患者在靜脈注射氯丙嗪時，患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率較高，在134例患者中，以口渴、嗜睡、流涎、便秘、心悸、藥源性精神障礙等副作用的發(fā)生率較大，其中流涎患者超過了50%，而急性肌張力障礙和體位性低血壓發(fā)生率相對較小，分別為15.67%和8.96%。

表1 靜脈注射氯丙嗪副作用的發(fā)生率

Table 1 The incidence of the side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia

副作用患者總數(shù)/人發(fā)生率/%體位性低血壓128.96急性肌張力障礙2115.67便秘3022.39

續(xù)表

副作用患者總數(shù)/人發(fā)生率/%口渴4029.85心悸4533.58藥源性精神障礙4634.32嗜睡5541.04流涎6850.75

2.2 靜脈注射氯丙嗪副作用與年齡的關(guān)系

從下表2可知，精神分裂癥患者靜脈注射氯丙嗪時，各類型的副作用在不同年齡段都有出現(xiàn)的可能，但兩個年齡段之間不存在顯著性差異。雖然下表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示各種副作用在兩個年齡段都有數(shù)據(jù)的差別，但都不存在顯著性差別，這可能與患者的個體因素有關(guān)。

表2 靜脈注射氯丙嗪副作用與年齡的關(guān)系

Table 2 The relationship between side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia and age

副作用20-45歲/人46-65歲/人共計/人χ2p急性肌張力障礙138211.292>0.05口渴2119400.118>0.05便秘1614300.150>0.05嗜睡2431550.218>0.05心悸2520450.668>0.05流涎3038681.261>0.05體位性低血壓66120.001>0.05藥源性精神障礙1828462.624>0.05

2.3 靜脈注射氯丙嗪副作用與性別的關(guān)系

從下表3可知，靜脈注射氯丙嗪的副作用在性別之間不存在顯著性差異，說明氯丙嗪副作用發(fā)生頻率與性別的關(guān)系不大，男女之間都可以發(fā)生。但在同類副作用中，男女發(fā)生的比例差距不大但不相等，是因為男女兩性別當(dāng)中存在個體差異，而引起性別間的差異。

表3 靜脈注射氯丙嗪副作用與性別的關(guān)系

Table 3 The relationship between side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia and sex

副作用男性/人女性/人患者總數(shù)/人χ2p急性肌張力障礙13,21.67%8,10.81%212.955>0.05口渴17,28.33%23,31.08%400.819>0.05便秘15,25.00%15,20.27%300.427>0.05嗜睡25,41.67%30,40.54%550.017>0.05心悸23,38.33%22,29.73%451.100>0.05流涎32,53.33%36,48.65%680.291>0.05體位性低血壓、5,8.33%7,9.45%120.052>0.05藥源性精神障礙20,33.33%26,35.13%460.048>0.05

2.4 靜脈注射氯丙嗪副作用與給藥時間的關(guān)系

從下表4可知，通過對患者兩周的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)口渴、嗜睡、便秘、心悸和流涎等副作用與用藥時間存在顯著性差異，在用藥1-7天內(nèi)患者容易引起口渴、嗜睡、心悸等副作用，8-14天出現(xiàn)便秘和流涎的患者增加。

表4 靜脈注射氯丙嗪副作用與給藥時間的關(guān)系

Table 4 The relationship between side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia and the time of administration

副作用1-7天/人8-14天/人共計/人χ2p急性肌張力障礙1320331.693>0.05口渴4124655.870<0.05便秘1629454.635<0.05嗜睡3525602.147<0.05心悸3015456.009<0.05流涎2645716.917<0.05體位性低血壓108180.238>0.05藥源性精神障礙2523480.102>0.05

2.5 靜脈注射氯丙嗪副作用與給藥次數(shù)的關(guān)系

從下表5可知，靜脈注射氯丙嗪產(chǎn)生的副作用與患者給藥的次數(shù)有關(guān)，急性肌張力障礙和流涎與給藥次數(shù)存在顯著性差異，說明首次用藥時患者副作用表現(xiàn)明顯，再次用藥時一些患者產(chǎn)生耐受性，副作用表現(xiàn)不是很明顯。

表5 靜脈注射氯丙嗪副作用與給藥次數(shù)的關(guān)系

Table 5 The relationship between the side effects of intravenous injection onpatients with schizophrenia and frequency of drug adminstration

副作用首次給藥/人再次給藥/人共計χ2p急性肌張力障礙1310230.428<0.05口渴2417411.411>0.05便秘1815330.311>0.05嗜睡4035751.177>0.05心悸3025550.572>0.05流涎52701224.875<0.05體位性低血壓108180.238>0.05藥源性精神障礙2729560.035>0.05

3 結(jié)論

靜脈注射氯丙嗪治療精神分裂癥時，其副作用的發(fā)生與患者年齡、性別無關(guān)，而與用藥時間和用藥的次數(shù)有關(guān)。用藥初期容易引起患者口渴、便秘、心悸、流涎和急性肌張力障礙等副作用，用藥時間增長，便秘和流涎等方面患者增多，這是由于與藥物受體有關(guān)，導(dǎo)致H1受體、a1受體和膽堿能受體阻斷而引起上述現(xiàn)象；但長期或多次用藥時，患者可產(chǎn)生耐受性，可導(dǎo)致某些副作用表現(xiàn)不明顯。但個體差異可能會引起副作用的程度不一樣，而個體差異與性別和年齡有關(guān)，在治療過程中，有必要考慮患者年齡和性別。因此，治療精神病患者靜脈注射氯丙嗪時，必須綜合考慮患者年齡、性別及用藥時間及用藥次數(shù)，準(zhǔn)確評估患者靜脈注射氯丙嗪的副作用，提高治療效果。

4 護(hù)理措施

氯丙嗪在治療精神分裂癥方面具有較好的效果，具有非常重要的地位[3]，但其發(fā)生副作用較多，給臨床護(hù)理帶來許多麻煩[4-5]。在靜脈注射氯丙嗪前了解副作用及相關(guān)因素的影響，強(qiáng)化護(hù)理和健康教育干預(yù)，有利于預(yù)防和降低其不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。

1.首先全面了解患者性別、年齡、過敏史和軀體疾病等基本情況，掌握靜脈注射氯丙嗪時的副作用及其相關(guān)因素的影響，堅持遵循醫(yī)囑用藥。

2.靜脈注射氯丙嗪前仔細(xì)查對患者的心電圖和生化檢驗的結(jié)果，心血管和肝臟有問題的患者必須慎用。靜脈注射氯丙嗪時注意一下幾點：一是用藥劑量，原則是從小劑量的開始，根據(jù)病情及治療效果逐漸增加；二是輸液速度不宜過快，以每分鐘50-60滴左右為宜[6]，防止注射液的滲漏；再者不要隨意停藥或吃其他藥物，防止其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3.對靜脈注射氯丙嗪出現(xiàn)的副作用要有預(yù)見性，做好預(yù)防工作，在治療時注意預(yù)防青年男性患者發(fā)生急性肌張力障礙，警惕老年體弱進(jìn)食差者發(fā)生體位低血壓和藥源性精神障礙，在用藥初期注意觀察患者是否出現(xiàn)口渴、便秘、心悸、流涎和急性肌張力障礙等不良反應(yīng)，用藥時間較長或多次用藥時，要預(yù)防急性肌張力障礙、體位性低血壓和藥源性精神障礙等椎體外系不良反應(yīng)發(fā)生。在靜脈注射氯丙嗪時，惡性綜合征比較少見，但也要注意該類情況的發(fā)生。

4.熟練掌握氯丙嗪副作用的處理方法和技巧，提高治療效果。對口渴的患者，喝水可以緩解癥狀，但不可大量飲水，以免發(fā)生水中毒。對急性肌張力障礙和藥源性精神障礙的患者要減少運動，出現(xiàn)嘔吐時要及時清理口腔異物；便秘患者要多吃水果、蔬菜等食物；對體位性低血壓患者盡量平臥，緩慢改變體位，降低靜脈注射速度，定時為患者測量血壓，掌握患者血壓的變化，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，鼓勵多進(jìn)食，確?；颊叩淖罨镜哪芰啃枰?，多休息，盡量不要劇烈運動。

5.在治療過程中注意觀察患者在用藥時間上的變化，認(rèn)真做好副作用的評估，制定護(hù)理措施，強(qiáng)化患者的護(hù)理干預(yù)。

6.建立良好的護(hù)患關(guān)系，對待患者態(tài)度和藹，多與患者接觸、交談，取得患者的信任。深入病房，加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察患者的動向和情緒反應(yīng)；在適當(dāng)?shù)那闆r下可以配合音療，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

7.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，在氯丙嗪用藥過程中，患者將會因副作用可能出現(xiàn)驚慌、恐懼或者拒絕治療的現(xiàn)象，護(hù)理人員及時做好解釋和引導(dǎo)工作.

8.對精神分裂癥患者進(jìn)行心理社會干預(yù)和健康教育，是一種有效的治療方式，可以減少患者在社會生活中的應(yīng)激，提高對藥物的依從性，降低復(fù)發(fā)率，有利于患者的社會功能恢復(fù)[7]，也有利于改善患者的精神癥狀及認(rèn)知功能[8-9]，因此加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行健康教育和心理教育具有重要的意義，家屬要充分了解患者病情，多和患者交談，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除焦慮心理；耐心細(xì)致照顧患者，多帶著患者參加運動，減輕心理壓力，消除患者的恐懼心理；加強(qiáng)患者膳食營養(yǎng)，合理安排患者的休息，保持充足的睡眠。當(dāng)患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)時，多安慰和鼓勵，必須采取積極的態(tài)度對待患者和配合護(hù)理工作人員，安心治療，提高治療效果。

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