廣州地區(qū)兒童眼外傷門診患者流行病學分析
——附804例報告

劉雯 項道滿

眼外傷是指眼球及其附屬器官受到外來的物理性或化學性因素損害，造成眼部組織器質(zhì)性及功能性損害，是公認的致盲疾患。眼外傷發(fā)病急、病情發(fā)展快，是兒童眼科急診的最主要病種。目前，兒童眼外傷的流行病學研究多集中在住院患兒[1-3]。兒童眼外傷門診患者的流行病學鮮有報道。Low等[4]研究指出，眼外傷的發(fā)病率與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相關。上海、福建、長沙等地區(qū)的兒童眼外傷流行病學均有報道[5-7]。但是，廣州作為我國南方經(jīng)濟發(fā)展的重鎮(zhèn)，尚缺乏系統(tǒng)的眼外傷流行病學研究。為此，本研究擬分析廣州地區(qū)兒童眼外傷流行病學情況，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、研究對象

2016年9月1日至2017年8月31日在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)眼科門診及急診就診的眼外傷患兒，納入標準采用國際疾病分類標準中眼外傷診斷，患兒均常年居住于廣州。

二、研究方法

通過病案系統(tǒng)以“眼外傷”為檢索詞，建立兒童眼外傷EXCEL數(shù)據(jù)庫，錄入患兒的姓名、年齡、性別、居住地、主訴、病程、治療措施等臨床資料，并進行歸納分析。其中年齡分為嬰幼兒(3歲以下)組、學齡前(3～5歲)組、學齡期(6～11歲)組、青少年(12～17歲)組，眼外傷種類分為眼球及眼附屬器鈍挫傷、化學傷及異物傷；發(fā)病時段中，凌晨指0：00～5：59，上午指6：00～11：59，下午指12：00～17：59，晚上指18：00～23：59。致傷原因分為撞傷、尖銳物戳傷、鈍物擊傷、尖銳物戳傷、化學物、異物入眼及其他。鈍物擊傷主要包括拳頭、書本、羽毛球等，其他包括同學或動物咬傷、不明原因等。傷口以有無抵達肌層分為淺層及深層。

三、統(tǒng)計學處理

使用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計量資料以中位數(shù)(最小值～最大值)表示；計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、納入眼外傷患兒的一般資料

2016年9月至2017年8月我中心珠江新城院區(qū)眼科門診及急診共收集804例眼外傷患兒，其中男542例、女262例，男女比例為2.07∶1；年齡2個月～17歲、中位年齡3.7歲；右眼376例，左眼417例，雙眼11 例，共計815 眼。

二、眼外傷患兒年齡與性別分布

學齡前組患兒所占比例最高，嬰幼兒組次之，兩者共占80.5%。各年齡組的男性患兒數(shù)均多于女性，組間性別分布比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.825，P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡組眼外傷患兒的性別分布 例(%)

三、眼外傷患兒的疾病類型分布

804例中，眼球及眼附屬器鈍挫傷779例，占96.9%，以眼瞼及眼眶的頓挫傷居多，其次是角膜挫傷及結(jié)膜挫傷；化學傷19例，占2.4%；異物傷6例，占0.8%。不同年齡組眼外傷患兒的疾病類型分布比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.757，P>0.05) ，見表2。

四、眼外傷患兒的發(fā)病時間分布

一年之內(nèi)，7月發(fā)病人數(shù)最多，占12.06%，其次為3月(10.6%)及5月(10.3%)，見圖1A。一周之內(nèi)，星期日發(fā)病人數(shù)最多，占18.8%，其次星期五(15.4%)及星期六(15.3%)，見圖1B。一日之內(nèi)，晚上發(fā)病人數(shù)最多，占43.5%，其次為下午，占35.9%，見圖1C。

五、眼外傷患兒的致傷原因分布

在致傷原因中，撞傷、摔傷占絕大多數(shù)，為717例，占89.2%，常見撞擊位置為桌角、門邊、地面、床沿。其次為銳器傷，為46例，占5.7%，常見尖銳物包括筆、眼睛架、手指、熒光棒等。再次為化學物、異物入眼，為24例，占3.0%，化學物主要包括洗衣液、消毒水、潤膚露、502膠水等家庭常見日化用品，異物主要為不帶菌異物，例如沙、石等。其他致傷3例，占0.4%。

表2 不同年齡組眼外傷患兒的疾病類型分布 例

圖1 眼外傷患兒的發(fā)病時間分布

A：月份分布；B：星期分布；C：時段分布

六、眼瞼及眼周開放性傷口情況及治療措施

本研究共收集眼瞼及眼周開放性傷口645例，男440例、女性205例，男∶女=2.15∶1。其中右眼305例，左眼339例，雙眼1例。傷口情況按長度、深度及規(guī)則程度分類。長度1.3(0.2～5.0)cm。淺層傷432例，占67.0%，深層傷213例，占33.0%。形狀規(guī)則者476例，占73.8%，不規(guī)則者169例，占26.2%。針對患兒眼外傷的傷口具體情況分別采用清創(chuàng)縫合、清創(chuàng)包扎及膠水黏合治療。所有患兒均首先采用0.1%乙烯毗咯烷酮碘(PVP-I)消毒液清潔傷口，然后370例(57.4%)患兒在運動夾板固定局部麻醉下采用6-0可吸收縫線(韓國三養(yǎng)公司)縫合傷口，209例(32.4%)患兒采用鹽酸左氧氟沙星眼膏包扎傷口，66例(10.2%)患兒采用Histoacryl組織膠水黏合傷口。

討 論

眼外傷是兒童致盲的主要原因，引起兒童眼外傷90%原因可以避免[8]。本研究顯示，撞傷、摔傷引起的挫傷是眼外傷的首要致傷原因，撞傷的部位集中在眼瞼和眼眶。Yardley等[9]總結(jié)了澳大利亞西部12年兒童眼外傷患者臨床情況，眼附屬器損傷占眼外傷患者的一半以上，眼附屬器損傷是兒童住院主要原因。塔吉克斯坦和芬蘭報道研究均表明，撞擊傷占兒童外傷的51%，其次是尖銳物體刺傷[10-11]。因此，眼罩可能是防治兒童眼部撞傷的重要方法之一。

本研究顯示，廣州地區(qū)眼外傷患兒中男性多于女性，各年齡組間的性別分布比較差異無統(tǒng)計學意義，這與國內(nèi)其他地區(qū)的報道一致[1-3]。這多因男童性格活潑好動，更具有侵略性，更容易接觸到棍棒刀槍等危險物品。成人眼外傷中，男女比例更為懸殊，可能與從事職業(yè)相關[14]。與國內(nèi)前述報道的男女比例相比，廣州地區(qū)兒童眼外傷男女比例(2.07∶1)較低。

本研究還顯示，廣州地區(qū)兒童眼外傷發(fā)病年齡以嬰幼兒與學齡前兒童多見，一日當中多發(fā)生在晚上，周末的眼外傷發(fā)病率明顯高于平日，一年當中以7月和3月最為常見。其中周末往往是兒童活動的活躍期，也成為了兒童眼外傷的高發(fā)期。兒童心智發(fā)育未完善，安全意識薄弱，在此期間家長的監(jiān)督顯得尤為關鍵。加強家長的監(jiān)督與責任意識，改善家庭環(huán)境，增加兒童安全防護措施，例如安裝家具防撞條帶等，可能降低撞傷致眼外傷的風險。定期向兒童家長開展保護眼睛的科普知識教育，宣傳普及有關防護眼外傷的衛(wèi)生常識，可能有助降低廣州地區(qū)的眼外傷發(fā)生率。

目前，兒童眼附屬器外傷常用藥物或強制按壓約束兒童行為下手術和生物膠水粘貼等治療措施，但缺乏嚴格的適應證。兒童因為懼怕疼痛等原因，而出現(xiàn)哭鬧、煩躁、掙扎而不配合治療，對于輕中度眼外傷患兒，病情急，但傷口相對較小，外科操作時間一般在15 min以內(nèi)，采取運動夾板固定局部麻醉下清創(chuàng)縫合療效可靠，既可減少兒童鎮(zhèn)靜和全身麻醉帶來的風險，緩解家長的心理負擔，又可以極大減少兒童外傷住院率降低醫(yī)療成本。目前，兒童運動夾板固定等按壓強制治療在兒科急診和手術中仍然十分常用，在使用時應配合耐心講解，以緩解患兒的恐懼[12]。生物膠水在兒童外傷的治療中具有無可比擬的優(yōu)越性，操作時間短，兒童痛苦小且瘢痕小，避免了強制按壓治療給兒童帶來心理傷害，已經(jīng)廣泛用于面頭部外傷等[13]。尹芙蓉等[14]報道，醫(yī)用膠水可廣泛應用于眼部腫物術后、眼瞼周圍外傷等疾病。本研究提示，清創(chuàng)縫合與包扎仍然是主要治療措施，清創(chuàng)縫合多用于傷口深、較長且形狀不規(guī)則的眼外傷，使用縫合包扎與生物膠水治療者的病情相對較輕。因缺乏多中心隨機對照臨床研究證據(jù)，治療措施的選擇往往取決于醫(yī)生個人經(jīng)驗和家長的訴求。因此，兒童眼外傷的防治顯得非常必要。

綜上所述，廣州地區(qū)眼外傷患兒以男性、學齡前兒童及嬰幼兒為主，多見碰撞及摔倒所致眼球及眼附屬器鈍挫傷。加強家長監(jiān)督與安全意識教育，增加家庭環(huán)境安全防護設施是廣州地區(qū)防治兒童眼外傷公共教育的重點。為更全面了解廣州地區(qū)兒童眼外傷流行病情況，減少統(tǒng)計數(shù)據(jù)選擇偏倚，下一步我們將開展多中心兒童眼外傷流行病學調(diào)查，結(jié)合廣州市人口學資料，為廣州市兒童防盲工作提供更為可靠證據(jù)。

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