瘢痕子宮孕婦先兆臨產后選擇陰道分娩致母嬰并發(fā)癥的風險分析

熊堅紅

（南昌縣婦幼保健院，江西 南昌 330200）

瘢痕子宮（scarred uterus）指接受過剖宮產術，亦或因某些疾病行肌壁間肌瘤剝除術而導致的子宮留有瘢痕。出現此種情況常發(fā)生在子宮成形術、剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮破裂修復術等，多見于剖宮產手術，對二次妊娠女性的孕期、分娩、產后等方面具有一定程度的影響[1]。隨著當前經濟水平的快速發(fā)展、生活水平的提升，致使孕婦營養(yǎng)過剩、巨大兒增多等，剖宮產使用率逐漸增高。當前“二胎”政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠數量也隨之增多，同時也造成分娩時子宮破裂風險較以往增高，對母嬰安全造成嚴重威脅。大量臨床實踐研究發(fā)現，既往子宮下段橫切口剖宮產再次妊娠可行陰道試產，臨床效果顯著，但就瘢痕子宮孕婦行陰道分娩的安全系數而言，相關研究較少[2]。為此，本文對本院2014年～2016年住院分娩的瘢痕子宮孕婦臨床資料進行全面分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析本院2014年1月～2016年12月期間住院分娩的785例妊娠伴瘢痕子宮孕婦相關臨床資料，共53例順利陰道分娩，平均年齡（28.85士0.37）歲，平均孕周（38.67士0.17）周，平均新生兒體質量（3 110±45.71）g。

入選標準：①符合醫(yī)學倫理提出的所有要求；②無剖宮產指征；③孕婦骨盆測量正常且孕周≤41周，胎兒體質量＜4 000 g，無盆頭不稱；④經B超檢查，可見子宮原瘢痕處連續(xù)性呈良好狀態(tài)且瘢痕處無壓痛，無感染，厚度≥3 mm；⑤存在順產意愿；⑥不存在妊娠期合并癥，如高血壓、內膽汁淤積癥等；⑦無胎盤早剝、胎兒生長受限等[3]。

1.2 觀察指標 根據孕婦個人相關信息，如年齡、孕產次、孕周等內容，分析母嬰并發(fā)癥（子宮破裂、產后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒病理性黃疸等）情況。

2 結果

2.1 母體并發(fā)癥風險分析 共53例妊娠伴瘢痕子宮孕婦順利陰道分娩，有5例產后出血（9.43%），1例宮縮乏力（1.89%），無子宮切除、子宮破裂，見表1。

表1 母體并發(fā)癥風險分析

2.2 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 共53例妊娠伴瘢痕子宮孕婦順利陰道分娩，發(fā)生3例新生兒肺炎（5.66%），8例新生兒窒息（15.09%），2例新生兒病理性黃疸（3.77%），0例死亡，見表2。

表2 新生兒并發(fā)癥風險情況分析

3 討論

瘢痕子宮的發(fā)生主要是由于剖宮產手術所致。隨著當前孕婦的年輕化，導致瘢痕子宮再次妊娠孕婦數量出現增長趨勢，致使孕婦分娩期間的并發(fā)癥發(fā)生風險也隨之增高，如產后出血、子宮破裂、新生兒窒息等，直接危及母嬰健康，甚至生命安全。所以，瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式選擇對孕婦預后、新生兒健康等方面具有重要的臨床意義。目前，大量研究已證實既往子宮下段橫切口剖宮產再次妊娠孕婦可以接受陰道試產[4]。鑒于此，本文對本院瘢痕子宮孕婦行陰道試產的安全系數予以研究，進一步分析瘢痕子宮孕婦先兆臨產后選擇陰道分娩致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風險，結果顯示，53例妊娠伴瘢痕子宮孕婦順利陰道分娩，共發(fā)生5例產后出血（9.43%），和王進,朱玉香[5]相關研究相符，充分體現出瘢痕子宮陰道試產孕婦更易出現產后出血，一般來說，出現此種情況的原因是瘢痕影響子宮收縮而增加產后出血發(fā)生率。因此，主動且自愿接受陰道試產的瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩期間應當做好輸血準備，事先備好充足的血液，針對異常情況的發(fā)生，及時采取相應的處理措施。

相關研究提出，監(jiān)測子宮瘢痕處的連續(xù)性有助于陰道試產產程的順利進行，并且指出做好子宮瘢痕再次妊娠孕婦的產前彩超檢查，可以詳細掌握瘢痕厚度，對陰道分娩具有良好的指導性作用，即子宮瘢痕全層厚度2～3 mm，亦或子宮下段肌層1.2 mm且具備順產條件的孕婦均可以接受陰道試產[6]。本文入選的受檢者均經過彩超檢查，并且提示瘢痕處連續(xù)性良好且厚度＞1.5 mm，充分證實了上述研究論證。一般來說，自愿接受順產孕婦的新生兒窒息、圍產兒死亡率等均高于再次剖宮產孕婦，并且已有研究發(fā)現孕周＞39周孕婦行順產則增加圍產兒死亡率，但新生兒呼吸系統并發(fā)癥、病理性黃疸等則低于再次剖宮產孕婦。本研究結果發(fā)現，行順產的新生兒以新生兒窒息多見。因此，本研究認為，瘢痕子宮孕婦先兆臨產后選擇陰道分娩期間，應道注意以下幾點：①子宮瘢痕妊娠再次妊娠選擇陰道試產孕婦應當在具備緊急搶救設備的醫(yī)院進行，整個分娩期間，醫(yī)生、助產士需要加強監(jiān)測孕婦生命體征，針對產后出血、新生兒窒息的發(fā)生，立即采取相應的措施進行處理；②嚴格掌握瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產指征，即前次剖宮產術于子宮下段橫切口且術后切口愈合良好；再次妊娠時間距離前次剖宮產術≥2年；此次妊娠無剖宮產指征；骨盆測量正常；胎兒體質量＜4 000 g，無頭盆不稱；B超檢查，可見子宮下段前壁瘢痕處愈合良好，厚度≥3 mm；③順產期間，密切觀察瘢痕處壓痛狀況以及孕婦的尿色、胎心等；④以具備急診剖宮產、搶救條件基礎上，做好子宮瘢痕再次妊娠孕婦、家屬的宣傳教育工作，一方面耐心介紹陰道試產知識，使其充分了解陰道試產，提高自然分娩信心，使其積極配合陰道試產，另一方面詳細向孕婦、家屬講述陰道試產過程中可能出現的并發(fā)癥，如產后出血、新生兒窒息、子宮破裂等以及一系列相應的解決措施，及時處理異常狀況，減少并發(fā)癥風險，提高分娩質量，保證母嬰安全[7-8]。

綜上所述，應當高度重視子宮瘢痕子宮再次妊娠自愿接受陰道分娩的孕婦，并且應當在孕婦、家屬知情同意且醫(yī)院具備搶救設施的情況下實施陰道試產。在行陰道試產分娩前，協助孕婦完成超聲檢查工作，詳細掌握瘢痕處切口愈合狀況以及排除子宮瘢痕處不連續(xù)、瘢痕處薄等增加并發(fā)癥風險的潛在因素，同時臨床醫(yī)生需要和陰道試產的孕婦與其家屬進行有效溝通，做好陰道試產相關宣傳教育，使其充分認識到分娩期間可能出現的并發(fā)癥（產后出血、新生兒窒息、子宮破裂、子宮切除等）以及相應的解決措施。待綜合評估、分析子宮瘢痕再次妊娠孕婦的整體狀況后再選取合適的分娩方式，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高分娩質量。

[1] 林瓊.疤痕子宮足月妊娠經陰道試產臨床特點觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(13):67-68.

[2] 周鑫廣.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[D].鄭州大學,2016.

[3] 陶艷萍,張步振.疤痕子宮陰道分娩的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(12):131-133.

[4] 王新彥,趙娜,段一丁,等.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠應用高頻超聲對分娩方式選擇的意義分析[J].中華保健醫(yī)學雜志,2016,18(3):232-233.

[5] 王進,朱玉香.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產對母嬰影響及并發(fā)癥分析[J].中國婦幼健康研究,2015(2):304-306.

[6] 余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(8):74-77.

[7] 張燕華.剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠的分娩方法選擇[J].當代醫(yī)學,2016,22(18):49-50.

[8] 馬淑琴,郭媛,強煥珍,等.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩方式選擇的影響因素研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2016,38(10):1176-1178.