INSURE技術(shù)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征

洪虹，羅開源，劉滄海，廖紅群，饒興愉

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科，江西 贛州 341000；2.贛州市興國縣人民醫(yī)院新生兒科，江西 贛州 342400）

新生兒呼吸窘迫綜合征也稱為肺透明膜病，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹、呼吸衰竭、青紫等癥狀，好發(fā)于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32～33周者[1]。在臨床治療中，多采用常規(guī)氣管內(nèi)滴注肺表面活性劑及呼吸機(jī)支持治療，效果并不十分理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，INSURE技術(shù)的出現(xiàn)，將其聯(lián)合氨溴索應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，效果顯著，且并發(fā)癥少，安全性較高[2-4]。本次研究基于以上背景，分析新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用INSURE技術(shù)聯(lián)合氨溴索治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取80例本院2016年5月～2017年5月作為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，所有患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40）。對(duì)照組男23例、女17例，胎齡27～31周，平均胎齡（29.6±1.0）周，體質(zhì)量1.0～1.5 kg，平均體質(zhì)量（1.2±0.2）kg，呼吸窘迫綜合征三級(jí)2例、二級(jí)9例、一級(jí)29例，剖宮產(chǎn)26例、順產(chǎn)14例；研究組男24例、女16例，胎齡26～31周，平均年齡（30.0±1.0）周，體質(zhì)量0.9～1.5 kg，平均體質(zhì)量（1.3±0.1）kg，呼吸窘迫綜合征三級(jí)3例、二級(jí)10例、一級(jí)27例，剖宮產(chǎn)25例、順產(chǎn)15例。對(duì)比分析兩組患兒胎齡、體質(zhì)量、病情、分娩方式等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并全程跟蹤，所有患兒家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性肺炎、先天畸形者。

1.2 方法 兩組患兒入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，實(shí)施抗感染、營養(yǎng)支持治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組氣管插管滴注肺表面活性劑后接呼吸機(jī)支持呼吸治療：實(shí)施氣管插管后，于氣管內(nèi)注入肺表面活性劑，直接連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療。肺表面活性物質(zhì)，即珂立蘇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128），推薦劑量為1次70 mg/kg。研究組應(yīng)用INSURE技術(shù)聯(lián)合氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051604）治療，INSURE技術(shù)：采用珂立蘇，將其加溫，應(yīng)用前將呼吸道清除干凈，患兒取仰臥位，經(jīng)口插管后，分3次將其快速滴入氣管內(nèi)，同時(shí)加壓給氧5 min后，進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療；氨溴索靜脈滴注給藥，按體質(zhì)量給藥，每次30 mg/kg，將其溶于20 ml 5%葡萄糖溶液中，分3～4次注射，持續(xù)時(shí)間為25 min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療總有效率、血?dú)庵笜?biāo)（PO2、PCO2、吸入氧濃度）、臨床癥狀改善時(shí)間（發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕啰音）、住院時(shí)間、并發(fā)癥。治療總有效率評(píng)價(jià)指標(biāo)：①顯效：患兒臨床癥狀及體征全部消失，血氧飽和度超過85%；②有效：患兒臨床癥狀及體征改善明顯，血氧飽和度有所升高但沒有超過85%；③無效：治療后患兒臨床癥狀及體征、血氧飽和度較治療前無變化，病情在加重[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 研究組顯效28例、有效11例、無效1例，治療總有效率97.5%（39/40）；對(duì)照組顯效22例、有效12例、無效6例，治療總有效率85.0%（34/40），兩組患者治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 血?dú)庵笜?biāo)研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

吸入氧濃度（%）40.0±5.6 58.6±7.0 2.699 0.000組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 PaO2（kPa）12.3±1.0 19.1±1.2 27.532 0.000 PaCO2（kPa）4.7±0.5 6.7±0.8 13.408 0.000

2.3 臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（個(gè)月）1.5±0.4 2.5±0.5 9.877 0.000組別研究組對(duì)照組t值P值發(fā)紺（h）32.3±15.5 55.8±13.3 7.277 0.000呼吸困難（h）43.2±12.8 62.6±11.7 7.075 0.000肺部濕啰音（d）4.2±1.2 5.9±1.8 4.970 0.000

2.4 并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染3例、肺氣漏2例、肺出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（8/40），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于最常見的呼吸道疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。常規(guī)對(duì)癥治療遠(yuǎn)期療效不佳[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，INSURE技術(shù)能極大的減少機(jī)械通氣的應(yīng)用，且并發(fā)癥較少。經(jīng)臨床實(shí)踐表明[10]，INSURE技術(shù)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征，可快速改善患兒臨床癥狀，促使病情盡快好轉(zhuǎn)。

INSURE技術(shù)顯示，向肺內(nèi)注入外源性肺表面活性物質(zhì)，重建及擴(kuò)張塌陷肺泡；通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，可有效改善呼吸周期，保持患兒氣道正壓處于正常水平，從而提高患兒殘氣量功能，預(yù)防肺泡萎縮及塌陷，增加氣體交換面積，從而提高患兒自主呼吸功能。氨溴索是一種促排痰藥物，對(duì)肺部組織具有較高的特異性，可調(diào)控黏液分泌，加快肺表面活性物質(zhì)的合成，改善患兒呼吸狀況，進(jìn)一步改善血?dú)庵笜?biāo)[11-12]。將兩者聯(lián)合后，具有較高的協(xié)同作用，改善臨床癥狀的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用INSURE技術(shù)聯(lián)合氨溴索治療效果顯著，值得推廣。

[1] 史鐘慧,邱立志,陳玉才.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(23):3279-3281.

[2] 岳永萍.INSURE技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):129.

[3] Gonzalez Garay AG, Reveiz L, Velasco HL, et al. Ambroxolfor women at risk of preterm birth for preventingneonatal respiratory distress syndrome[J].Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014, 10(10):CD009708.

[4] 李毅,賀元平.INSURE技術(shù)在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(6):1125-1127.

[5] 韓桂云.INSURE技術(shù)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(10):1447-1448.

[6] 王欣穎,張麗云,李夢(mèng)光.INSURE技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征31例[J].中國藥業(yè),2015,24(7):118-119.

[7] Bin Zhou, JF Zhai, JB Wu, et al. Different ventilationmodes combined with ambroxol in the treatmentof respiratory distress syndrome in premature infants[J]. Experimental＆ Therapeutic Medicine, 2017,13(2):629-633.

[8] 周雄飛,鄭君.鹽酸氨溴索與固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效對(duì)照研究[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1549-1551.

[9] 黃美珍.鹽酸氨溴索聯(lián)合CPAP機(jī)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(1):109-110.

[10]宋冬梅,溫秋玉,李士杰,等.新生兒呼吸窘迫綜合征采用鹽酸氨溴索綜合治療對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)及氧療時(shí)間影響分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(4):110-112.

[11]莊姞,姚碧紅.Insure技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(4):460-463.

[12]Sadeghnia A, Tanhaei M, Mohammadizadeh M, et al. Acomparison of surfactant administration through igeland ET-tube in the treatment of respiratory distresssyndrome in newborns weighing more than 2000grams[J]. Advanced Biomedical Research, 2014, 3(3):160.