阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床對(duì)照研究

裴璇

（江西康寧醫(yī)院，江西 樟樹 331211）

精神分裂癥是一類不明病因的，以患者出現(xiàn)思維障礙、感知覺障礙、情感障礙、行為障礙等臨床癥狀的精神病[1]。精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為幻聽、被害妄想癥、情感淡漠、思維異常等。為了探討阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床效果，本院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2015年9月本院精神科進(jìn)行治療的120例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，男70例，女50例，年齡35～50歲，平均（36.65±2.47）歲。病程2～5年，病程平均（2.0±0.3）年。將這120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者在年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。此次研究經(jīng)患者家屬同意并代簽知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①一般癥狀：患者出現(xiàn)言語性幻聽，被害妄想癥、關(guān)系妄想癥等，患者有明顯的思維奔逸、思維貧乏、思維破裂，邏輯倒錯(cuò)，明顯的情感淡漠，行為異常。②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的社會(huì)功能障礙和自知力障礙?；颊呋加?條以上的一般癥狀和全部的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)≥1個(gè)月即可診斷為精神分裂癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)障礙、昏迷的患者；嚴(yán)重腦血管意外的患者；器質(zhì)性精神病患者；妊娠期婦女；哺乳期婦女；情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予患者環(huán)境護(hù)理，保證環(huán)境適合患者休息治療。進(jìn)行安全護(hù)理，注意預(yù)防患者的自殺傾向，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。給予心理疏導(dǎo)，關(guān)注精神分裂癥患者的心理狀態(tài)。給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高熱量、易消化食物。開展適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)，豐富患者的業(yè)余生活，輔助治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予利培酮片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20061072，1 mg×30片）1 mg/d治療，在3～7 d內(nèi)增加至4～6 mg/d，此劑量維持治療。觀察組患者給予阿立哌唑片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140121，10 mg×7片）10 mg/d治療，在服藥2周后，可根據(jù)病情及治療需要逐漸增加劑量，最大可增至30 mg。此劑量維持治療。此次研究時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。 治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]采用精神病評(píng)定量表（BPRS）對(duì)患者的治療有效率作出評(píng)價(jià)。對(duì)患者入院前的BPRS評(píng)分作出評(píng)定，每6周評(píng)定一次患者的BPRS評(píng)分，于第12周時(shí)把患者的BPRS評(píng)分和入院前BPRS評(píng)分比較作為治療有效率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療前后總分值的變化反映治療效果的好壞，差值越大表明治療效果越好。①痊愈：BPRS評(píng)分降低＞75%；②顯效：BPRS評(píng)分降低程度為50%～74%；③有效：BPRS評(píng)分降低程度為25%～49%；④無效：BPRS評(píng)分降低程度＜25%。

采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)患者的社會(huì)功能缺陷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDSS評(píng)分一共有10項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～2分，總分≥2分，表明患者的社會(huì)功能缺陷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較 觀察組患者的治療有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%明顯高于對(duì)照組的18.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的SDSS評(píng)分比較 觀察組患者的SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 兩組患者治療前后的SDSS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的SDSS評(píng)分比較（±s）

治療后SDSS評(píng)分4.1±1.0 9.2±1.4＜0.05組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)60 60治療前SDSS評(píng)分15.2±2.0 15.1±2.0＞0.05

3 討論

精神分裂癥是一類不明病因的，以患者出現(xiàn)思維障礙、感知覺障礙、情感障礙、行為障礙等臨床癥狀的精神病。嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，甚至?xí)榧彝?、社?huì)帶來負(fù)擔(dān)。臨床分型可以分為偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型、未分化型。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能跟腦內(nèi)5-HT活性減弱、多巴胺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的兩者失衡有關(guān)[6]。精神分裂癥的患者多有言語性幻聽、被害妄想癥、關(guān)系妄想癥，思維障礙，行為舉止異常，孤僻、明顯的情感淡漠，嚴(yán)重者可有社會(huì)功能障礙。精神分裂癥病程遷延反復(fù)，多數(shù)患者經(jīng)治療后可以基本痊愈，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生精神殘疾。所以及時(shí)有效的治療顯得十分必要。此次研究注重患者的環(huán)境護(hù)理，保證患者休息治療環(huán)境安靜、整潔。注重安全護(hù)理，加強(qiáng)巡視病房次數(shù)，預(yù)防自殺傾向。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尊重關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)和同病房患者之間的交流。加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，增強(qiáng)患者抵抗力。加強(qiáng)病房文娛建設(shè)，鼓勵(lì)患者多參加活動(dòng)，保持心情愉快，有利于病情治療。最重要的是用藥護(hù)理。對(duì)照組給予的是利培酮治療，觀察組給予阿立哌唑治療。利培酮屬于單胺能拮抗劑[7]，可用于治療精神分裂癥的陽性癥狀，對(duì)于幻覺、思維紊亂等治療效果較好，但是不良反應(yīng)相對(duì)較多如頭暈、嘔吐、便秘、失眠、肌肉強(qiáng)直等。而阿立哌唑與多巴胺受體和5-HT受體的親和能力均很強(qiáng)，使腦內(nèi)多巴胺含量低的區(qū)域活性增強(qiáng)，使腦內(nèi)多巴胺含量高的區(qū)域活性減弱，改善腦內(nèi)的多巴分布，同時(shí)還可以有效的改善精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀，對(duì)椎體外系的反應(yīng)小，頭暈、嘔吐、便秘、肌強(qiáng)直等并發(fā)癥少，相對(duì)用藥比較安全有效[8]。

觀察組患者的治療有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組的81.67%（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%明顯高于對(duì)照組的18.33%（P＜0.05）。觀察組患者的SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，采用阿立哌唑治療精神分裂癥可以有效改善患者的精神分裂癥狀，可以促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)，治療有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 陳智敏,馮竹娥,王興生.阿立哌唑治療精神分裂癥152例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(6):75-76.

[2] 凌秾喜.阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng)探析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):467.

[3] 王偉,王軍,羅新,等.利培酮聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床對(duì)照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(7):964-966.

[4] 齊立國,曹長(zhǎng)安,操小蘭,等.阿立哌唑治療精神分裂癥血藥濃度與臨床療效的相關(guān)性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(6):403-405.

[5] 林文.帕利哌酮與阿立哌唑治療精神分裂癥的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(24):67-69.

[6] 齊俊茹.阿立哌唑治療精神分裂癥臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(2):20-21.

[7] 任璟燚.精神分裂癥患者應(yīng)用阿立哌唑與利培酮的效果對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):127-128.

[8] 湯太勇.阿立哌唑治療38例精神分裂癥的臨床不良反應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):139-140.