持續(xù)正壓通氣對輕度MCI合并OSAHS患者認(rèn)知水平的影響研究

肖婷，黃小紅，王琴

（九江市第一人民醫(yī)院老年科，江西 九江 332000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是以睡眠過程中反復(fù)發(fā)生的低通氣及呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的臨床綜合征，其腦功能的損害最常見的是認(rèn)知功能障礙[1]。OSAHS患者認(rèn)知功能障礙早期多表現(xiàn)為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）。MCI是介于認(rèn)知功能正常和癡呆之間的一種過渡的認(rèn)知功能損害狀態(tài)。持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，nCPAP）治療具有高效、無創(chuàng)的特點，但有關(guān)nCPAP治療對MCI合并OSAHS患者的療效的研究尚缺乏[2]。本實驗旨在觀察nCPAP對MCI合并OSAHS患者的療效，為今后該類患者的規(guī)范化治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月于九江市第一人民醫(yī)院就診的患者，通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表以及簡易精神狀態(tài)量表評分診斷為MCI，同時經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）診斷為OSAHS患者100例。所有患者按入院時間順序隨機分為對照組與治療組，每組50例。將患者隨機分成治療組50例其中男26例、女24例，平均年齡（72.00±3.40）歲；對照組50例其中男28例、女22例，平均年齡（76.01±4.91）歲，兩組患者臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予尼莫地平片、銀杏葉片擴腦血管、改善腦部微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等一般治療。治療組加用美國偉康M701無創(chuàng)呼吸機持續(xù)正壓通氣治療。同時通過監(jiān)測口鼻氣流、胸腹運動、手指血氧飽和度調(diào)節(jié)nCPAP壓力，從4 cmH20開始逐漸增大至呼吸暫停消失和手指血氧飽和度SaO2＞90%。nCPAP平均壓力為（8±3）cmH20。每晚至少治療5 h。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間對兩組患者分別于第3周、6周、9周、12周進行蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分，以及觀察患者的血壓變化情況。①MCI評估[3]：評分總分30分，得分超過26分判為正常評分，得分低于26分者提示MCI。若患者受教育時間未滿12年者，需在測定分值基礎(chǔ)加1分表示校正教育程度方面的測試偏差。②MMSE評分[4]。參考國內(nèi)評分標(biāo)準(zhǔn)，得分27～30分者提示精神狀態(tài)為正常，分?jǐn)?shù)低于27分者提示存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MOCA及MMSE評分比較 治療組治療第3周、6周、9周、12周的MOCA及MMSE評分均較同期對照組明顯提高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組治療第3周、6周、9周、12周的MOCA及MMSE評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后MOCA及MMSE評分比較（±s）

項目 時間MOCA（分）MMSE（分）治療前治療3周治療6周治療9周治療12周治療前治療3周治療6周治療9周治療12周治療組（n=50）21.01±2.13 23.71±0.95 26.0±1.31 26.15±1.41 26.14±0.82 20.02±1.12 22.02±1.01 26.12±0.96 26.01±1.01 26.09±1.10對照組（n=50）20.54±1.41 20.08±1.25 21.01±1.41 20.32±1.24 21.02±0.98 20.07±1.96 19.92±2.35 20.04±1.57 20.17±1.14 20.14±1.82 t值1.301 16.349 18.370 21.955 28.332 0.157 5.805 23.362 27.113 20.213 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的血壓變化情況比較 治療組血壓治療3周、6周、9周、12周較同期對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血壓變化情況比較（±s）

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目 時間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前治療3周治療6周治療9周治療12周治療前治療3周治療6周治療9周治療12周治療組（n=50）139.23±0.95 130.78±0.85 125.45±0.23 125.14±0.58 126.05±0.09 90.25±1.25 85.02±2.34 82.43±3.01 81.34±2.24 82.31±1.98對照組（n=50）139.01±1.23 140.25±2.14 139.97±1.25 140.18±0.56 141.19±0.12 90.21±0.25 90.01±1.26 91.03±1.37 89.56±3.11 90.05±1.15 t值1.001 29.08 80.781 131.910 713.706 0.222 13.278 18.388 15.165 23.902

3 討論

認(rèn)知功能損害是OSAHS患者長期患病引起的嚴(yán)重腦功能損害的表現(xiàn)，給患者的健康和生活質(zhì)量帶來巨大影響。對于OSAHS患者出現(xiàn)的早期輕度認(rèn)知功能障礙患者進行及時診斷和治療，成為改善患者的生活質(zhì)量與提高治療效果的關(guān)鍵[5]。根據(jù)OSAHS患者病理生理角度分析，患者在晚間的睡眠發(fā)生的多次反復(fù)的呼吸暫停，加上低氧血癥，造成身體低氧狀況嚴(yán)重，進而引起腦部神經(jīng)元損傷，海馬體也進一步萎縮，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[6]。

由于OSAHS患者處于間歇性腦缺氧、高碳酸血癥的狀態(tài)下，腦部血管反應(yīng)也呈異常狀態(tài)，會導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知功能障礙，在臨床表現(xiàn)上主要以記憶障礙為主。nCPAP治療不僅能夠有效緩解患者的呼吸困難，更為重要的是，正壓通氣強行設(shè)定呼吸氣壓的合理范圍，較好地保證了患者氣道的暢通，快速糾正低氧血癥狀態(tài)，從而幫助建立合理的睡眠結(jié)構(gòu)以及改善日間臨床癥狀[7]。在進行nCPAP治療時，可以同步設(shè)定穩(wěn)定的吸氣壓力與呼氣相壓力，通過快速轉(zhuǎn)換的功能保持幾乎與生理呼吸一致的壓力，不僅消除了患者的不適感，而且還更好地糾正患者睡眠呼吸紊亂的問題，提高了血氧濃度，改善了患者的血壓水平。本研究顯示50例OSAHS患者經(jīng)過nCPAP12周治療后，認(rèn)知功能均有明顯的改善，說明OSAHS引起認(rèn)知功能障礙是可逆的。此外，研究同時顯示nCPAP從根本上緩解了低氧血癥和高碳酸血癥引發(fā)的交感神經(jīng)紊亂，進而可以改善血壓水平。這與黃蓉等人報道結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，nCPAP對治療OSAHS患者認(rèn)知功能障礙、改善血壓水平是有效的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王杰,李瑩,林忠輝,等.正壓通氣與上氣道多平面手術(shù)治療OSAHS研究進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(18):1036-1040.

[2] 陸華東,馮學(xué)仁,華鋒,等.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后近期生活質(zhì)量研究[J].中國臨床保健雜志,2016,19(4):349-351.

[3] 李振瑞.奧拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙的有效性及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):161-162.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2l版.長沙:湖南科學(xué)出版社,2003:35-39.

[5] 王實,夏書月,王紅霞,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者持續(xù)正壓通氣治療前后認(rèn)知功能的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(4):238-239.

[6] 符濤,廖青青,郎軍添.117例中年OSAHS患者發(fā)病相關(guān)因素和治療效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(5):510-513.

[7] 黃席珍,陳明,吳全友.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的遠期效果[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996,19:273-275.

[8] 黃蓉,鐘旭,肖毅,等.自動壓力滴定推薦的經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣壓力治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征長期有效性的研究[J].國際呼吸雜志,2013,33(5):348-351.