ICU無創(chuàng)正壓通氣治療急性左側(cè)心力衰竭的療效研究

嚴(yán)啟榮，李霞，李鵬程

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

急性左心衰竭（acute left heart failure，AL-HF）是臨床中高發(fā)性危急重癥疾病，該病癥具病死率較高的特點(diǎn)[1]。臨床中常規(guī)治療包括擴(kuò)血管、強(qiáng)心、氧療、利尿、鎮(zhèn)靜等，但對部分患者療效較差[2]。本次研究，選取本院收治的AL-HF患者73例實(shí)施NIPPV治療，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年5月本院ICU收治的AL-HF患者146例作為研究對象，所有患者均符合左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各73例；本組146例患者中，男89例，女57例，年齡34～80歲，平均年齡（49.5±5.0）歲，病程3～20年，平均病程（4.1±1.4）年?；颊咝墓δ躈YHA分級為Ⅳ級，其中心臟瓣膜病30例，擴(kuò)張性心肌病35例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病27例，高血壓心臟病29例，慢性腎衰尿毒癥25例。兩組病程、性別、年齡等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)方法治療，使患者取強(qiáng)迫坐位，給予對癥治療如：常規(guī)高流量吸氧，強(qiáng)心靜脈注射0.4 mg西地蘭、10 mg嗎啡，糾正酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)血管、利尿給予患者靜脈注射20～100 mg速尿等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，呼吸機(jī)使用美國偉康公司生產(chǎn)的ESPRIT型呼吸機(jī)；患者通氣治療參數(shù)：通氣模式：S/T，呼吸頻率：15～20次/min，氧濃度：40%～80%，通氣壓力調(diào)節(jié)由低至高，一般呼吸壓力（EPAP）：4～10 cmH2O，吸氣壓力（IPAP）12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。隨后結(jié)合患者臨床情況，調(diào)整各個(gè)參數(shù)，患者通氣治療頻率為2 h/次，4次/d，待患者病癥緩解后，且肺部啰音消失或明顯減輕后脫機(jī)。

1.3 指標(biāo)觀察與療效評定 患者經(jīng)治療后觀察并記錄其對患者二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血飽和度（SaO2）、血壓（BP）、氧分壓（PaO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等指標(biāo)檢測，臨床病癥等各項(xiàng)指標(biāo)變化。

療效觀察，判斷患者治療24 h后臨床效果，顯效：治療24 h后患者血壓、脈搏血氧飽和度、心率、呼吸燈均回復(fù)正常，且患者呼吸困難、肺部濕啰音及哮鳴音完全消失或明顯減輕；有效：經(jīng)治療24 h后，患者脈搏血氧飽和度顯著升高或恢復(fù)正常，且患者各項(xiàng)病癥及生命體征得到良好改善；無效：經(jīng)治療24 h后，與治療前對比，病情無較大改善，甚至病情加劇?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效對比 兩組經(jīng)治療24 h后，對照組總有效率72.60%低于觀察組86.30%，比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組BNP及動(dòng)脈血?dú)夥治鰧Ρ?兩組經(jīng)治療3 d后，觀察組BNP、pH、PaCO2、PaO2等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療3 d后BNP及動(dòng)脈血?dú)夥治鰧Ρ龋ā纒，n）

表2 兩組治療3 d后BNP及動(dòng)脈血?dú)夥治鰧Ρ龋ā纒，n）

PaO2 72.4±6.8 81.3±8.5 6.985 0.000組別對照組觀察組t值P值例數(shù)73 73 BNP 498.5±48.7 407.2±30.4 13.587 0.000 pH 7.30±1.01 7.40±0.53 3.567 0.000 PaCO2 61.5±4.3 49.2±5.5 15.053 0.000

3 討論

急性左心衰竭是臨床常見病癥，主要因患者突然發(fā)生心臟收縮力急劇降低，每搏血液輸出量嚴(yán)重減少，血液大量潴留心內(nèi)，增加心臟負(fù)荷，影響心肌排血量，增加肺循環(huán)壓力，靜脈回流不暢，大量液體滲入肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫，形成I型呼吸衰竭，誘發(fā)器官部位黏膜充血、分泌物沉積等現(xiàn)象，隨著病情加重可誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，極大增加病死率，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[3-4]。臨床中，一般治療方法包括：利尿、強(qiáng)心、吸氧等，常規(guī)治療對于病情較輕患者可起到緩解作用，對于病情嚴(yán)重患者則效果甚微，需要立即給予患者機(jī)械通氣治療[5-6]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)得到較大突破，被廣泛應(yīng)用于臨床中，該方法不需氣管插管可幫助患者自行呼吸[7-9]。該方法可在患者吸氣時(shí)施加壓力，輔助患者完成吸氣動(dòng)作；呼氣時(shí)可降低正壓力，有助于預(yù)防肺泡萎縮，且對氧合具有促進(jìn)作用，增加氧氣吸入量，改善患者同期狀況[10-12]。有研究顯示，對AL-HF患者實(shí)施NIPPV治療，有助于提高患者治療效果，降低病死率；臨床中可作為藥物治療或氧氣治療無效的首先通氣方法[13-16]。本次研究顯示，對照組總有效率72.60%低于觀察組86.30%，與相關(guān)研究一致[17]。

綜上所述，臨床中對AL-HF患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施NIPPV治療，可有效提高臨床療效，改善患者呼吸、心率等各指標(biāo)，值得推廣。

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