新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)介入治療的臨床研究

連子立，仲鈾，張利兵

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒外科一病區(qū)，四川 成都 610000）

目前，隨著新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多低出生體質(zhì)量?jī)汉驮绠a(chǎn)兒得以存活，導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率也出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。本研究探討了新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)介入治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月～2017年1月32例手術(shù)介入治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為觀察組，選擇同期32例采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為對(duì)照組。對(duì)照組男20例，女12例。胎齡（32.61±2.11）周。觀察組男19例，女13例。胎齡（32.24±2.15）周，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 將2014年1月～2017年1月32例手術(shù)介入治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為觀察組，根據(jù)患兒情況選擇合適的手術(shù)方式，如腸吻合術(shù)和腸造瘺術(shù)，對(duì)于存在不同程度升結(jié)腸、回盲部和回腸狹窄的患兒將狹窄腸段切除之后給予吻合術(shù)。

選擇同期32例采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為對(duì)照組，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、禁食、胃腸減壓、機(jī)械通氣、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 就兩組患兒C反應(yīng)蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療總有效率、機(jī)械通氣概率、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、氣腹出現(xiàn)率、腸鳴音消失比例進(jìn)行比較、對(duì)觀察組治愈患兒和死亡患兒的一般情況進(jìn)行比較。

治愈：癥狀消失，病變解除，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，出現(xiàn)廣泛穿孔或呼吸循環(huán)衰竭而死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒C反應(yīng)蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)比較 觀察組患兒C反應(yīng)蛋白水平顯著高于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒C反應(yīng)蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 兩組患兒C反應(yīng)蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)比較（±s）

項(xiàng)目C反應(yīng)蛋白水平（mg/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）對(duì)照組（n=32）41.24±11.91 192.98±62.72觀察組（n=32）94.14±20.15 109.02±21.53 t值11.133 8.885 P值0.000 0.000

2.2 兩組患兒新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療總有效率比較 觀察組新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療總有效率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療總有效率比較

2.3 兩組患兒機(jī)械通氣概率、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、氣腹出現(xiàn)率、腸鳴音消失比例比較 觀察組機(jī)械通氣概率、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、氣腹出現(xiàn)率、腸鳴音消失比例明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒機(jī)械通氣概率、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、氣腹出現(xiàn)率、腸鳴音消失比例比較

2.4 觀察組治愈患兒和死亡患兒資料比較 對(duì)觀察組治愈患兒和死亡患兒一般資料進(jìn)行比較，顯示死亡患兒循環(huán)衰竭和多處穿孔發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的死亡率高，達(dá)到10%以上。對(duì)于早期新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可給予內(nèi)科保守治療，Ⅱ期和以上分期新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎需及時(shí)給予手術(shù)介入治療。

表4 觀察組治愈患兒和死亡患兒資料比較[n（%）]

本研究中，將2014年1月～2017年1月32例手術(shù)介入治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為觀察組，選擇同期32例采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為對(duì)照組，觀察組新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療總有效率和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)病情越輕，越早接受保守治療，可獲得更好的預(yù)后。在手術(shù)方式的選擇上，需根據(jù)腸管病變范圍和腸管壞死程度決定，若為單純或局限性穿孔且腹腔污染不嚴(yán)重，可給予修補(bǔ)手術(shù)或壞死腸管切除腸吻合，實(shí)施造瘺術(shù)和腹腔沖洗。若病變更嚴(yán)重?zé)o法耐受手術(shù)可先腹腔沖洗置管引流，好轉(zhuǎn)后行二次手術(shù)[3-4]。

觀察組機(jī)械通氣概率、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、氣腹出現(xiàn)率、腸鳴音消失比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)氣腹的出現(xiàn)、腸鳴音消失和血培養(yǎng)陽(yáng)性均一定程度上提示新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病情加重，可能和腸壞死、腸穿孔等相關(guān)，需加強(qiáng)警惕。且隨著病情加重，患兒呼吸受抑制明顯，機(jī)械通氣概率也升高[5-6]。

觀察組患兒C反應(yīng)蛋白水平顯著高于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，血小板計(jì)數(shù)降低和C反應(yīng)蛋白水平異常升高是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病情加重的高危因素。研究顯示，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病情持續(xù)加重的情況下，C反應(yīng)蛋白水平持續(xù)升高，提示腸狹窄、壞疽和膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，需實(shí)施手術(shù)介入治療。而血小板計(jì)數(shù)持續(xù)降低也是手術(shù)介入治療的指征之一[7-8]。

對(duì)觀察組治愈患兒和死亡患兒一般資料進(jìn)行比較，顯示死亡患兒循環(huán)衰竭和多處穿孔發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可影響患兒預(yù)后的主要因素在于病變情況和循環(huán)衰竭。術(shù)中因多處腸穿孔，說(shuō)明病變范圍擴(kuò)大和手術(shù)難度增大；循環(huán)衰竭說(shuō)明患兒有嚴(yán)重低血壓和休克表現(xiàn)[9-11]。

綜上所述，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)介入治療有一定效果，但對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒預(yù)后不好。手術(shù)介入治療和非手術(shù)治療的患兒比較，病情更為嚴(yán)重，炎癥水平更高，且機(jī)械通氣概率、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、氣腹出現(xiàn)率、腸鳴音消失比例更高。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)介入治療預(yù)后和腸道病變程度、循環(huán)衰竭情況相關(guān)。

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