氯氮平合并度洛西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對(duì)照研究

蘭濱，李梅花，黃少鵬

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

精神分裂癥是一種臨床常見(jiàn)病，病情易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，治療難度大大增加，患者主要的臨床特征是社會(huì)退縮、動(dòng)作遲緩、意志減退、情感淡漠、思維缺乏等，陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀患者比較，對(duì)抗精神藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)更多，預(yù)后更差，所以精神分裂癥陰性癥狀患者的治療是當(dāng)前廣大臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。本文為了辯論氯氮平合并度洛西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的效果，特選取本院收治的75例精神分裂癥陰性癥狀患者查究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年9月～2017年6月收治的75例精神分裂癥陰性癥狀患者，分組原則以抽簽法為主，分觀(guān)察組（n=37）和對(duì)照組（n=38）。觀(guān)察組男女比例17∶20，年齡20～62歲，平均年齡（41.07±20.66）歲；病程2～13年，平均病程（7.52±5.18）年。對(duì)照組男女比例19∶29，年齡19～62歲，平均年齡（40.52±20.75）歲；病程3～11年，平均病程（7.05±4.25）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床均確診為精神分裂癥陰性癥狀；②得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③研究前，家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書(shū)》予以簽字；④年齡在18周歲以上（包括18周歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、心、肝、肺等臟器合并重大疾病的；②腎功能、肝功能不健全的；③哺乳期、妊娠期的女性；④欠缺臨床資料的；⑤對(duì)氯氮平、度洛西汀過(guò)敏的；⑥合并帕金森綜合征、癲癇以及器質(zhì)性疾病的。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以氯氮平（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020846；規(guī)格：25 mg×100片），口服，25 mg的首次劑量，3次/d，隨后可逐漸增加劑量，每天最大劑量不得超過(guò)600 mg，療程是2個(gè)月。

1.3.2 觀(guān)察組 氯氮平的用法用量與對(duì)照組一致；予以度洛西?。ㄐ腊龠_(dá)，Eli Lilly and Company，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110317；規(guī)格：30 mg×7粒/盒），口服，30 mg的起始劑量，3次/d，每天最大劑量不得超過(guò)60 mg，療程是2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 PANSS評(píng)分 用PANSS評(píng)分（陽(yáng)性與陰性癥狀量表）評(píng)定，無(wú)是1分、很輕是2分、輕度是3分、中度是4分、偏重是5分、重度是6分、極重度是7分，分值越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重[3-4]。

1.4.2 TESS評(píng)分 用TESS評(píng)分（副反應(yīng)量表）評(píng)定，無(wú)是0分、輕度是1分、中度是2分、重度是3分，分值越高，表明患者副反應(yīng)越重[5]。

1.4.3 肝腎功能 2個(gè)月之后，抽取患者的空腹靜脈血5 ml，分離血清，用全自動(dòng)生化分析儀（深圳市庫(kù)貝爾生物科技有限公司；型號(hào)：iChem-520）檢測(cè)UTP（24 h尿蛋白）、Alb（白蛋白）、AST（谷草磷酸酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）。

1.4.4 不良反應(yīng) 觀(guān)察便秘、頭痛、惡心發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分比較 治療2周、4周、8周的PANSS評(píng)分觀(guān)察組均比對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 PANSS評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of PANSS scores±s)

表1 PANSS評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of PANSS scores±s)

P值0.000 8 0.009 8 0.000 0治療時(shí)間2周4周8周觀(guān)察組（n=37）6.01±1.14 4.96±0.84 2.37±0.51對(duì)照組（n=38）6.99±1.29 5.54±1.04 4.17±1.02 t值3.482 7 2.652 7 6.625 3

2.2 TESS評(píng)分比較 治療2周、4周、8周的TESS評(píng)分觀(guān)察組比對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 TESS評(píng)分比較（±s）Table 2 TESS score comparison(±s)

表2 TESS評(píng)分比較（±s）Table 2 TESS score comparison(±s)

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0治療時(shí)間2周4周8周觀(guān)察組（n=37）2.01±0.17 1.64±0.09 1.02±0.07對(duì)照組（n=38）2.86±0.24 2.18±0.14 1.67±0.11 t值17.656 4 19.810 6 30.437 5

2.3 肝腎功能比較 觀(guān)察組的UTP、AIb、AST、ALT指標(biāo)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 肝腎功能比較（±s）Table 3 Comparison of liver and kidney function(±s)

表3 肝腎功能比較（±s）Table 3 Comparison of liver and kidney function(±s)

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0項(xiàng)目UTP（mg/24 h）AIb（mg/L）AST（U/L）ALT（U/L）觀(guān)察組（n=37）6.05±0.47 0.42±0.08 21.26±9.14 19.52±7.14對(duì)照組（n=38）8.52±0.54 0.78±0.11 51.14±10.14 69.26±10.25 t值21.106 5 16.172 5 13.392 9 24.323 9

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 不良反應(yīng)發(fā)生率：觀(guān)察組的（5.4%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（23.7%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述不良反應(yīng)無(wú)需特殊處理，停藥之后即可自行恢復(fù)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 4 Comparison of adverse reactions

3 討論

大部分精神分裂癥患者普遍存在社會(huì)興趣缺乏、動(dòng)作遲緩、情感淡漠、意志減退、思維缺乏、抑郁、焦慮等陰性癥狀，陰性癥狀的患者一般臨床治療效果較差[6-7]。發(fā)病期間，患者自知力缺乏，被幻想以及妄想支配，極易出現(xiàn)興奮、激越以及暴力攻擊等不正常的行為，對(duì)患者的認(rèn)知、情感、思維以及感知方面均具有一定的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量[8-9]。當(dāng)前隨著人們生活壓力的不斷增加，該病的發(fā)生率有著顯著增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全和生活健康，現(xiàn)已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

氯氮平是臨床治療精神分裂癥的一種常用藥，該藥物對(duì)思維障礙、妄想、幻想以及思維不穩(wěn)定等癥狀具有良好的治療效果，但是對(duì)于抑郁癥狀的緩解效果一般[10-11]。度洛西汀屬于多巴胺受體激動(dòng)劑的一種，對(duì)于由于多巴胺過(guò)量造成的多巴胺亢進(jìn)有著顯著的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而有效緩解患者的陽(yáng)性癥狀。度洛西汀與氯氮平聯(lián)合，可有效緩解患者的認(rèn)知功能和陰性癥狀，提高其治療依從性。故本文研究示：PANSS評(píng)分、TESS評(píng)分：觀(guān)察組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。度洛西汀對(duì)機(jī)體造成的不良反應(yīng)相對(duì)較小，口干是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，大部分患者的口干癥狀均比較輕微，不需要特殊治療，停藥之后即可恢復(fù)；度洛西汀具有療效好，起效快，不良反應(yīng)少等一系列優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受[12]。故本文研究示：觀(guān)察組的UTP、AIb、AST、ALT指標(biāo)遠(yuǎn)低于對(duì)照組；觀(guān)察組的不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了氯氮平合并度洛西汀在治療精神分裂癥陰性癥狀方面的價(jià)值和安全性。

綜上所述，精神分裂癥陰性癥狀患者予以氯氮平合并度洛西汀治療，患者病情可見(jiàn)顯著緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率極低，肝腎功能明顯改善，安全性更高，廣大患者值得信賴(lài)并予以推廣。

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