老年糖尿病合并冠心病與高同型半胱氨酸血癥關(guān)系臨床研究

易志強,萬鳳福,2,匡林華,段海英,彭丹萍

（1.吉安市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科,江西 吉安 343000；2.吉安市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科,江西 吉安 343000）

冠心病是最為常見的一種心腦血管疾病。在心血管的危險因素中，糖尿病在臨床治療中最為常見。然而同型半胱氨酸是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，一旦人體自身代謝功能出現(xiàn)了障礙，其同型半胱氨酸就會積聚于細(xì)胞內(nèi)，并進(jìn)入血液中，從而形成高同型半胱氨酸[1]。就此，選擇2016年3月～2017年3月期間來本院就診為糖尿病和糖尿病合并冠心病患者以及期間來本院進(jìn)行正常體檢的健康者為本研究的樣本，對其進(jìn)行Hcy的含量進(jìn)行檢測，進(jìn)而研究討論Hcy對糖尿病和冠心病的影響；并針對治療后的患者進(jìn)行Hcy含量檢測以及電話回訪，了解其身體相關(guān)情況，從而探究Hcy與糖尿病以及冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在本院住院部和門診部的患者，將其分為兩組：2型糖尿病患者64例（糖尿病組），其中男41例，女23例，年齡60～82歲，平均（71.2±6.1）歲；2型糖尿病合并冠心病患者78例（冠心病組），其中男43例，女35例，年齡59～78歲，平均（65.5±7.5）歲；選擇在本院進(jìn)行體檢并且身體健康者60例（對照組），其中男35例，女25例，年齡65～86歲，平均（69.0±4.7）歲。

Hcy臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)糖尿病和心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均依照WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)確診選擇的健康者均無糖尿病和冠心病病史。（Hcy血漿濃度為5～15μmol/L表示正常，血漿Hcy濃度＞15μmol/L表示為Hcy血癥）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：上述3組均排除合并維生素B類和葉酸的缺乏等相關(guān)癥狀，也并無惡性腫瘤以及一些影響身體正常機(jī)能的相關(guān)疾病。

1.2 觀察方法 ①清晨空腹抽取糖尿病組、冠心病組、對照組各3 ml，住院者入院后第2天清晨空腹抽取靜脈血3 ml，于抗凝血管內(nèi)，靜止0.5 h，在2 h內(nèi)于5℃條件下離心分離，分離后的血漿低溫保存。所有血液樣本離心分離后，對其進(jìn)行Hcy的含量檢測。本研究中運用高效液相色譜法對Hcy進(jìn)行檢測[1]。②對在本院接受治療的糖尿病組患者進(jìn)行服用維生素B類，并對其進(jìn)行Hcy含量檢測；對于冠心病組患者進(jìn)行服用維生素B類，并對其進(jìn)行Hcy含量的檢測以及臨床診斷或者電話回訪其冠心病癥狀的表現(xiàn)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組一般資料性別、年齡等方面進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組在Hcy及確診糖尿病和冠心病方面，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 3 組血糖含量及血漿Hcy含量的比較 通過3組實驗進(jìn)行Hcy檢測后，其結(jié)果顯示：糖尿病組和冠心病組患者的血漿Hcy含量均高于對照組（P＜0.05）；冠心病組的血漿中Hcy的含量高于糖尿病患者，見表1。

表1 3組血糖含量及血漿Hcy含量的比較（±s）Table 1 Comparison of blood sugar content and plasma Hcy content in three groups(±s)

表1 3組血糖含量及血漿Hcy含量的比較（±s）Table 1 Comparison of blood sugar content and plasma Hcy content in three groups(±s)

注：與對照組相比，aP＜0.001；與糖尿病組相比，bP＜0.05

Hcy（mmol/L）17.69±3.16a 26.12±2.65ab 11.12±1.33組別糖尿病組冠心病組對照組例數(shù)64 78 60血糖（mmol/L）11.33±0.35 12.12±0.36 4.21±0.28

2.2 接受藥物治療患者的臨床效果 通過對糖尿病組（64例）和冠心病組患者（78例）進(jìn)行藥物治療后，對其進(jìn)行血漿中Hcy檢測結(jié)果表明，接受維生素藥物治療的患者顯然其Hcy的含量降低，血糖和冠心病的臨床表現(xiàn)也減少，見表2。

表2 接受藥物治療患者的臨床效果（±s）Table 2 Clinical effects of drug treatment patients(±s)

表2 接受藥物治療患者的臨床效果（±s）Table 2 Clinical effects of drug treatment patients(±s)

組別糖尿病組冠心病組例數(shù)64 78 Hcy（mmol/L）11.23±3.15 18.17±2.23血糖（mmol/L）5.63±0.37 6.71±0.41冠心病臨床癥狀頻率降低22.8%頻率降低18.3%

3 討論

通過多年的臨床診斷和相關(guān)研究可知，糖尿病是冠心病的傳統(tǒng)危險因素之一。除此之外，諸如高血壓、超重肥胖、缺乏體運動、血脂異常以及飲酒過量等都是冠心病的危險因素。本研究在之前的研究基礎(chǔ)上，本研究針對糖尿病合并冠心病探討其與血漿Hcy含量的關(guān)系[3-6]。血液中Hcy的含量升高與很多因素有關(guān)，像缺乏營養(yǎng)和遺傳因素是最為常見的因素。體內(nèi)Hcy的含量升高，導(dǎo)致甲硫氨酸的代謝受阻。血液中Hcy達(dá)到一定的水平后將會導(dǎo)致機(jī)體的甲硫氨酸代謝障礙，繼而導(dǎo)致身體正常新陳代謝所需的酶缺乏[7]。根據(jù)臨床治療和相關(guān)文獻(xiàn)記載表明，甲硫氨酸代謝障礙會導(dǎo)致諸如甲硫氨酸合成酶、胱硫脒縮合酶等必需酶的缺乏，繼而影響身體的正常代謝，有害健康。高同型半胱氨酸與冠心病的臨床判斷機(jī)制如下：高同型半胱氨酸患者的代謝過程中能產(chǎn)生氧自由基，繼而影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性。血管的內(nèi)皮細(xì)胞活性受影響后將會導(dǎo)致動脈粥樣硬化（冠心?。5，7]。Hcy的含量過高將導(dǎo)致凝血酶的功能障礙，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，繼而導(dǎo)致冠心病。高同型半胱氨酸促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的斑片狀脫落，內(nèi)皮細(xì)胞因此受損，血管的整體既能受損，血糖不能及時運輸和分解，從而大大增加糖尿病的致病。糖尿病也是冠心病的傳統(tǒng)危險因素之一，血液中的血糖含量高將會影響血管的內(nèi)皮細(xì)胞的增值，血管的彈性降低，繼而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[8]。

B類維生素的缺乏將大大提高血液中Hcy的含量。本研究針對其在本院治療的糖尿病組和冠心病組患者進(jìn)行口服維生素B6、維生素B12。及時服用維生素B6、維生素B12將會降低血液中Hcy的含量，減少冠心病和糖尿病的發(fā)生[3，5]。

本次研究中，糖尿病組和冠心病組患者血漿Hcy含量均高于對照組（P＜0.001），冠心病組患者血漿Hcy含量高于糖尿病組（P＜0.05），說明Hcy是糖尿病和冠心病的危險因素。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，血液中Hcy含量過高將會導(dǎo)致糖尿病和冠心病的發(fā)病率增大；接受治療的患者在服用維生素B6和維生素B12后，血液中Hcy含量降低的同時，血糖含量和冠心病臨床癥狀發(fā)生率都有不同程度的降低[9]。

綜上所述，降低血漿Hcy的含量可以減少高血糖的產(chǎn)生，繼而減少冠心病的發(fā)病；同時血漿中的Hcy含量降低還可以增強血管內(nèi)壁細(xì)胞的活性，減少因缺乏一些身體必須的酶而產(chǎn)生的身體代謝障礙，從眾多方面綜合減少冠心病的發(fā)病。因此，冠心病患者和糖尿病患者應(yīng)該在接受其相應(yīng)治療的同時服用維生素B6、B12，養(yǎng)成多吃蔬菜的良好飲食習(xí)慣，繼而減少冠心病的發(fā)病率以及減少因糖尿病帶來的身體機(jī)能的紊亂。

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