中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

陳峰，石曉兵，朱燁，鄭昱新

（1.上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷科學，上海 201203；2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)全科，上海 201900；3.上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，上海 201612；4.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，上海 200000）

腰椎間盤突出癥以下肢放射痛、腰痛、腰部活動受限為主要臨床表現(xiàn)[1]，若未及時接受治療，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[2]。本文旨在探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥的療效，從本院收治的腰椎間盤突出癥患者中抽取76例作為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年8月1日～2016年7月31日收治的腰椎間盤突出癥患者76例隨機分為觀察組和對照組，各38例。76例患者均與國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標準相符合，并經(jīng)由MRI、CT明確診斷為腰椎間盤突出癥。中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀型或氣滯血瘀型。將肝腎功能不全、存在椎管狹窄和腰椎不穩(wěn)以及患有糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者排除，同時剔除處于妊娠期或哺乳期且為過敏體質(zhì)的患者。觀察組：男24例，女14例，年齡22～67歲，平均（45.06±5.64）歲，病程4個月～2年，平均病程（1.42±0.27）年。對照組：男22例，女16例，年齡23～69歲，平均（45.12±5.72）歲，病程5個月～2年，平均病程（1.48±0.31）年。兩組腰椎間盤突出癥患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對本組患者單純實施中醫(yī)骨傷手法治療（對照組）：①先指導患者取俯臥位，使用松解手法、掌推法疊掌按摩患者的腰背部肌肉、臀部肌肉，注意從上及下、由輕及重，一共按摩5～6次；②患者取俯臥位，使用復位手法從上到下拉寬患者的脊椎椎間隙，一共按摩5～6次；③使用拇指對患者背部兩側(cè)膀胱經(jīng)的腎盂穴、阿是穴進行點按，承扶穴使用肘尖點按；④醫(yī)者對患者的患側(cè)關(guān)節(jié)采用牽引手法和直腿抬高手法，每次活動時間為0.5 h，2次/d。中醫(yī)骨傷手法治療持續(xù)時間為1周。

在上述治療措施的基礎(chǔ)上予以本組中藥湯劑治療（觀察組），采用的中藥湯劑為獨活寄生湯，藥方包括細辛3 g、甘草5 g，牛膝、防風、茯苓、人參、桂枝、桑寄生、川芎、秦艽各10 g，當歸、杜仲、生地、獨活、白芍各15 g。加用桃仁和紅花各10 g治療伴有血瘀的患者；加用黃芪30 g治療氣虛的患者。水煎取汁，1劑分早晚2次服用，共計治療1周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后的疼痛情況采用視覺模擬量表進行評估，由患者根據(jù)自身的疼痛感覺確定疼痛程度，分值區(qū)間為0～10分，疼痛程度越嚴重，疼痛評分越高。②在治療前后采用日本骨科協(xié)會評估治療評分（JOA）評估兩組腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能恢復情況，總分為29分，以得分高為優(yōu)勢。③在治療前和治療后采集兩組腰椎間盤突出癥患者的外周靜脈血，測定炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子、白細胞介素-1、白細胞介素-6、降鈣素基因相關(guān)肽表達量水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分和JOA評分 腰椎間盤突出癥患者組間對比治療前的疼痛評分和JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義，在采用不同方案治療后，兩組上述治療均改善明顯（P＜0.05），但觀察組腰椎間盤突出癥患者的疼痛評分比對照組低，JOA評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者的疼痛評分和JOA評分對比（n=38，分）Table 1 Comparison of pain scores and JOAscores between groups of patients with lumbar disc herniation(n=38,scores)

2.2 炎性因子水平 觀察組腰椎間盤突出患者治療前的炎性因子水平同對照組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義，兩組腰椎間盤突出患者炎性因子水平較治療前均存在較大的改善（P＜0.05），且觀察組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出患者炎性因子水平的對照（±s，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels in patients with lumbar disc herniation(±s,ng/L)

表2 兩組腰椎間盤突出患者炎性因子水平的對照（±s，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels in patients with lumbar disc herniation(±s,ng/L)

組別觀察組（n=38）組內(nèi)治療前后t/P值對照組（n=38）組內(nèi)治療前后t/P值組間治療后t/P值時間治療前治療后治療前治療后腫瘤壞死因子37.11±5.24 13.62±1.58 26.46/0.01 37.26±5.32 16.84±2.56 21.32/0.01 6.60/0.01白細胞介素-1 84.73±7.42 27.82±4.15 41.26/0.01 84.81±7.46 34.69±5.74 32.82/0.01 5.98/0.01白細胞介素-6 80.16±4.82 16.52±2.14 74.39/0.01 80.28±4.91 7.26±1.53 208.03/0.01 21.70/0.01降鈣素基因相關(guān)肽表達量水平56.77±6.41 32.19±4.27 19.67/0.01 56.82±6.47 40.23±5.15 12.37/0.01 7.41/0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率隨著人們生活水平的提升、工作壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及職業(yè)因素的影響而不斷增長[3]，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥是由邪實內(nèi)虛、經(jīng)絡(luò)壅塞所致，將其納入“痹癥”范疇[4]，應(yīng)以祛瘀活血、通絡(luò)止痛為主要治療原則。

中醫(yī)骨傷手法可通過非手術(shù)方法矯正復位傷病部位，推拿、按摩能夠促使腰椎損傷部位的血液循環(huán)速度加快，有助于炎性物質(zhì)和水腫的吸收[5]，能夠使損傷部位在短時間得到有效的恢復，具有良好的舒筋活血、行氣通絡(luò)之功效。中醫(yī)骨傷手法可使肌肉緊張狀態(tài)解除，緩解患者的疼痛感。

獨活寄生湯中含有的獨活、桑寄生、茯苓等多種中藥材可起到祛風除濕、止痛健脾、清熱補氣、強筋補腎、利水滲濕等作用[6]，應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者的治療中能夠較好的促進患者腰椎功能恢復，減輕炎癥反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果顯著。中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨活寄生湯治療可有效改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，控制病情進展。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腰椎間盤突出癥患者治療后的疼痛評分（2.06±0.48）分、JOA評分（24.33±3.62）分以及四項炎性因子水平與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑適用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，在減輕疼痛和炎癥反應(yīng)方面具有良好的作用，臨床推廣價值高。

[1] 郭華,李剛,李陽,等.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(8):1123-1125.

[2] 陳新曉.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥46例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):49-50.

[3] 郭斌.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨活寄生湯加減對腰椎間盤突出癥的治療效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(2):79-80.

[4] 趙長安.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥患者臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(22):69-70.

[5] 王松煥.中醫(yī)骨傷手法與獨活寄生湯加減聯(lián)合對腰椎間盤突出癥的實效性評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(8):130.

[6] 黃志洪.用獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,15(2):22-23.