四肢血管損傷伴高血壓病患者39例的超聲診斷與治療分析

王玫，郭明莉，羅靜

（廣元市中心醫(yī)院超聲科，四川 廣元 628000）

四肢血管損傷屬于臨床危急重癥，有相對(duì)較高的臨床發(fā)病率，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療，則容易引發(fā)失血性休克等不良反應(yīng)；在四肢血管損傷伴高血壓病患者的治療中，應(yīng)該盡量保證患者的生命安全，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行損傷血管的修復(fù)、重建，以此促進(jìn)肢體功能的盡快恢復(fù)[1-2]；高血壓是臨床常見(jiàn)病癥，屬于循環(huán)系統(tǒng)中的疾病類型，創(chuàng)傷和麻醉都可以加重患者病情，影響患者的臨床預(yù)后情況?？刂蒲獕核胶吞岣呗樽淼陌踩允侵委熕闹軗p傷伴高血壓病患者的重要前提[3-4]。本文研究意圖在于：分析四肢血管損傷伴高血壓病患者的診斷與治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇四肢血管損傷伴高血壓病患者，共計(jì)39例，選取時(shí)間為2016年5月～2017年1月。在39例四肢血管損傷伴高血壓病患者之中，男20例，女19例，年齡40～60歲，平均（50.36±7.01）歲；體質(zhì)量52～83 kg，平均體質(zhì)量（62.36±12.57）kg；高血壓病程2～9年，高血壓平均病程（6.33±2.36）年；受傷至就診時(shí)間1～7 h，受傷至就診的平均時(shí)間（4.36±2.31）h；按照不同的致傷原因又分為：交通事故傷、銳器割刺傷、其他原因，分別為16、14、9例；按照不同的損傷血管部位又分為：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，分別為15、14、10例。

上述患者四肢均存在活動(dòng)性出血的臨床癥狀，部分患者同時(shí)伴隨有肢體麻木和遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 對(duì)所有患者均予以多普勒超聲檢查，之后對(duì)圍手術(shù)期加強(qiáng)血壓控制措施，并對(duì)患者的血壓情況予以觀察，并于手術(shù)半年之后，對(duì)血管修復(fù)的具體情況予以探查。

診斷方式：使用頻率為7.5～10 MHz的探頭對(duì)患者進(jìn)行探查；患者取得仰臥位的檢查姿勢(shì)，將肢體稍微提高，并向外部展旋，若為下肢則以髂動(dòng)脈搏作為檢查起點(diǎn)，若為上肢則以腋動(dòng)脈搏作為檢查起點(diǎn)，依據(jù)血管的走向進(jìn)行檢查，方向由上至下，并進(jìn)行縱向和橫向的掃查，對(duì)血管栓具體位置予以連續(xù)觀察。

患者在入院之后，將出血部位進(jìn)行及時(shí)止血處理，用止血帶在肢體上端包扎，并在止血帶上寫明使用時(shí)間；進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)并將污染物去除，將內(nèi)部的壞死組織和異物去除，防止患者出現(xiàn)感染情況；對(duì)于存在失血性休克的患者要及時(shí)予以抗休克治療措施，并在8 h之內(nèi)予以血管修復(fù)術(shù)；借助顯微鏡開(kāi)展手術(shù)治療，將損傷血管予以解剖并將傷口擴(kuò)大，修復(fù)血管采用無(wú)損傷縫合線進(jìn)行，依據(jù)患者的具體情況選擇不同的術(shù)式治療，術(shù)式有：直接修補(bǔ)術(shù)、導(dǎo)管取栓術(shù)等；若患者還伴隨有骨折情況，則在修復(fù)損傷神經(jīng)的同時(shí)復(fù)位骨折端；待患者入院之后，即刻對(duì)血壓情況予以測(cè)量，并盡可能控制舒張壓在100 mmHg之下，使用合理的降壓藥物予以血壓控制，防止患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或頑固性低血壓的情況；對(duì)患者的輸血、輸液速度均予以有效控制，進(jìn)行血容量補(bǔ)充之前，應(yīng)先予以多巴胺藥物治療[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)患者的血壓情況予以觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例四肢血管損傷伴高血壓病患者手術(shù)后的患肢血供情況相對(duì)良好，沒(méi)有功能障礙情況發(fā)生，患者在入院之后血壓都相對(duì)較高，但是經(jīng)過(guò)藥物治療后能夠有效控制內(nèi)部血壓水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于（一般在8 h之上）神經(jīng)組織、骨骼肌缺血情況，則容易引發(fā)永久性功能損害，因此，對(duì)于四肢血管損傷的患者而言，在受傷之內(nèi)的8 h進(jìn)行及時(shí)的多普勒超聲診斷及臨床治療是十分有必要的，與此同時(shí)，在治療之前需要對(duì)患者的以往病史進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況予以觀察[5-6]。

表1 血壓情況分析表（±s，mmHg）Table 1 Blood pressure analysis table(±s，mmHg)

表1 血壓情況分析表（±s，mmHg）Table 1 Blood pressure analysis table(±s，mmHg)

舒張壓105.01±9.21 95.69±6.12 89.36±5.66治療時(shí)間入院手術(shù)中手術(shù)后收縮壓144.33±13.33 125.36±7.66 119.31±6.66

高血壓在治療過(guò)程中，應(yīng)該注重對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期的麻醉管理，以此在最大程度上保證患者的手術(shù)臨床效果和患者手術(shù)中的安全性，應(yīng)該盡量在最大程度上維持機(jī)體的血壓水平平衡，防止患者出現(xiàn)術(shù)中血壓不穩(wěn)定的情況[7]。若在治療中，患者出現(xiàn)血壓過(guò)高的情況，則十分容易引發(fā)心腦血管不良事件，會(huì)直接危及到患者的生命安全，若高血壓患者同時(shí)還伴隨腎功能損害等情況，則手術(shù)耐受能力會(huì)相對(duì)較差，因此，在手術(shù)中應(yīng)該快速對(duì)其補(bǔ)充血容量，與此同時(shí)，為了有效保證患者的心肌功能，應(yīng)該將滴速予以有效控制[8]。

在對(duì)血栓進(jìn)行檢查的過(guò)程中，應(yīng)該將超聲儀器盡量靠近血管的近心端，不要擠壓檢查部位和更換檢查姿勢(shì)；對(duì)于需要重點(diǎn)觀察的血栓應(yīng)該仔細(xì)探查股深靜脈的具體位置。

此次研究中，39例四肢血管損傷伴高血壓病患者手術(shù)后的患肢血供情況相對(duì)良好，沒(méi)有功能障礙情況發(fā)生，患者在入院之后血壓都相對(duì)較高，但是經(jīng)過(guò)藥物治療后能夠有效控制內(nèi)部血壓水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，患者入院時(shí)收縮壓、舒張壓分別為（144.33±13.33）mmHg、（105.01±9.21）mmHg；患者手術(shù)中收縮壓、舒張壓分別為（125.36±7.66）mmHg、（95.69±6.12）mmHg；患者手術(shù)后收縮壓、舒張壓分別為（119.31±6.66）mmHg、（89.36±5.66）mmHg；此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與張樂(lè)霞[7]的研究結(jié)論相似；這也由此說(shuō)明，通過(guò)多普勒超聲檢查進(jìn)行檢查及隨訪，對(duì)于四肢血管損傷伴高血壓病患者而言，應(yīng)該及時(shí)予以臨床診治措施，以此控制患者的血壓水平，取得積極的臨床治療效果。

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