經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效觀察

倉(cāng)定偉，盧坤，王棟梁，王四清，紀(jì)標(biāo)

（鹽城市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224001）

近幾年來(lái)，伴隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年人群骨骼逐漸出現(xiàn)退行性鈣化或病變，尤其以腰椎椎管狹窄病變最典型，最終可導(dǎo)致胸腰椎發(fā)生骨折，該疾病發(fā)病率逐年呈升高趨勢(shì)。老年性腰椎管狹窄癥，不僅使患者活動(dòng)受限，甚至影響其生活自理能力，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，在臨床上治療老年性腰椎管狹窄癥主要給予傳統(tǒng)減壓治療，主要包括半椎板以及全椎板切除術(shù)，但未取得理想治療效果[2]。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛推廣和應(yīng)用，其中對(duì)于骨科老年性腰椎管狹窄癥多實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)治療，本文主要就針對(duì)該手術(shù)方法的應(yīng)用療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年10月在本院進(jìn)行治療的老年性腰椎管狹窄癥患者50例為研究對(duì)象，采用住院病例號(hào)1∶1分組法，包括傳統(tǒng)組（n=25）和實(shí)驗(yàn)組（n=25）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)檢查顯示，存在后縱韌帶固骨化，且以中央型椎管狹窄為主。傳統(tǒng)組患者男女比例=12∶13，年齡60～84歲，平均年齡（72.5±8.2）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例=11∶14，年齡61～85歲，平均年齡（73.5±7.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，所有患者均進(jìn)行全身麻醉，取俯臥位，通過(guò)C型臂機(jī)的透視下進(jìn)行椎管狹窄病變部位的定位，并在患者后背正中處做一個(gè)長(zhǎng)為7～14 cm的切口，充分暴露關(guān)節(jié)、椎體突變位置，然后再應(yīng)用C型臂機(jī)對(duì)椎管長(zhǎng)度、螺釘位置、方向等進(jìn)行觀察，待合適后將螺釘擰入，對(duì)增厚的黃韌帶進(jìn)行切除，但保留患者雙側(cè)關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)板管，并安裝融合器后，對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后放置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，最后縫合切口[3]。

實(shí)驗(yàn)組則給予經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：取健側(cè)臥位，進(jìn)行全麻，并給予常規(guī)消毒、鋪洞巾，然后將參照CT影像特征，聯(lián)合C型臂機(jī)透視下進(jìn)行引導(dǎo)穿刺至傷椎病變部位，然后沿著患者的穿刺針植入導(dǎo)絲，且還要緊貼患者關(guān)節(jié)突部位，拔出穿刺針，沿著導(dǎo)絲部位做一個(gè)0.7 cm左右的切口，然后植入擴(kuò)張管，擴(kuò)大患者椎間孔，然后植入0.75 cm的椎管套管，通過(guò)C型臂X線機(jī)透視確定位置良好后，再植入椎間孔鏡，根據(jù)椎管狹窄病變部位調(diào)整探頭方向，然后對(duì)已經(jīng)感染的髓核組織進(jìn)行摘除，同時(shí)切除多余增生的黃韌帶，摘除部分上關(guān)節(jié)突，術(shù)閉拔出套管[4]。所有患者僅術(shù)中給予一次抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間）變化，同時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。療效評(píng)定：①顯效：腰椎功能基本恢復(fù)，無(wú)疼痛等臨床特征；②有效：腰椎功能尚未完全恢復(fù)，疼痛程度較輕，可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)；③無(wú)效：腰椎活動(dòng)無(wú)變化，甚至加重疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)變化及術(shù)后疼痛程度統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，且VAS評(píng)分明顯較傳統(tǒng)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)變化及術(shù)后疼痛程度統(tǒng)計(jì)（±s）Table 1 Indexes of perioperative period and statistics of postoperative pain(±s)

表1 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)變化及術(shù)后疼痛程度統(tǒng)計(jì)（±s）Table 1 Indexes of perioperative period and statistics of postoperative pain(±s)

P值0.000 0.000 0.000 0.000臨床癥狀術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）VAS評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=25）60.5±10.8 52.4±15.6 6.25±1.23 3.14±0.56傳統(tǒng)組（n=25）112.5±15.4 89.5±14.8 9.32±1.36 5.69±0.48 t值13.822 8.626 8.370 17.083

2.2 臨床總效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總效率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床總效率比較Table 2 Comparison of total clinical efficiency

3 討論

老年患者腰椎管狹窄癥發(fā)病后，存在椎管病變，再加上老年患者骨質(zhì)韌性差，極易導(dǎo)致骨折疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者可能會(huì)引發(fā)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，椎管狹窄的發(fā)病率也逐年呈升高趨勢(shì)，與此同時(shí)，由椎管狹窄引發(fā)的脊柱骨折發(fā)生率也逐年呈上升趨勢(shì)[5-6]。老年腰椎管狹窄癥的絕大部分患者，經(jīng)有效治療后，肢體或關(guān)節(jié)功能活動(dòng)均可恢復(fù)，并不影響患者的日常生活[7]。

目前，在臨床治療上治療老年腰椎管狹窄癥的方式主要包括常規(guī)手術(shù)治療，其切口創(chuàng)傷較大（7 cm），也由于老年患者各個(gè)機(jī)體功能均存在不同程度的衰退，進(jìn)行手術(shù)治療仍舊存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，再加上術(shù)中對(duì)其他組織臟器存在一定程度的損傷，容易使患者局部組織發(fā)生血運(yùn)障礙，以及術(shù)后長(zhǎng)期臥床和劇烈疼痛感，部分老年患者難以耐受，同時(shí)極易發(fā)生壓瘡、肺栓塞等并發(fā)癥，可能會(huì)延遲患者康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)[8]。伴隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療科技及服務(wù)水平不斷提高，其常規(guī)手術(shù)方式已經(jīng)不能滿足患者的生理及心理需求。微創(chuàng)科技近幾年來(lái)在臨床中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，對(duì)于骨科疾病主要以經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)治療最典型。在本次研究中，針對(duì)老年性腰椎管狹窄癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療，取得的令人滿意的結(jié)果。經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)主要具有以下臨床優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷?。?.7 cm），可有效避免對(duì)關(guān)節(jié)突以及椎板的損傷，從而減輕了腰痛等臨床癥狀，同時(shí)對(duì)于該疾病患者多伴有神經(jīng)椎管狹窄體征，通過(guò)進(jìn)行該手術(shù)治療后，可減緩神經(jīng)壓迫，改善臨床癥狀；②術(shù)中出血少、對(duì)其他內(nèi)臟組織損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，疼痛輕，并降低了神經(jīng)組織的粘連率，縮短了治療時(shí)間，加速了疾病的康復(fù)進(jìn)程。由于該治療方式優(yōu)點(diǎn)較明顯，被臨床廣泛推廣和應(yīng)用，同時(shí)也深得患者青睞。同時(shí)在進(jìn)行該手術(shù)治療中，需注意有效判斷感染髓核，并進(jìn)行準(zhǔn)確切除，且在穿刺針準(zhǔn)備退出的過(guò)程中，需要注入適量的麻醉藥物，對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行阻滯。

綜上所述，對(duì)于老年性腰椎管狹窄癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療效果較顯著，可減輕術(shù)后疼痛，縮短治療時(shí)間，加速腰椎功能活動(dòng)恢復(fù)進(jìn)程，臨床推廣價(jià)值極高。

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