進展性腦梗死的相關危險因素分析

方蘭,許俊,蘇靜霞

（蘇州市相城人民醫(yī)院神經內科，江蘇 蘇州 215131）

進展性腦梗死指急性腦梗死發(fā)作后6～72 h內出現(xiàn)神經功能進一步惡化的腦梗死類型，約占所有腦卒中的25%～40%，并且有很高的致殘率與致死率[1]。目前影響進展性腦梗死病情進展的因素尚不明確，也沒有有效應對措施進行預防[2]。Wang Q等研究表明，明確進展性腦梗死的相關危險因素，對治療方案的確定有重要指導價值，是改善患者預后的前提條件[3]。本研究旨在探討影響進展性腦梗死的相關因素，為指導進展性腦梗死的治療提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性收集2015年3月～2017年3月在蘇州市相城人民醫(yī)院神經內科診斷為急性腦梗死的患者214例。所有患者均符合2013年美國卒中學會/美國心臟病學會對急性腦梗死定義更新的診斷標準[4]。進展性腦梗死診斷標準：①患者符合急性腦梗死診斷標準；②經過頭顱影像學檢查確診為急性腦梗死；③發(fā)病6～72 h內神經功能惡化；④病情加重后頭顱CT復查排除梗死后出血；⑤神經功能缺損評分使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）。其中NIHSS評分較入院時增加≥2分為進展性腦梗死[5]。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 兩組患者均在入院1 d后進行頭顱MRI+MRA或頭顱CT+CTA檢查，采集靜脈血漿進行血脂、血糖、同型半胱氨酸、凝血功能檢測，入院后采用NIHSS評分評估患者神經功能缺損程度。收集患者年齡、病史、NIHSS評分、血壓等臨床資料。

1.2.2 分組方法 按發(fā)病后患者病情演變情況分為進展組與對照組，進展組75例，對照組139例。進展組平均年齡（61.2±11.2）歲，對照組平均年齡（60.6±8.7）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間進行χ2檢驗或者Fisher精確概率法，相關因素分析采取二元Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 進展性腦梗死單因素分析 糖尿病史、腦卒中史、高血壓史（＞5年）、高D-二聚體、高同型半胱氨酸、顱內動脈狹窄及同側顱外段血管狹窄為進展性腦梗死的相關危險因素，見表1。

表1 進展性腦梗死單因素分析Table 1 Single-factor analysis of progressive cerebral infarction

2.2 多元Logistic回歸分析 糖尿病史、顱內動脈狹窄、同側顱外段血管狹窄、高D-二聚體水平、高血壓（＞5年）為進展性腦梗死的獨立危險因素，見表2。

3 討論

研究表明，約25%～40%的腦梗死患者可演變?yōu)檫M展性腦梗死，本組214例患者中，75例發(fā)展為進展性腦梗死，占35.0%，與上述統(tǒng)計資料一致[1]。進展性腦梗死可以進一步增加患者的致殘率和致死率，但是其發(fā)生的機制尚不明確，可能與高血壓、糖尿病、顱腦動脈狹窄、CRP升高、NIHSS評分高等因素有關[6-8]。因此，分析影響急性腦梗死病情進展的相關因素，可以采取更加有針對性治療方案，促進患者康復。本研究結果發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病史、顱內動脈狹窄、同側顱外段血管狹窄、D-二聚體升高、高血壓病史超過5年是急性腦梗死患者發(fā)生進展性腦梗死的高危因素。

表2 進展性腦梗死多元Logistic回歸分析Table 2 Multiple logistic regression analysis of progressive cerebral infarction

張巖等研究證實，急性腦梗死合并糖尿病患者易于出現(xiàn)進展性腦梗死的可能原因是：①彌漫性顱腦血管狹窄率明顯增高，不易建立側枝循環(huán)，易于出現(xiàn)血栓擴展；②血糖增高加重腦缺血半暗帶，從而加重腦損害；③高血糖導致動脈壁粥樣硬化，斑塊形成，引起血小板聚集；④高血糖導致血液黏稠度增加，紅細胞變形能力減退，酸性產物堆積，從而導致腦血流緩慢甚至瘀滯，進而加重腦損害，使腦梗死面積擴展[9-10]。Chen Y等研究表明，顱內動脈狹窄伴同側顱外段血管狹窄患者易于出現(xiàn)狹窄遠端區(qū)域血流灌注量減少，側支循環(huán)不良，從而引起腦梗死[2]。Zhao M等研究結果表明，高血壓病史超過5年的患者，其腦血管硬化及狹窄程度更高，而且血壓波動范圍更大，更易于出現(xiàn)進展性腦梗死[11]。Zang RS等研究表明D-二聚體升高能夠反映患者腦血管持續(xù)的血栓形成，也是患者全身高凝狀態(tài)的標志，從而導致患者出現(xiàn)進展性腦梗死[1]。

本研究存在以下不足：①本研究是單中心回顧性研究，不能夠代表整個人群水平，仍需要多中心隨機對照研究驗證其影響因素；②本研究樣本量小，可能會對結論產生偏差，需要進一步納入更多病例驗證本文結論。

綜上所述，糖尿病史、顱內動脈狹窄、同側顱外段血管狹窄、D-二聚體升高、高血壓病史超過5年是急性腦梗死患者發(fā)生進展性腦梗死的高危因素。為改善患者生存質量，提高患者生存率，需嚴格控制危險因素，并制定針對性干預措施。

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