預(yù)見性護(hù)理在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

蘇寶珍,陳麗味，鄭婉玉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診手術(shù)室，福建 泉州 362000）

宮腔鏡手術(shù)主要通過宮腔鏡開展微創(chuàng)手術(shù)操作，其屬于腹腔鏡技術(shù)之一，可在直視狀態(tài)下觀察和診治宮腔內(nèi)病變，主要優(yōu)勢(shì)為術(shù)中出血量少、疼痛輕微、醫(yī)源性損傷少、恢復(fù)快等，其可在顯著提高女性婦科疾病治療效果的同時(shí)不會(huì)造成患者器官結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性改變[1]。但因?yàn)槭艿綄m腔鏡操作和技術(shù)應(yīng)用的影響，宮腔鏡術(shù)后感染、非切口疼痛、不規(guī)則性反復(fù)陰道出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以，必須做好相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理[2]。本文選取本院2016年4月～2017年8月收治的120例宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下分析和匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2016年4月～2017年8月本院收治的120例宮腔鏡手術(shù)患者，分組方法為數(shù)字表法，將120例患者分為對(duì)照組（n=60）和試驗(yàn)組（n=60），對(duì)照組患者年齡20～49歲，平均（30.8±4.3）歲。其中宮腔粘連22例，輸卵管間質(zhì)部阻塞疏通4例，子宮內(nèi)膜息肉切除15例，黏膜下肌瘤切除19例；試驗(yàn)組患者年齡22～48歲，平均（31.2±4.2）歲。其中宮腔粘連24例，輸卵管間質(zhì)部阻塞疏通5例，子宮內(nèi)膜息肉切除13例，黏膜下肌瘤切除18例。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，以疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教指導(dǎo)和心理健康指導(dǎo)為主要要護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要做好外陰衛(wèi)生清潔等護(hù)理。試驗(yàn)組行預(yù)見性護(hù)理，主要包括護(hù)理內(nèi)容如下。①術(shù)前預(yù)見性護(hù)理：由于多數(shù)患者對(duì)宮腔鏡術(shù)式的了解較少，術(shù)前焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒比較嚴(yán)重，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況開展針對(duì)性心理干預(yù)，介紹該項(xiàng)手術(shù)的安全性和有效性，邀請(qǐng)以往治療成功的病例現(xiàn)身說教，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，提升其對(duì)臨床治療工作的信任感和安全感，盡可能消除心理負(fù)擔(dān)，保持身心穩(wěn)定；協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查和治療，做好術(shù)前藥物、器械等準(zhǔn)備工作，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件；②術(shù)中預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前需要為其創(chuàng)建靜脈通道，對(duì)手術(shù)器械和外陰進(jìn)行嚴(yán)格消毒，調(diào)試好儀器設(shè)備，維持膨?qū)m壓力≤100 mmHg，以免術(shù)中出現(xiàn)頭低臀高位，防止發(fā)生空氣栓塞，影響手術(shù)進(jìn)展；③術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：術(shù)后需要對(duì)患者呼吸頻率、心率、血壓等生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即向主治醫(yī)師匯報(bào)，在麻醉藥物影響下，患者術(shù)后需要一定的時(shí)間方可恢復(fù)清醒，護(hù)理人員在其清醒后指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)，早期飲食為流質(zhì)食物，做好陰道清潔衛(wèi)生，及時(shí)處理出血和腹痛，對(duì)陰道出血量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，依據(jù)出血量為患者進(jìn)行吸氧治療或改為平臥位，水中毒是宮腔鏡術(shù)后較易發(fā)生的情況，患者會(huì)表現(xiàn)出胸悶、煩躁不安等癥狀，需要對(duì)水分?jǐn)z入量進(jìn)行限定，同時(shí)予以利尿劑；發(fā)生子宮穿孔時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出多汗、腹痛、血壓下降等癥狀表現(xiàn)，需要及時(shí)將宮腔內(nèi)壓力降低，并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素和縮宮素；心腦綜合征患者主要表現(xiàn)出惡心嘔吐、面色蒼白、血壓降低、心率減慢等癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀后，要及時(shí)指導(dǎo)其深呼吸和吸氧，并予以阿托品皮下注射，以盡快升高患者心率和血壓；圍術(shù)期環(huán)境空間、手術(shù)器械等均會(huì)誘發(fā)宮腔鏡術(shù)后感染，術(shù)前需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，合理選擇手術(shù)時(shí)間，通常經(jīng)期后1周左右是實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，操作過程中需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求。術(shù)后1天觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，協(xié)助其適當(dāng)開展床上運(yùn)動(dòng)，對(duì)腹部進(jìn)行按摩，以便對(duì)胃腸蠕動(dòng)發(fā)揮促進(jìn)作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后并發(fā)癥：包括子宮穿孔、陰道出血、感染、腹痛、腹脹等；②護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體分為3個(gè)級(jí)別，即不滿意、比較滿意、滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者中共出現(xiàn)13例并發(fā)癥，發(fā)生率為21.7%；試驗(yàn)組患者中共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 1 Comparison of postoperative complications of the two groups

2.2 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組的護(hù)理滿意度為85.0%（51/60），試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為96.7%（58/60），組間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較Table 2 Comparison of postoperative nursing satisfaction between the two groups

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是臨床常用治療方法，其可對(duì)患者子宮腔內(nèi)病變情況進(jìn)行直接檢視，對(duì)病變組織進(jìn)行定位采集，以便對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)性、直觀性和全面準(zhǔn)確性的診斷。其具有無(wú)需開腹、手術(shù)創(chuàng)傷小、效果確切、出血量少、疼痛輕、康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[3]。然而，宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥問題依然未得到妥善解決，其會(huì)在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)效果?；诖?，非常有必要對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)、全面的預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)[4]。

預(yù)見性護(hù)理顧名思義就是對(duì)患者進(jìn)行前瞻性預(yù)判和護(hù)理指導(dǎo)，其可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生、發(fā)展，提高護(hù)理效果，改善預(yù)后和生活質(zhì)量[5-6]。宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可顯著提高手術(shù)安全性和有效性，降低手術(shù)失敗率，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。預(yù)見性護(hù)理術(shù)前以心理護(hù)理為主，在醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)的心理干預(yù)和指導(dǎo)下，患者煩躁抑郁、焦慮恐懼等情緒會(huì)得到有效緩解，確保手術(shù)順利進(jìn)行；醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中始終保持默契的配合與協(xié)作，可使手術(shù)用時(shí)顯著縮短，同時(shí)大大減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量；術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥觀察和護(hù)理、飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等，可進(jìn)一步控制和減少并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，提高患者治療依從性和配合能力，保證宮腔鏡手術(shù)治療效果和預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量及對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度[7-9]。

在本組研究之中，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組均比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得到以下護(hù)理體會(huì)：宮腔鏡術(shù)后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得臨床采納和全面普及。

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