顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后的觀察及護理

李明霞

（新疆兵團第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 哈密 839000）

顱內(nèi)動脈瘤是因為局部的血管異常所引發(fā)的腦血管瘤狀樣突起，臨床表現(xiàn)癥狀是瘤體壓迫、動脈痙攣、栓塞。臨床對顱內(nèi)動脈瘤的治療通常采取顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)，能夠有效解決動脈瘤破裂風險性，但是夾閉術(shù)后的并發(fā)癥現(xiàn)象較多，且較為嚴重，對患者生命安全造成威脅，若在術(shù)后護理過程當中能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題，可以讓患者能夠及時得到治療，降低不良反應現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。本次研究針對2016年4月～2017年10月在本院進行顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)的60例患者為觀察的對象，分析夾閉術(shù)后針對性護理對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者的應用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月～2017年10月在本院進行顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)的60例患者作為研究對象，按照術(shù)后護理方式分為觀察組與常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組男16例，女14例，年齡35～57歲，平均年齡（42.8±2.4）歲。交通動脈瘤患者有12例，后交通動脈瘤患者有14例，大腦中動脈瘤患者有4例。觀察組男17例，女13例，年齡36～58歲，平均年齡（43.0±2.5）歲。交通動脈瘤患者有13例，后交通動脈瘤患者有12例，大腦中動脈瘤患者有5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組在術(shù)后給予常規(guī)護理措施，即根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)的抗感染藥物治療，按照常規(guī)護理規(guī)范措施給予常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予針對性護理：患者在手術(shù)之后，需要對其進行24 h心電監(jiān)護，對患者頭痛狀況、瞳孔與肢體活動、生命體征情況等進行觀察，確?；颊吆粑罆惩?，對患者呼吸道分泌物進行徹底清理，持續(xù)性的給予低流量氧氣。出現(xiàn)高熱的患者需要對其進行降溫護理，減少患者腦耗氧量，對腦細胞進行保護。對患者的血壓進行嚴格性控制，按照患者的血壓狀況對降壓藥物進行調(diào)整，維持患者血壓的穩(wěn)定性，降低出血的風險率。除此之外，還需要密切觀察患者的病情變化，手術(shù)后對患者瞳孔、各項生命體征情況進行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)瞳孔改變、頭痛癥狀加劇，生命體征出現(xiàn)改變，需要及時上報醫(yī)生。手術(shù)后護理工作人員需要密切觀察手術(shù)切口引流管情況，出現(xiàn)異常需要及時性上報。在患者手術(shù)后2～4天，可能會有腦組織水腫情況出現(xiàn)，需要正確的記錄，控制好補液的滴數(shù)，維持好水電解質(zhì)平衡，將床頭抬高至15～30°，遵照醫(yī)囑給予脫水劑治療。觀察患者大便顏色、性狀等，避免消化道出血，還需要給予患者飲食方面的護理，術(shù)后第1天給予患者流質(zhì)食物，囑咐患者多使用高蛋白、高纖維食物，并且忌食辛辣刺激的食物，預防顱內(nèi)壓增高?；颊咴谛g(shù)后通常會因為疼痛等感覺出現(xiàn)各種不良心理情緒，護理工作人員需要給予患者相應的心理護理措施，穩(wěn)定患者不良情緒，避免患者出現(xiàn)過度悲傷、緊張情緒，對患者康復有促進作用。

1.3 觀察指標 對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，并發(fā)癥癥狀主要是癲癇發(fā)作、高熱、左側(cè)肢體偏癱、腦積水等。對患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況進行觀察，生活質(zhì)量評分分值為100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%（13/30），觀察組要低于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評分情況進行對比 觀察組生活質(zhì)量評分為（96.8±4.2）分，常規(guī)組生活質(zhì)量評分為（72.7±4.0）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups(±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups(±s)

生活質(zhì)量（分）96.8±4.2 72.7±4.0 22.76＜0.05組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)30 30

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤屬于常見腦血管病癥，病死率與致殘率相對較高[3]。顱內(nèi)動脈瘤患者在術(shù)后容易出現(xiàn)腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、癲癇、腦部積水及出血等并發(fā)癥現(xiàn)象，加強對患者的健康宣教，給予密切監(jiān)護，能夠及時的對患者病情變化情況進行觀察，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，在術(shù)后給予針對性的護理措施，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果[4]。

張濤[5]的研究表明，觀察組術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣的患者有1例，高熱患者有1例。而對照組術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣、癲癇發(fā)作、高熱、左側(cè)肢體偏癱、腦積水的各為4例、3例、2例、4例、2例。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況要明顯多于觀察組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%（13/30），觀察組要低于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量評分情況進行對比，觀察組生活質(zhì)量評分為（96.8±4.2）分，常規(guī)組生活質(zhì)量評分為（72.7±4.0）分。通過以上數(shù)據(jù)顯示，在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)術(shù)后給予針對性的護理措施，能夠有效提高術(shù)后治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

對患者的術(shù)后護理主要是以預防術(shù)后并發(fā)癥為主，即密切觀察患者術(shù)后生命體征，監(jiān)測患者心率及血壓，避免心率過快、血壓過高導致顱內(nèi)壓增高[6]。指導患者正確服用術(shù)后抗感染藥物，以預防手術(shù)切口及其他性質(zhì)的感染。給予患者心理護理，根據(jù)患者的需求給予相應的心理護理，能夠有效穩(wěn)定患者的心理情況，避免不良心理情緒對病癥治療效果產(chǎn)生影響。通過密切觀察患者瞳孔及生命體征、血氧飽和度等情況，在患者異常情況出現(xiàn)時，能夠及時匯報醫(yī)生，能夠讓患者得到及時治療，特別是要關(guān)注患者血壓的變化情況[7-10]。另外，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)意識障礙，極易出現(xiàn)頭痛、失語臨床表現(xiàn)癥狀，因此需要對患者術(shù)后的各項生命體征現(xiàn)象進行密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，提高患者生存率[11-15]。

綜上所述，在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后給予患者針對性護理措施，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進患者早期恢復，值得臨床推廣及應用。

[1] 周志中,趙叢海,陳武,等.動脈瘤破裂夾閉術(shù)后腰大池引流對蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(4):305-308.

[2] 張世明,吳江,劉建剛,等.動脈瘤體穿刺減壓術(shù)在大型及巨大型顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的應用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(11):1111-1114.

[3] 張華,馬江紅,陳謙學,等.模擬翼點入路3D-DSA在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的應用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(9):876-879.

[4] 張文霞,白鵬.尼莫地平術(shù)中灌洗對顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)患者術(shù)后預防腦血管痙攣效果的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(3):88-90.

[5] 張濤.老年患者顱內(nèi)動脈瘤破裂顯微夾閉術(shù)的臨床療效分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(4):359-361.

[6] 李欣蓉,葉愛紅.顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的圍術(shù)期護理策略[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):142-143.

[7] 魏郢,唐從峰.介入栓塞與開顱瘤頸夾閉術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的對比研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(1):69-71.

[8] 靳麗敏.右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者腦血流動力學與氧代謝的影響[J].中國綜合臨床,2014,30(11):1121-1123.

[9] Babiker MH,Gonzalez LF,Albuquerque F,et al.An In Vitro Study of Pulsatile Fluid Dynamics in Intracranial Aneurysm Models Treated with Embolic Coils and Flow Diverters[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2013,60(4):1150-1159.

[10]朱軍武,高永峰,周國勝.早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(23):113-114.

[11]蔡恒森,農(nóng)永棟.影響顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后破裂再出血危險因素多元Logistic回歸分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(8):97-98.

[12]杜延平,李樂軍,時忠華,等.長春西汀不同給藥途徑治療破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)并發(fā)腦血管痙攣的療效及安全性對比研究[J].中國藥理學通報,2017,33(6):859-862.

[13]趙慶順,鄧其峻,崔連旭,等.血管內(nèi)栓塞聯(lián)合開顱減壓及血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂12例分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(5):602-604.

[14]林宇佳,張國棟,廖政賢,等.雙容積圖像融合技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤介入血管內(nèi)栓塞術(shù)中的作用[J].實用醫(yī)學雜志,2017,33(10):1685-1688.

[15]Ma D,Dumont TM,Kosukegawa H,et al.High fidelity virtual stenting(HiFiVS)for intracranial aneurysm flow diversion:In vitro and in silico[J].Annals of Biomedical Engineering:The Journal of the Biomedical Engineering Society,2013,41(10):2143-2156.