彩色超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊與高血壓病的相關(guān)性分析

何川，熊秋華

（江西省長征醫(yī)院大內(nèi)科，江西 南昌 330100）

臨床中頸動(dòng)脈粥樣硬化癥狀是有效反映人體動(dòng)脈硬化程度的途徑之一，而高血壓病是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要因素[1]。因?yàn)轭i動(dòng)脈顱外段相對淺，有助于進(jìn)行彩超檢查，所以被廣泛認(rèn)可和接受[2]。較高分辨率的彩超檢查在對頸動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行檢測的工作上有精確、有效且可重復(fù)性較高等優(yōu)勢[3]。本文將就頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和高血壓病間存在的聯(lián)系展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)在本院2014年10月～2016年10月期間接診的高血壓患者當(dāng)中擇取100例，使用高頻探頭對其進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，認(rèn)為高血壓病組，其中包括男53例，女47例，年齡30～76歲，平均（56.23±3.54）歲；同時(shí)在同期擇取100名健康體檢人員予以頸動(dòng)脈彩超檢查，其中包括男54名，女46名，年齡31～75歲，平均（55.98±3.49）歲。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對受檢人員行以頸動(dòng)脈彩超檢查，叮囑受檢人員保持仰臥，頭部輕微后仰，輕輕向檢查對側(cè)外展，探頭放置在頸部進(jìn)行縱向掃描和橫切面掃描，觀察頸動(dòng)脈的情況，做以記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 將結(jié)果做以對照。頸動(dòng)脈斑塊測定：人體的頸動(dòng)脈壁分成中、內(nèi)、外膜，內(nèi)膜呈現(xiàn)中等回聲反應(yīng)，中膜呈現(xiàn)低回聲反應(yīng)，外膜呈現(xiàn)強(qiáng)回聲反應(yīng)。正常的壁厚在1 mm以下，正常的頸動(dòng)脈內(nèi)膜以及中膜的平滑肌厚度在0.8 mm以下，通常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度大約1 mm，頸動(dòng)脈分叉位置的內(nèi)中膜厚度1.2 mm左右，以此作為內(nèi)中膜增厚標(biāo)準(zhǔn)。在內(nèi)中膜的局限性增厚1.3 mm的時(shí)候，可以定義為形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；超聲表現(xiàn)改變：人體血管管壁內(nèi)膜中層發(fā)生增厚，內(nèi)膜呈現(xiàn)毛糙且不規(guī)整，回聲顯著增強(qiáng)，在患病早期體現(xiàn)為內(nèi)膜中層增厚現(xiàn)象，僅有很少的脂質(zhì)沉積在內(nèi)膜，繼而形成脂肪條帶，反應(yīng)為線狀弱回聲反應(yīng)，脂質(zhì)依附于內(nèi)膜上，產(chǎn)生內(nèi)膜局限性增厚現(xiàn)象。形成的硬化斑塊主要包括軟斑塊、硬斑塊以及混合斑塊，其中回聲呈現(xiàn)低回聲反應(yīng)為軟斑塊、斑塊纖維化或鈣化且存在均勻回聲為硬斑塊、斑塊由兩種類型的斑塊混合形成且存在均勻回聲范圍也比較大的則為混合斑塊。斑塊內(nèi)部存在出血癥狀的時(shí)候，可能見到不規(guī)則的無回聲區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

存在頸動(dòng)脈硬化斑塊的概率上，高血壓病組的發(fā)生率顯著高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；伴隨著不斷增加的高血壓分級(jí)，斑塊發(fā)生率也呈現(xiàn)出了上升趨勢，Ⅲ期患者甚至高達(dá)100.00%，見表1、表2。

表1 200名受檢人員的檢查結(jié)果對照分析[n（%）]Table1 200 subjects were examined the results of the control analysis[n(%)]

表2 高血壓組患者分期檢查結(jié)果對照分析[n（%）]Table 2 Hypertensive patients staging examination results of controlled analysis[n(%)]

3 討論

根據(jù)本文的研究結(jié)果來看，存在頸動(dòng)脈硬化斑塊的概率上，高血壓病組的發(fā)生率顯著高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；伴隨著不斷增加的高血壓分級(jí)，斑塊發(fā)生率也呈現(xiàn)出了上升趨勢，Ⅲ期患者甚至高達(dá)100.00%。該研究成果說明，在臨床當(dāng)中，高頻彩超憑借自身無創(chuàng)傷、操作簡便且可重復(fù)的優(yōu)勢獲得了比較廣泛的應(yīng)用，能夠保證早期發(fā)現(xiàn)粥樣硬化癥狀，且評估血管情況。該成果也在郭榮學(xué)[4]的著作當(dāng)中得到證明，說明比較可靠。

患有高血壓病的患者可能會(huì)隨著其年齡的不斷增長、漫長的病程、病期加重等導(dǎo)致其發(fā)生粥樣硬化斑塊的隱患變高，而同時(shí)，高血壓本身也是發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的重要影響因素之一，人體血管壁的應(yīng)力以及剪切力提升，同時(shí)交感神經(jīng)的興奮度也提升，去甲腎上腺素血管緊張素不斷增加，都可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到嚴(yán)重的損傷，內(nèi)皮受到損傷之后就會(huì)形成不同的前列腺素以及血栓素導(dǎo)致血小板粘附，嚴(yán)重受損的話，內(nèi)皮細(xì)胞還可能會(huì)發(fā)生脫落癥狀，形成嚴(yán)重?fù)p傷，造成內(nèi)膜下的組織暴露在外，此時(shí)血小板粘附并聚集在內(nèi)膜，形成附壁血栓癥狀，最終造成血管壁當(dāng)中的內(nèi)膜變厚進(jìn)而變成斑塊。在全身動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)中頸動(dòng)脈粥樣硬化屬于較為重要的一部分，其表淺的特征使彩超得以應(yīng)用。高頻彩超同時(shí)也屬于一種較為可行的無創(chuàng)操作技術(shù)，重復(fù)性較好，可操作性和可靠性都比較理想，因此用在動(dòng)脈粥樣硬化檢測當(dāng)中較為可行[5]。

就當(dāng)前情況來看，造成動(dòng)脈粥樣硬化常見的影響因素就是高血脂、高血壓以及高血糖（即常說的“三高”），其中高血壓是最為危險(xiǎn)的一項(xiàng)影響因素。經(jīng)過相關(guān)的研究證明，患有高血壓的患者通常血漿氧化低密度脂蛋白擁有滯留和吸引單核細(xì)胞的效果，無法被人體血液當(dāng)中的巨噬細(xì)胞以及單位核細(xì)胞所正確識(shí)別，破裂釋放出有毒的物質(zhì)，對人體血管內(nèi)皮細(xì)胞造成進(jìn)一步的損傷[6]。所以，大量的氧化低密度脂蛋白在受到損傷的血管內(nèi)皮下會(huì)逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（也可能會(huì)令動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成加?。7]。人體發(fā)生和發(fā)展動(dòng)脈粥樣硬化的過程當(dāng)中，其動(dòng)脈內(nèi)膜是最早受到累及的位置，在血管壁的順應(yīng)力提升的時(shí)候，很容易會(huì)導(dǎo)致富含脂質(zhì)的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂反應(yīng)，其中的脂質(zhì)和膠原如果激活了血小板，那么就可能會(huì)啟動(dòng)其凝血系統(tǒng)，繼而造成血栓[8]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)位置是頸動(dòng)脈的分叉位置，此處血管管腔血流比較緩慢，且內(nèi)膜脂質(zhì)大量沉積，蛋白質(zhì)對纖溶系統(tǒng)造成干擾，同時(shí)抑制了纖溶活性，激活血小板，提升血流的粘稠程度以及纖維蛋白整體濃度值，很容易誘發(fā)狹窄癥狀，繼而形成了出現(xiàn)血栓的主要危險(xiǎn)因素[9]。再加上此時(shí)血液粘稠度顯著提升，紅細(xì)胞表面的電荷也下降，很容易聚集并粘附，令紅細(xì)胞發(fā)生變性下降反應(yīng)，造成血液的流動(dòng)性也顯著下滑，血流緩慢，嚴(yán)重的還會(huì)因瘀滯造成組織缺氧以及各個(gè)微系統(tǒng)循環(huán)障礙反應(yīng)，造成臨床隱患，給治療帶來極大的阻礙[10]。

高頻彩超憑借其自身無創(chuàng)傷、操作簡便且較強(qiáng)可重復(fù)性的優(yōu)勢特征成為了針對頸動(dòng)脈粥樣硬化癥狀進(jìn)行診斷的一項(xiàng)首選檢查手段，同時(shí)它還能夠正確評估人體的血管狹窄程度，超聲動(dòng)態(tài)觀察能夠在患者患病早期就發(fā)現(xiàn)形成動(dòng)脈粥樣硬化的可能性、硬化斑主要結(jié)構(gòu)特征、患者血液動(dòng)力學(xué)上的變化情況等，進(jìn)而為臨床醫(yī)師進(jìn)行診治的過程提供良好的參考，有助于行以有效治療[11]。因此成為了對高血壓病進(jìn)行診治的非常重要的檢查措施之一[12]。但是從整體上來看，本研究尚不明確，例如針對患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、體育鍛煉習(xí)慣等方面的情況還不是非常明確，因此還需要在臨床當(dāng)中予以更加深入的研究和分析。

綜上所述，在臨床當(dāng)中，高頻彩超憑借自身無創(chuàng)傷、操作簡便且可重復(fù)的優(yōu)勢獲得了比較廣泛的應(yīng)用，能夠保證早期發(fā)現(xiàn)粥樣硬化癥狀，且評估血管情況，為醫(yī)生制定治療方案提供了參考，值得進(jìn)行更加廣泛的臨床應(yīng)用以及深入的研究分析。

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