選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療內(nèi)痔的臨床療效觀察

熊輝武

（湖北省孝感市云夢縣中醫(yī)院肛腸科，湖北 孝感432500）

內(nèi)痔是臨床肛腸科常見疾病類型之一，多由肛墊部位理性病變引起肛墊肥大、下移以及肛周皮下血管血流瘀滯等所形成的栓塊，多伴有脫垂、出血等癥狀，報(bào)道顯示，其臨床發(fā)病率高達(dá)50%以上[1]。目前，手術(shù)是治療Ⅱ度以上內(nèi)痔的唯一方法，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎治療術(shù)雖然能夠取得較好的臨床療效，但術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，患者恢復(fù)較慢[2]。近年來，隨著選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，相關(guān)報(bào)道顯示，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，因此，已成為臨床治療各種痔的首選方法[3]。為了進(jìn)一步觀察選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)對內(nèi)痔的療效，本院于2016年5月～2017年6月期間臨床應(yīng)用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)對Ⅱ度以上內(nèi)痔患者進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院肛腸科2016年5月～2017年6月期間收治的86例內(nèi)痔患者為研究對象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006版《痔臨床診療指南》中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，數(shù)量在2枚以上。排除有過肛門手術(shù)史、合并肛裂、息肉、腫瘤等肛腸疾病以及其他慢性內(nèi)科疾病者。根據(jù)不同手術(shù)方法將86例患者分為對照組和觀察組，各43例。其中對照組患者男23例、女20例；年齡25～66歲，平均年齡（51.56±8.87）歲；病程5個(gè)月～18年，平均病程（8.78±3.43）年；包括Ⅱ度7例、Ⅲ度22例、Ⅳ度14例。觀察組患者男22例、女21例；年齡27～68歲，平均年齡（52.33±8.46）歲；病程5個(gè)月～19年，平均病程（8.63±3.57）年；包括Ⅱ度8例、Ⅲ度23例、Ⅳ度12例。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署手術(shù)同意書。兩組患者性別、年齡、病程及病理類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用腰骶聯(lián)合麻醉，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸處理，術(shù)前30 min抗生素預(yù)防感染，麻醉后轉(zhuǎn)截石位，對肛管、直腸以及肛周皮膚清潔消毒。術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用3 d，首日給予全流食、次日起可進(jìn)半流食，靜脈營養(yǎng)，臥床休息。

1.2.1 對照組方法 本組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，患者取左側(cè)屈髖屈膝位，常規(guī)消毒后，用組織鉗撥開外痔皮瓣，并向肛門內(nèi)做一菱形切口，使用彎鉗鉗住內(nèi)痔基底部，對痔核組織進(jìn)行鈍性剝離至齒線上方約0.5～1.0 cm處，接著于齒線上方進(jìn)針，采用7號絲線于肛管齒線截石位2、6、10點(diǎn)方向進(jìn)行“8”字縫扎內(nèi)痔，并剪除殘端，退出后對相應(yīng)的外痔皮膚及黏膜進(jìn)行剝離，并進(jìn)行相應(yīng)止血處理。

1.2.2 觀察組方法 本組采用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)，具體操作方法如下：①患者使用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛、顯露視野后，觀察內(nèi)痔核情況，確定數(shù)量和位置，選擇適合的肝門境，旋轉(zhuǎn)肛門鏡以顯露需切除的痔核及痔上黏膜后，固定肛門鏡。②根據(jù)痔核數(shù)量等情況，于齒狀線上方約3 cm處，應(yīng)用2-0可吸收線進(jìn)行點(diǎn)線牽引縫合。③由吻合器兩側(cè)導(dǎo)出縫合線進(jìn)行適度牽拉，旋緊并激發(fā)吻合器，松開手柄，約靜待半分鐘后，移除吻合器。④查看吻合器是否存在血跡，如果有明顯出血情況，應(yīng)用可吸收線，采用“8”字縫扎進(jìn)行止血。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間。隨訪3個(gè)月，比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況。療效評價(jià)：患者體征及癥狀全部消失為治愈；患者體征及癥狀基本消失為顯效；患者體征及癥狀無明顯變化為無效[5]。有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（14.11±3.23）min、住院時(shí)間（3.45±1.22）d，對照組手術(shù)時(shí)間（24.77±3.56）min、住院時(shí)間（7.87±1.65）d，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對照組，兩組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.542、14.124，P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效情況比較 觀察組治愈40例、顯效3例，總有效率100.00%，對照組治愈35例、顯效7例、無效1例，總有效率97.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后肛門腫痛、墜脹、出血以及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3 討論

痔是臨床常見病、多發(fā)病，研究發(fā)現(xiàn)，久坐久蹲、勞累過度、運(yùn)動(dòng)少以及飲食不當(dāng)?shù)染菍?dǎo)致內(nèi)痔的重要因素[6]。當(dāng)內(nèi)痔發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛、便血癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活。對于內(nèi)痔形成的機(jī)制，目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由肛墊理性肥大、下移所致。肛墊作為正常人肛管及直腸末端黏膜下的功能性組織結(jié)構(gòu)，一般情況下，其處于疏松狀并附著于肛管壁上，當(dāng)需要排便時(shí)，通過肛墊的伸縮作用來起到閉合肛管、控制排便的作用，當(dāng)肛墊收縮功能減弱后，導(dǎo)致排便結(jié)束后不能正常收縮回肛管內(nèi)，出現(xiàn)充血、下移及脫垂而形成痔[7-8]。

手術(shù)是目前對內(nèi)痔最有效的治療手段，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)主要采用切除直腸下端脫垂環(huán)形黏膜對直腸下端動(dòng)靜脈進(jìn)行斷流，一度取得較好的臨床療效，但隨著臨床病例的增多，相當(dāng)一部分手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腫脹、腫痛以及尿潴留等并發(fā)癥[9]。選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)是在中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型的治療術(shù)，該術(shù)式的主要特點(diǎn)是繼承了傳統(tǒng)術(shù)式中懸吊、斷流等優(yōu)點(diǎn)，選擇性的對痔上黏膜進(jìn)行分段切除并吻合，合理保留了黏膜橋、皮橋以及結(jié)扎區(qū)齒形分布結(jié)構(gòu)，對直腸末端及肛管結(jié)構(gòu)損傷小，患者術(shù)后肛門腫脹、腫痛及尿潴留等并發(fā)癥較少[10-12]。因此，選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有益結(jié)合。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效與對照組相近，但手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均顯著少于對照組（P＜0.05），結(jié)果同鞠大闖等[13]報(bào)道相一致。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)能夠縮短內(nèi)痔患者手術(shù)及住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、患者術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效顯著，且手術(shù)過程操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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