踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨折分析

成瑞，郜瑞平

1.包頭市第三醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)，內(nèi)蒙古包頭 14000；2.包頭市李德皮膚病醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古包頭 014000

踝關(guān)節(jié)損傷多發(fā)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶部位，在臨床上較為多見(jiàn)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷后進(jìn)盡早進(jìn)行治療，如盡早治療會(huì)造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，這也是引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)軟骨損傷的主要誘因[1]。踝關(guān)節(jié)扭傷后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生外踝撕脫性骨折，但由于這部分骨折部位小且復(fù)位效果不明顯，在臨床診斷中不被重視，不針對(duì)其進(jìn)行中專(zhuān)門(mén)診斷。外踝撕脫性骨折缺少?lài)?guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)臨床研究以及治療。該文通過(guò)對(duì)該院骨科2016年1月—2017年1月間收治的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨折患者中選取68例的臨床手術(shù)方法進(jìn)行分析，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院骨科收治的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨折患者中選取68例的進(jìn)行研究，其中包括了42例男性患者，26例女性患者；年齡范圍在18～52 歲，年齡均值為（32.6±9.4）歲；發(fā)生扭傷 1～15次，平均扭傷（8.3±2.6）次，首次扭傷到治療前時(shí)間為1～24 個(gè)月，平均（12.8±9.4）d。 按首次扭傷到治療前時(shí)間把患者進(jìn)行分組，在在首次扭傷12周內(nèi)進(jìn)行治療的分為A組21例，在首次扭傷12～24周內(nèi)進(jìn)行治療的分為B組25例，在首次扭傷超過(guò)24周再進(jìn)行治療的分為C組22例。所有研究對(duì)象經(jīng)MRI以及X線(xiàn)檢測(cè)后均確診為外踝撕脫性骨折，經(jīng)踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)為陽(yáng)性；但患者患有神經(jīng)、血管疾病、肌腱損傷疾病等均不在該次研究對(duì)象的選取范圍內(nèi)[2]。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行Brost修復(fù)術(shù)，修復(fù)受損韌帶，清除骨塊。在患者外踝處做一弧形手術(shù)切口，將跟腓韌帶與距腓前韌帶進(jìn)行分離，找出撕脫骨塊，之后請(qǐng)除撕脫骨塊。將腓骨前緣和下緣的骨膜分離，作骨槽，利用1.8 mm的鉆頭在距離距腓前韌帶止點(diǎn)的腓骨前緣做兩個(gè)5 mm深的骨道[3]，兩個(gè)骨道間分別距離5 mm，每個(gè)骨道中放置一枚帶線(xiàn)錨釘（1.8 mm），在置入兩錨釘?shù)碾韫乔熬壷辆嚯枨绊g帶斷裂處及進(jìn)行縫合，在踝關(guān)節(jié)于輕度外翻中立位將兩端縫合韌帶拉緊打結(jié)并進(jìn)行固定，之后把縫合線(xiàn)通過(guò)腓骨骨膜再拉緊打結(jié)固定，把骨膜至于韌帶止點(diǎn)上，將剩余縫線(xiàn)減掉，之后再把剩余骨膜至于韌帶止點(diǎn)上進(jìn)行縫合固定。最后清洗創(chuàng)面并將切口逐步閉合[4]。

術(shù)后利用石膏固定踝關(guān)節(jié)于輕度外翻中立位；每2 d進(jìn)行換藥1次，并檢查患者創(chuàng)面恢復(fù)情況；術(shù)后13 d拆線(xiàn)，21天拆石膏，并利用夾板固定，之后進(jìn)行為期16周的屈伸、輕量、踝關(guān)節(jié)等各項(xiàng)訓(xùn)練，16周后可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象術(shù)前都進(jìn)行X線(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)位、正位拍攝和MRI踝關(guān)節(jié)掃描；術(shù)后進(jìn)行X線(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)位、正位拍攝并對(duì)固定狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。利用AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)前以及術(shù)后24周隨訪(fǎng)情況進(jìn)行評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)量資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的X線(xiàn)和MRI術(shù)前術(shù)后檢出情況分析

68例患者術(shù)前經(jīng)X線(xiàn)和MRI檢測(cè)后，均檢測(cè)出可能存在外踝撕脫骨折現(xiàn)象，有62例經(jīng)X線(xiàn)拍攝后確診為存在外踝撕脫骨折，具有91.18%的檢出率；有經(jīng)X線(xiàn)拍攝后為確診當(dāng)經(jīng)MRI檢測(cè)后能存在外踝撕脫骨折現(xiàn)象的有6例，具有8.82%的檢出率，檢測(cè)結(jié)果在手術(shù)過(guò)程均與檢驗(yàn)結(jié)果相符。

2.2 3組患者術(shù)前AOFAS評(píng)分以及術(shù)后24周AOFAS評(píng)分情況分析

3組患者手術(shù)前AOFAS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后24周AOFAS評(píng)分結(jié)果與手術(shù)前AOFAS評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷多是由運(yùn)動(dòng)損傷引起的，當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)引發(fā)距腓前韌帶以及跟腓韌帶損傷，踝關(guān)節(jié)外側(cè)分平衡結(jié)構(gòu)被打破，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，使踝關(guān)節(jié)頻繁發(fā)生扭傷，形成惡性循環(huán)，如不盡早進(jìn)行治療，甚至還會(huì)合并其他關(guān)節(jié)損傷。外踝撕脫性骨折，由于骨塊體積不大，在前期的臨床診斷中檢出率不高，因此在進(jìn)行踝外撕脫性骨折的診斷上存在一定的難度。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，68例患者術(shù)前經(jīng)X線(xiàn)和MRI檢測(cè)后，均檢測(cè)出可能存在外踝撕脫骨折現(xiàn)象，有62例經(jīng)X線(xiàn)拍攝后確診為存在外踝撕脫骨折，具有91.18%的檢出率；有經(jīng)X線(xiàn)拍攝后為確診當(dāng)經(jīng)MRI檢測(cè)后能存在外踝撕脫骨折現(xiàn)象的有6例，具有8.82%的檢出率，說(shuō)明對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨折患者使用X線(xiàn)以及MRI能提高臨床診斷效率。為降低踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，患者盡早接受手術(shù)治療，修復(fù)受損韌帶，清除骨塊。該文將研究對(duì)象，根據(jù)首次扭傷至手術(shù)治療之間將患者進(jìn)行分組。將三組患者術(shù)前AOFAS評(píng)分以及術(shù)后24周AOFAS評(píng)分情況分析，手術(shù)后24周AOFAS評(píng)分結(jié)果與手術(shù)前AOFAS評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，患者在扭傷后12周至24周內(nèi)接受手術(shù)治療，恢復(fù)情況最佳。

表1 兩組患者術(shù)前AOFAS評(píng)分以及術(shù)后24周AOFAS評(píng)分情況分析[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)前AOFAS評(píng)分以及術(shù)后24周AOFAS評(píng)分情況分析[（±s），分]

組別 手術(shù)前 手術(shù)后24周 手術(shù)后24周與手術(shù)前分值差異A 組（n=21）B 組（n=25）C 組（n=22）51.78±8.38 58.28±6.79 52.12±13.73 91.18±3.86 88.82±4.69 86.95±3.43 39.40±4.52 30.54±2.10 34.83±10.30

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨患者使用X線(xiàn)以及MRI能提高臨床診斷效率，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，能夠顯著提升臨床治療效果。

[1]岳基鋒,薛少馳,張自飛,等.252例踝部損傷臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2017,7(2).

[2]張本武,張軍.手術(shù)與非手術(shù)治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(3):118-119，122.

[3]曾效力,董相宇,肖秀云,梁振華,馮有麗,柯祺.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷MRI診斷與療效觀(guān)察[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(1):137-140.

[4]李庭,孫旭,李紹良,等.合并外側(cè)副韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(3):209-213.

[5]田婷婷.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的臨床分析[J].大家健康旬刊,2016,10(3).