產(chǎn)褥感染的預(yù)防及早期預(yù)測指標(biāo)選擇

喬艷華 冀弘謙

邯鄲市婦幼保健院保健部，河北邯鄲 056001

產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。早期發(fā)現(xiàn)并實施及時治療，對于改善產(chǎn)婦預(yù)后十分重要。研究發(fā)現(xiàn)，除炎性因子外，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦氧化應(yīng)激反應(yīng)也發(fā)生變化[2]。本文進一步分析血清細胞因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)對產(chǎn)褥感染的早期預(yù)測價值如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，我院2015年1月至2017年10月期間全部產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦54例，產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、WBC、CRP均升高，且經(jīng)病原學(xué)檢查確診為感染組；選取同期產(chǎn)后體溫升高但未并發(fā)感染的50名正常產(chǎn)婦納入對照組。兩組產(chǎn)婦均為單胎妊娠，其年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。感染組產(chǎn)婦感染類型：急性外陰陰道及宮頸炎17例，急性子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎25例，急性盆腔腹膜炎12例。本研究均在患者知情同意下開展，并已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

于產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫升高12h內(nèi)抽取靜脈血分離血清凍存，檢測WBC、免疫濁度法檢測降鈣素原（PCT），酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）[3]檢測IL-6、IL-8、C反應(yīng)蛋白（CRP）、抗凝血酶原Ⅲ（ATⅢ）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），ELISA法檢測的氧化應(yīng)激指標(biāo)包括總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）、脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）及髓過氧化物酶（MPO）[4]。

1.3 分析方法

感染組產(chǎn)婦接受綜合對癥治療，合并切口膿液者行切口引流，以甲硝唑、生理鹽水反復(fù)沖洗切口，同時予外陰及陰道消毒[5]。對比感染組、對照組產(chǎn)婦以及不同類型感染產(chǎn)婦早期檢測指標(biāo)變化，歸納產(chǎn)褥感染的早期預(yù)測指標(biāo)以及預(yù)防與治療對策。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行分析，產(chǎn)次、分娩方式等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、孕周、血清細胞因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血清細胞因子比較

感染組血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α、MDA、MPO均高于對照組，其ATⅢ、TAC、SOD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），WBC、IL-8比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦血清細胞因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（x±s）

2.2 不同類型感染產(chǎn)婦血清細胞因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

急性外陰陰道及宮頸炎、急性子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎、急性盆腔腹膜炎產(chǎn)婦IL-6、CRP、PCT、TNF-α、MDA、MPO有升高趨勢，ATⅢ、TAC、SOD有下降趨勢，盆腔腹膜炎組IL-6、PCT高于其他2組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同感染類型產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d檢測指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

產(chǎn)褥感染的發(fā)生與胎膜早破、嚴重貧血、產(chǎn)程時間過長、剖宮產(chǎn)分娩等因素所致機體免疫防御系統(tǒng)功能下降有關(guān)，體內(nèi)外致病菌侵襲引發(fā)的感染反應(yīng)常累及生殖系統(tǒng)，嚴重者感染可擴散至全身并出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥，危及生命[6]。大量研究顯示，當(dāng)機體處于感染狀態(tài)時，其炎性指標(biāo)處于明顯異常狀態(tài)，并伴隨著免疫調(diào)節(jié)功能的顯著變化[7]。此次研究就產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦血清細胞因子進行了對比，發(fā)現(xiàn)感染早期血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α均高于對照組，其ATⅢ低于后者。IL-6是機體最重要的免疫應(yīng)答細胞因子之一，可參與紅細胞生成、細胞增殖與分化、細胞免疫防御機制等細胞功能調(diào)節(jié)過程，水平升高意味著機體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，且其升高程度與組織損傷嚴重程度具有正相關(guān)性[8-9]。CRP是由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，被認為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一，能夠早期反映組織炎癥壞死變化[10]，本研究中對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清CRP亦稍高，可能與產(chǎn)程疼痛、剖宮產(chǎn)所致創(chuàng)傷有關(guān)[11]，一般情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后CRP可逐漸恢復(fù)，若其血清CRP持續(xù)升高，應(yīng)高度懷疑產(chǎn)褥感染風(fēng)險。ATⅢ具有阻礙血液中活性凝血因子活化的作用，其病理性降低與機體感染程度有關(guān)[12]，故ATⅢ亦可為產(chǎn)褥感染的預(yù)測提供參考。PCT為降鈣素前體，感染發(fā)生時，在內(nèi)毒素、單核細胞及相關(guān)細胞因子的作用下，PCT水平往往大幅升高，故血清PCT能夠為炎癥狀態(tài)的判斷及感染程度的評估提供客觀依據(jù)[13]。

有學(xué)者認為，除炎癥狀態(tài)外，機體對有害氧自由基分子清除能力的下降也是導(dǎo)致感染進展、影響產(chǎn)婦康復(fù)的重要原因之一[14]。血清TAC、SOD、MDA、MPO均為氧化應(yīng)激指標(biāo)，能夠敏感反映機體抗氧化防御能力，本研究中發(fā)生產(chǎn)褥感染者，其MDA、MPO上升明顯，而TAC、SOD大幅下降，反映出產(chǎn)婦自由基產(chǎn)生過多、抗氧化防御能力下降的病理生理改變，而機體氧化與抗氧化能力間平衡的偏倚，可造成組織損傷加劇、疾病持續(xù)進展[15-16]。

此次研究就不同類型感染產(chǎn)婦血清細胞因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)進行了比較，外陰陰道及宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎、盆腔腹膜炎產(chǎn)婦隨著感染部位加深、炎癥狀態(tài)有加劇趨勢、機體抗氧化防御能力逐漸下降，說明產(chǎn)婦病情在一定程度上可反映在血清細胞因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化上[17-18]。監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后血清細胞因子與氧化應(yīng)激指標(biāo)，不僅能夠為產(chǎn)褥感染的預(yù)測、預(yù)防提供參考，對于指導(dǎo)病情評估與治療策略的調(diào)整也有著重要意義。

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