德州市人民醫(yī)院住培教學(xué)檔案管理的探索與實(shí)踐

于真 高潔

【摘要】自我院2014年獲批成為國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地以來，住培教學(xué)工作已經(jīng)成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一，其中教學(xué)檔案的管理又是住培教學(xué)管理中的重要組成部分。本文通過探討我院在住培教學(xué)檔案建設(shè)管理中的探索與實(shí)踐，探討如何更好地進(jìn)行住培教學(xué)檔案的管理，為臨床教學(xué)工作服務(wù)，不斷推動(dòng)住培教學(xué)質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】住培；教學(xué)檔案管理

一、醫(yī)院簡(jiǎn)介

德州市人民醫(yī)院始建于1948年2月，是德州市及河北周邊唯一的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。我院自1998年起開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2002年被批準(zhǔn)為山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，成為德州市唯一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)著全市住培工作。2014年9月，我院獲批成為國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、全科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、病理科、放射科、超聲科、骨外科16個(gè)專業(yè)基地獲得培訓(xùn)資質(zhì)。醫(yī)院設(shè)置住培辦，專門負(fù)責(zé)住培教學(xué)工作的管理。

二、醫(yī)院住培教學(xué)檔案管理的現(xiàn)狀

（一）重視程度不夠，制度不夠完善。作為三甲醫(yī)院，更多的把精力投入到醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、科研水平、人才培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量等的提高上，雖然擁有悠久的帶教歷史，但是對(duì)于教學(xué)檔案的管理要求并不明確，也沒有嚴(yán)格的管理規(guī)定及考核辦法。同時(shí)，臨床醫(yī)師往往忙于醫(yī)療工作，對(duì)于教學(xué)工作無法投入足夠的時(shí)間精力，有時(shí)完成教學(xué)任務(wù)后，疏于及時(shí)記錄，過后又沒有及時(shí)歸檔總結(jié)，導(dǎo)致住培教學(xué)的檔案管理往往存在教學(xué)工作做得多，痕跡留得少的特點(diǎn)。

（二）教學(xué)檔案的整理沒有明確要求。在醫(yī)院的住培教學(xué)工作中，很少有專職人員負(fù)責(zé)教學(xué)檔案管理工作，多數(shù)由臨床教師或住培秘書完成教學(xué)工作后進(jìn)行整理。教學(xué)檔案的整理要求沒有進(jìn)行培訓(xùn)，管理中出現(xiàn)的問題也沒有具體的人員予以負(fù)責(zé)。

（三）住培教學(xué)檔案質(zhì)量不高。教學(xué)檔案所產(chǎn)生的價(jià)值和效果對(duì)住培工作的開展以及住培管理的水平都有著重要的關(guān)系。住培教學(xué)檔案的主要內(nèi)容來自各種教學(xué)活動(dòng)的實(shí)際開展。但是，依照當(dāng)前的情況來看，很多專業(yè)基地和帶教科室往往注重教學(xué)質(zhì)量的提升，對(duì)于教學(xué)檔案的形成并沒有高度重視，有些帶教教師甚至并不知道如何記錄教學(xué)活動(dòng)及整理教學(xué)檔案，且在記錄的過程中隨意性很強(qiáng)，造成很多教學(xué)檔案的質(zhì)量不高。

三、我院的探索與做法

（一）加強(qiáng)管理，健全制度。加強(qiáng)住培教學(xué)檔案管理，必須要制定和完善教學(xué)檔案管理相關(guān)的規(guī)章制度，細(xì)化教學(xué)檔案管理人員的相關(guān)責(zé)任。我院注重教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，住培辦不斷完善教學(xué)檔案管理的工作規(guī)范，細(xì)化教學(xué)檔案的管理要求，加強(qiáng)管理，確保教學(xué)檔案管理工作穩(wěn)定、有序地進(jìn)行。

（二）制定教學(xué)檔案管理考核辦法。我院在2016年修訂醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，明確對(duì)教學(xué)檔案的考核要求：“專業(yè)基地及帶教科室按要求開展住培教學(xué)活動(dòng)：開展教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座、技能培訓(xùn)、病例討論及病歷書寫指導(dǎo)等業(yè)務(wù)活動(dòng)，至少每?jī)芍芤淮?，并做好相?yīng)記錄，整理好教學(xué)檔案，每發(fā)現(xiàn)一處缺陷按照要求進(jìn)行扣罰?！蓖ㄟ^明確處罰細(xì)則，直接將責(zé)任落實(shí)到科室教學(xué)工作的考核中。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)，明確教學(xué)檔案的整理要求。住培辦作為我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的職能部門，組織專業(yè)基地及帶教科室的住培主任及住培秘書進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)科室住培教學(xué)檔案的整理要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確科室住培教學(xué)檔案的整理應(yīng)包含：住培學(xué)員出入科登記、入科教育、開展的教學(xué)活動(dòng)、技能培訓(xùn)和出科考核等內(nèi)容，同時(shí)明確每次開展教學(xué)活動(dòng)（比如科室小講課）的記錄應(yīng)按照“時(shí)間、地點(diǎn)、講課題目、主講人、參加人員、主要內(nèi)容記錄和記錄人”的格式來進(jìn)行整理，并注意留存教學(xué)過程的照片一至兩張，完善教學(xué)資料。為了進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)檔案的管理，醫(yī)院又印發(fā)了統(tǒng)一的教學(xué)活動(dòng)記錄本，發(fā)放至各帶教科室。通過這樣的方式對(duì)教學(xué)檔案明確作出要求，讓科室的帶教教師對(duì)教學(xué)活動(dòng)的整理有章可循，更加便于操作和執(zhí)行。

（四）提高教學(xué)檔案內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)院住培辦在明確教學(xué)檔案整理的形式要求的基礎(chǔ)上，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量的要求，教學(xué)檔案的記錄必須能夠清晰明確地記錄整個(gè)教學(xué)過程，且有指導(dǎo)和反饋，住培辦根據(jù)教學(xué)檔案的內(nèi)容來進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)考核。比如，帶教教師對(duì)于教學(xué)查房的記錄，往往簡(jiǎn)單記錄一個(gè)教學(xué)流程，對(duì)于教學(xué)查房?jī)?nèi)容的記錄并不詳細(xì)，也不知道應(yīng)該如何記錄。所以在住培辦檢查教學(xué)檔案的時(shí)候，無法體現(xiàn)其教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量。住培辦根據(jù)此項(xiàng)缺陷，要求帶教教師在教查前進(jìn)行教案的準(zhǔn)備，明確教案的內(nèi)容包括查房主題、查房目的、病例選擇及準(zhǔn)備、查房用品、教具選擇、查房重點(diǎn)、難點(diǎn)、查房?jī)?nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配、思考題等。

（五）開展教學(xué)檔案管理的專項(xiàng)考核。我院住培辦充分發(fā)揮督導(dǎo)管理職能，制定督導(dǎo)計(jì)劃，每周至少一次對(duì)住培工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，進(jìn)行不定期的專項(xiàng)考核，比如教學(xué)查房、技能操作、教學(xué)檔案的整理等，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)解決并反饋相關(guān)科室，對(duì)存在問題的提出合理化建議，將評(píng)價(jià)結(jié)果與建議及時(shí)向科室進(jìn)行反饋，并在每月科主任會(huì)及院考評(píng)會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，作為年底評(píng)先樹優(yōu)的依據(jù)。2017年8月，在日?？己烁腥究萍皟?nèi)分泌科時(shí)，因其教學(xué)檔案的整理非常細(xì)致、規(guī)范、有條理，分別授予“優(yōu)秀教學(xué)示范科室”的榮譽(yù)稱號(hào)并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，極大的提高了住培秘書整理教學(xué)檔案的積極性，對(duì)住培教學(xué)檔案的整理更加上心。

四、結(jié)語

總而言之，住培教學(xué)檔案是住培教學(xué)工作的記錄，是醫(yī)院重要的信息資源，是醫(yī)院教學(xué)管理水平和文明程度的體現(xiàn)，醫(yī)院不僅要做好教學(xué)檔案的管理工作，還要利用各種有利機(jī)會(huì)，在住培教學(xué)管理等各項(xiàng)活動(dòng)和工作中充分發(fā)揮教學(xué)檔案的積極作用，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)檔案工作的規(guī)范化管理，不斷促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。