發(fā)展中國(guó)家宮頸癌篩查的現(xiàn)狀

周黎,周懷君

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

宮頸癌是女性健康殺手，是全球范圍內(nèi)威脅女性健康的危險(xiǎn)因素，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)估計(jì)在2012年有528 000例新發(fā)宮頸癌和2 660 000人死于宮頸癌[1]。宮頸癌以其極高的死亡率在全球范圍內(nèi)引起關(guān)注。世界范圍內(nèi)現(xiàn)行的宮頸癌篩查方式多以WHO推行的篩查方式為主，包括巴氏涂片、乙酸目視檢查(visual inspection by acetic acid, VIA)和人類(lèi)乳頭瘤病毒DNA檢測(cè)(human papillomavirus-deoxyribonucleic acid test, HPV-DNA檢測(cè))?？煽康暮Y查方法可降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率。在發(fā)達(dá)國(guó)家及高收入人群中，宮頸癌的篩查率及檢出率均較高，使其死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)展中國(guó)家及低收入人群[2]。而在發(fā)展中國(guó)家中，宮頸癌的發(fā)病率及死亡率仍占極高的比率，使得篩查的任務(wù)尤為突出。

目前在發(fā)展中國(guó)家宮頸癌篩查率低的原因有很多，比如：政府及衛(wèi)生機(jī)關(guān)重視程度不足、投入資金不足、醫(yī)療人員不足和衛(wèi)生系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施缺乏等，尤其在某些非洲國(guó)家中表現(xiàn)較為明顯，致使很多人就診時(shí)已經(jīng)處于宮頸癌晚期[3-4]；女性個(gè)人自我意識(shí)及健康意識(shí)的薄弱，如無(wú)法明確宮頸癌相關(guān)傳播途徑及HPV與宮頸癌的關(guān)系[5-9]；宮頸癌篩查本身費(fèi)用較昂貴，大多數(shù)低收入家庭無(wú)法承擔(dān)或者無(wú)法定期篩查；眾多醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法適時(shí)且恰當(dāng)?shù)匦麄骱Y查的益處。多種因素導(dǎo)致其篩查率低下，使得宮頸癌發(fā)病率及死亡率升高。目前，鑒于發(fā)展中國(guó)家女性對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的缺乏，健康信念模式(the health belief mode，HBM)被提出用以解決自我意識(shí)和健康知識(shí)對(duì)個(gè)人健康行為的影響。根據(jù)HBM，外界的影響因素、對(duì)疾病的看法，往往預(yù)示著人們采取健康行動(dòng)的可能性[10]。HBM作為一個(gè)概念性框架，用來(lái)幫助醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)人們依據(jù)個(gè)人的健康意愿從事特定的健康行為[4]。

HBM可用于評(píng)估教育需求，教育是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。教育可以使女性理解宮頸癌的篩查過(guò)程和預(yù)防措施，掌握最基礎(chǔ)的解剖學(xué)知識(shí)，同時(shí)接受關(guān)于宮頸癌相關(guān)不良因素(如吸煙)的教育。女性的健康知識(shí)水平影響著她們尋求健康的行為，據(jù)此有人提出：特定的宮頸癌知識(shí)是決定篩查的主要因素[11]。

1 現(xiàn)有的宮頸癌篩查相關(guān)資料

發(fā)展中國(guó)家與美國(guó)的宮頸癌發(fā)病率、篩查覆蓋率、篩查情況對(duì)比見(jiàn)表1，反映出發(fā)展中國(guó)家宮頸癌發(fā)病率均較高，而發(fā)展中國(guó)家之間的發(fā)病率也存在差異：在肯尼亞、坦桑尼亞和南非的發(fā)病率最高，如在坦桑尼亞，其發(fā)病率為54/100 000，而伊朗和泰國(guó)，可能受其宗教及文化的影響，發(fā)病率相對(duì)較低。與高收入國(guó)家相比，發(fā)展中國(guó)家的平均篩查時(shí)間間隔相對(duì)較長(zhǎng)，且多數(shù)國(guó)家缺少統(tǒng)一的篩查標(biāo)準(zhǔn)。

表1宮頸癌發(fā)病率及篩查覆蓋率

國(guó) 家發(fā) 病 率篩查方式篩查頻率覆蓋年齡段覆蓋率印度[10]9～40/10萬(wàn)VIA,HPV-DNA檢測(cè),巴氏涂片每3～5年30～59歲2.6%～5%坦桑尼亞[3]54/10萬(wàn)VIA和或Lugols碘不詳30～50歲6%泰國(guó)[12]17.8/10萬(wàn)巴氏涂片和或VIA每5年30～60歲67.4%南非[4]24.71/10萬(wàn)巴氏涂片每10年(一生中3次)30～歲20%美國(guó)[13]4/10萬(wàn)巴氏涂片和HPV-DNA檢測(cè)Pap+HPV檢測(cè)每5年,或單獨(dú)行Pap測(cè)試每3年21～65歲83.0%中國(guó)[14]8.9/10萬(wàn)巴氏涂片和HPV-DNA檢測(cè)每3年35～65歲19%

2 經(jīng)濟(jì)因素與宮頸癌篩查的關(guān)系

目前對(duì)于發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，宮頸癌的預(yù)防、篩查及日后的臨床治療是重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VIA是一種較低資源消耗的篩查方法，在多數(shù)非洲國(guó)家中可以成為宮頸癌篩查的首選，對(duì)于這些國(guó)家來(lái)說(shuō)，與基于細(xì)胞學(xué)的篩查相比，更適用于宮頸癌篩查[3]。從成本效益方面來(lái)說(shuō)，如在印尼的一項(xiàng)研究[15]中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用VIA篩選與VIA篩查結(jié)合HPV疫苗，宮頸癌的發(fā)病率分別減少了7.9%和58.5%，相當(dāng)于在10萬(wàn)人次中避免了25人次和98人次的死亡。并且，單獨(dú)的VIA篩查花費(fèi)為3 126國(guó)際美元/質(zhì)量調(diào)整壽命年[(international dollar,I $)/(quality-adjusted life-year,QALY)]，HPV疫苗聯(lián)合VIA篩查花費(fèi)為18 63 I $/QALY，顯然HPV疫苗聯(lián)合VIA篩查在國(guó)際美元花費(fèi)方面產(chǎn)生較低的增量效益成本比率。根據(jù)WHO的建議，HPV疫苗和VIA都可以認(rèn)為是宮頸癌篩查中具有經(jīng)濟(jì)效益的干預(yù)措施。

在坦桑尼亞達(dá)累斯薩拉姆海洋公路癌癥研究所(Ocean Road Cancer Institute,ORCI)的一項(xiàng)研究[3]中，研究者對(duì)比了進(jìn)行宮頸癌篩查與未行宮頸癌篩查患者的治療花費(fèi)后發(fā)現(xiàn)：接受宮頸癌篩查比未接受篩查具有更高的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。另外，宮頸癌篩查計(jì)劃的實(shí)施可以降低早期宮頸癌患者的死亡率。同時(shí)，宮頸癌篩查覆蓋率的擴(kuò)大對(duì)日后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益意義重大。此外，宮頸癌疫苗的使用對(duì)節(jié)省篩查的經(jīng)濟(jì)支出有重要的作用。

發(fā)達(dá)國(guó)家的宮頸癌篩查方案對(duì)大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家無(wú)效，主要是由于發(fā)展中國(guó)家中普遍存在的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，如：政府經(jīng)濟(jì)及個(gè)人經(jīng)濟(jì)無(wú)法顧及；婦女本身缺乏對(duì)宮頸癌疾病的了解，不熟悉預(yù)防概念，婦女自身地位低下，缺乏家庭的支持，特別是丈夫的支持；醫(yī)療人員服務(wù)質(zhì)量差等。

3 意識(shí)及認(rèn)知與篩查之間的關(guān)系

對(duì)宮頸癌的意識(shí)及認(rèn)知與其篩查率往往有密切的關(guān)系。在印度，盡管存在國(guó)家指導(dǎo)方針，宮頸癌篩查覆蓋率仍很低，這主要?dú)w因于印度國(guó)家本身基礎(chǔ)設(shè)施之間的不平等、資源的匱乏和巨大的人口數(shù)量。因此，像在印度和中國(guó)這樣人口數(shù)量巨大的國(guó)家，預(yù)防宮頸癌的責(zé)任在于婦女本身。

在非洲加蓬婦女中，調(diào)查她們對(duì)“宮頸癌”、“巴氏涂片”和“HPV”的認(rèn)識(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在接受采訪的所有女性中，91.6%聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌，只有27.9%聽(tīng)說(shuō)過(guò)巴氏涂片；在聽(tīng)說(shuō)過(guò)巴氏涂片的婦女中，只有65.1%進(jìn)行了宮頸癌篩查，68.3%只是聽(tīng)到了醫(yī)生關(guān)于巴氏涂片的提議。未接受巴氏涂片檢查的最常見(jiàn)原因是忽視，其次是財(cái)政資源不足、擔(dān)心發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的疾病以及認(rèn)為不重要。只有8%的參與者聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，他們對(duì)HPV的認(rèn)識(shí)水平一般。結(jié)果顯示加蓬婦女的宮頸癌知識(shí)水平很差。研究者提倡衛(wèi)生人員和加蓬媒體努力宣傳相關(guān)知識(shí)，作為降低加蓬宮頸癌發(fā)病率和挽救婦女生命的核心，提出衛(wèi)生人員及媒體可作為增強(qiáng)篩查意識(shí)的重要力量[5]。

印度一項(xiàng)對(duì)809名婦女的研究[11]顯示：只有其中的6.9%接受了篩查。三分之一的人表示希望進(jìn)行宮頸癌篩查，但由于各種原因尚未實(shí)現(xiàn)。這些與宮頸癌知識(shí)有關(guān)的原因占51.4%，如無(wú)癥狀、不清楚巴氏試驗(yàn)、認(rèn)為沒(méi)有必要等等；其次是資源因素占15.1%，如沒(méi)有時(shí)間、沒(méi)有錢(qián)等；心理社會(huì)因素占10.2%，包括缺乏興趣、恐懼篩查程序等[11]。關(guān)于健康和癌癥的觀念可以成為婦女行宮頸癌篩查的障礙[6-7,11,16-18]。

美國(guó)的一項(xiàng)研究[16]顯示，隨著時(shí)間的推移，人們的HPV知識(shí)有所改善，但是在采用教育干預(yù)措施后，人們遵守HPV聯(lián)合篩查和長(zhǎng)時(shí)間篩查的理念仍無(wú)改善。結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)工作者與患者討論HPV和宮頸癌的自然病史可能有助于增加對(duì)長(zhǎng)時(shí)間篩查的依從性。因此，醫(yī)務(wù)人員在告知個(gè)人宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、宣傳HPV和宮頸癌的自然史等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，這可能有助于減少患者的焦慮，使其接受和完成宮頸癌篩查[16]。在肯尼亞農(nóng)村進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)短的健康講座可以改善婦女對(duì)宮頸癌的認(rèn)知，雖然最終并沒(méi)有增加篩查率，但是可以通過(guò)教育干預(yù)來(lái)增加患者的認(rèn)識(shí)[17]。在尼泊爾婦女中，只有5%的21～65歲女性曾經(jīng)做過(guò)宮頸涂片檢查，雖然該地區(qū)中文盲和農(nóng)村地區(qū)的患病率很低，為了提高總體篩查率，仍需要開(kāi)展篩查工作，同時(shí)教育活動(dòng)是有益的[6]。以上研究表明，教育干預(yù)并不一定能增加宮頸癌的篩查率，但是可以改善婦女的認(rèn)知，增加已篩查婦女的依從性。

宿命論和自我保健是不規(guī)律行宮頸癌篩查的兩個(gè)重要因素[18-19]，同時(shí)婦女的自主權(quán)與其尋求健康的結(jié)果廣泛相關(guān)。對(duì)非洲萊索托女性研究其自主權(quán)、宮頸癌篩查知識(shí)及個(gè)人病史之間的關(guān)系后提示：婦女的自主權(quán)預(yù)示了健康尋求的結(jié)果，婦女自主權(quán)的增加一定程度上提高了宮頸癌篩查率[16-17]。

4 發(fā)展中國(guó)家宮頸癌篩查覆蓋的障礙

發(fā)展中國(guó)家的宮頸癌篩查面臨多種障礙。與無(wú)國(guó)家組織的篩查相比，許多研究已經(jīng)表明了國(guó)家有組織、有計(jì)劃篩查的優(yōu)越性。然而事實(shí)上，國(guó)家篩查計(jì)劃還需與其他重要的公共衛(wèi)生項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)。在印度，資源限制已成為篩查計(jì)劃實(shí)施的重大障礙，盡管有國(guó)家指導(dǎo)方針，篩查的覆蓋率之低仍是駭人聽(tīng)聞的。1986年，WHO就估計(jì)：即使在擴(kuò)大細(xì)胞學(xué)服務(wù)方面進(jìn)行了大量的努力，也不可能使篩查覆蓋到四分之一的印度女性，在現(xiàn)在看來(lái)，此觀點(diǎn)仍不過(guò)時(shí)。

研究多個(gè)非洲國(guó)家宮頸癌篩查成本得出：“成本”在這些國(guó)家中往往是篩查廣泛實(shí)現(xiàn)的重要障礙。VIA提供了更經(jīng)濟(jì)的篩選方法，但是缺乏VIA的基礎(chǔ)設(shè)施投入和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其普及方面仍然存在障礙[3,15,20]。婦女自身的健康素養(yǎng)是篩查的另一個(gè)障礙[21]，對(duì)泰國(guó)的宮頸癌篩查依從性研究表明：職業(yè)、婚姻狀況、子女人數(shù)、性生活、生命健康保險(xiǎn)、口服避孕藥使用史、自我感知以及關(guān)于宮頸癌的知識(shí)與宮頸癌篩查具有相關(guān)性，調(diào)整并排除職業(yè)、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量和健康保險(xiǎn)等相關(guān)因素的研究模型中，感知障礙和知識(shí)水平仍然是該地影響宮頸癌篩查的重要原因。這些調(diào)查結(jié)果表明：應(yīng)該研究克服婦女就診篩查心理障礙的策略，例如使用醫(yī)療移動(dòng)單位進(jìn)行宮頸癌篩查。

在加強(qiáng)和推廣教育方面，要克服發(fā)展中國(guó)家婦女的負(fù)面觀念和知識(shí)缺陷，甚至是宗教信仰誤區(qū)。在尼日利亞的一項(xiàng)研究[22]中，大多數(shù)參與者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌，除了西南地區(qū)的穆斯林婦女從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌。參與者認(rèn)為，巫術(shù)、多個(gè)性伴侶和將草藥插入陰道可導(dǎo)致宮頸癌。研究者中只有1個(gè)人知道HPV。在基督教婦女中，大多數(shù)受訪者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌篩查，并認(rèn)為可以用來(lái)預(yù)防宮頸癌。當(dāng)提及拒絕宮頸癌篩查的原因時(shí)，參與者提到了性格內(nèi)向、醫(yī)療人員的性別、擔(dān)心結(jié)果泄露、對(duì)院內(nèi)感染的恐懼、缺乏意識(shí)、在醫(yī)院的歧視以及需要配偶批準(zhǔn)、宗教原因和文化習(xí)俗。這些障礙甚至在不同區(qū)域的同種宗教中有異?？梢?jiàn)，宗教信仰也可成為宮頸癌篩查的障礙。因此，在多文化和多宗教社區(qū)提高宮頸癌篩查意識(shí)和篩查率時(shí)，選用干預(yù)措施時(shí)需考慮不同的文化和宗教信仰，以設(shè)計(jì)和實(shí)施有效的宮頸癌篩查干預(yù)方案。在不同宗教及不同文化信仰地區(qū)，宮頸癌篩查的普及方式也應(yīng)因地制宜，盡可能排除宗教文化因素的影響，與此同時(shí)，對(duì)婦女男性伴侶的適當(dāng)教育也對(duì)促進(jìn)篩查起重要作用。

教育水平和地理位置等也可影響篩查，導(dǎo)致同一區(qū)域內(nèi)不同教育程度或不同區(qū)域相同教育程度者的宮頸癌篩查率顯現(xiàn)出差異[6,12,21,23-24]。泰國(guó)一項(xiàng)基于人群行為風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查顯示，過(guò)去5年中，全國(guó)范圍內(nèi)有67.4%的30～60歲婦女進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查，但是根據(jù)居住區(qū)域、教育程度和婚姻狀況的不同，篩查率有差異。盡管泰國(guó)的國(guó)家宮頸癌篩查計(jì)劃使得篩查覆蓋率已接近其國(guó)家目標(biāo)，仍需要確定一些亞群體覆蓋率低的原因，以便針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，來(lái)增加這些群體的篩查覆蓋率[12]。

篩查的挑戰(zhàn)也存在于發(fā)展中國(guó)家高教育水平的婦女群體中。來(lái)自南非大學(xué)婦女的一項(xiàng)研究結(jié)果[4]表明，有15%的學(xué)生曾經(jīng)有過(guò)性生活，并聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌篩查、進(jìn)行了巴氏試驗(yàn)。但是宮頸癌知識(shí)與宮頸癌篩查率呈顯著負(fù)相關(guān)。在這些學(xué)生群體中，與沒(méi)有進(jìn)行巴氏試驗(yàn)的學(xué)生相比，曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)巴氏測(cè)試的學(xué)生的篩查障礙得分明顯降低。結(jié)果提示：南非受過(guò)教育的婦女仍缺乏關(guān)于宮頸癌的完整信息；與沒(méi)有進(jìn)行過(guò)巴氏試驗(yàn)的學(xué)生相比，接受過(guò)巴氏試驗(yàn)的學(xué)生宮頸癌篩查的障礙得分明顯較低。給予這些人正確的知識(shí)和信息，對(duì)改善宮頸癌的預(yù)后至關(guān)重要。

盡管有組織的宮頸癌篩查被認(rèn)為是當(dāng)今婦女重要的預(yù)防癌癥的方法，但是如果將宮頸癌篩查與青春期前宮頸癌疫苗接種結(jié)合，預(yù)計(jì)可以大大降低發(fā)展中國(guó)家未來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)[9,25]。意大利共識(shí)會(huì)議[25]表示，婦女接種疫苗后的宮頸癌篩查可以延遲至30歲開(kāi)始，即接種后的第12年，從3年的間隔變成5年，在另一種程度上減少了宮頸癌篩查的障礙。

5 發(fā)展中國(guó)家中艾滋病病毒感染者的宮頸癌篩查

艾滋病病毒感染者要考慮在宮頸篩查中修改現(xiàn)有的篩查年齡標(biāo)準(zhǔn)及篩查后處理方法。在坦桑尼亞地區(qū)，對(duì)艾滋病的疫情認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病率高，晚期發(fā)現(xiàn)和治療不足導(dǎo)致每10萬(wàn)名婦女年死亡率高達(dá)32%[9]。在南非林波波省的艾滋病診所，為了解決艾滋病病毒感染者宮頸癌篩查的問(wèn)題，研究者提出了“目視和治療”的篩查方法。具體操作是，對(duì)該診所的艾滋病患者進(jìn)行VIA，檢查結(jié)果進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果陽(yáng)性的人行冷凍治療。使用VIA和冷凍治療的“目視和治療”方法，是WHO推薦的一種在婦女容易失訪或難以獲得醫(yī)療服務(wù)的人群中使用的宮頸癌篩查方法。通過(guò)這種方法，在較早階段采取積極干預(yù)措施，把HIV陽(yáng)性的女性納入到現(xiàn)有的宮頸癌預(yù)防中，以便更及時(shí)解決和處理異常結(jié)果[26]。

6 目前的普遍現(xiàn)狀及努力

發(fā)展中國(guó)家宮頸癌普遍缺乏篩查和預(yù)防，使降低死亡率面臨極大的挑戰(zhàn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，基于細(xì)胞學(xué)的宮頸癌篩查方法是國(guó)家篩查的標(biāo)準(zhǔn)方式，宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)诎l(fā)展為侵襲性癌癥之前經(jīng)常被檢測(cè)和治療。其未能在低資源國(guó)家廣泛采用和實(shí)施是由于成本較高、缺乏有質(zhì)量保證的基礎(chǔ)設(shè)施和受過(guò)良好培訓(xùn)的病理學(xué)家，以及競(jìng)爭(zhēng)的公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)，如傳染病。

宮頸癌的知識(shí)可能會(huì)激勵(lì)婦女進(jìn)行篩查或者預(yù)防，也被認(rèn)為是婦女進(jìn)行宮頸癌篩查的重要決定因素[9]。與此同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)與也與篩查相關(guān)，這作為發(fā)展中國(guó)家篩查狀況的重要預(yù)測(cè)因素也一直得到支持。

根據(jù)國(guó)際研究人員的調(diào)查結(jié)果，形成了宮頸癌預(yù)防聯(lián)盟(the alliance for cervical cancer prevention, ACCP)。ACCP支持開(kāi)發(fā)適合低資源環(huán)境下篩查的細(xì)胞學(xué)替代品，得出的方案更適合發(fā)展中國(guó)家，且最具有經(jīng)濟(jì)效益。ACCP學(xué)者認(rèn)為，HPV-DNA檢測(cè)應(yīng)該成為發(fā)展中國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)篩查方式，因?yàn)槠渚哂忻舾行约安恍杼厥饧夹g(shù)，同時(shí)可延長(zhǎng)篩選時(shí)間間隔。在HPV-DNA檢測(cè)不可用的地方，巴氏涂片是首選[27]。WHO的指導(dǎo)方針將有助于確定最佳篩查和治療方案，具體取決于可獲得的特定資源[27]。

7 總 結(jié)

早期有效的篩查方案可以減少宮頸癌的發(fā)生。在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌預(yù)防和治療方面存在眾多障礙，許多婦女幾乎不了解篩查。篩查障礙表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)因素、政策因素和個(gè)人因素等方方面面。即使政府提供免費(fèi)篩查，由于地區(qū)文化差異及自身的各項(xiàng)原因，婦女有時(shí)也不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行篩查。另外，醫(yī)療保健中心缺乏隱私、工作人員禮貌程度差、成本高昂以及婦女對(duì)宮頸癌疾病的恐懼都不利于篩查的進(jìn)行，最終導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家宮頸癌篩查普及率很低。

政府篩查計(jì)劃的成功不但取決于其經(jīng)濟(jì)投入力度，而且應(yīng)將個(gè)人和社區(qū)納入到方案的規(guī)劃和執(zhí)行中。診斷、治療、轉(zhuǎn)診及隨訪的及時(shí)性對(duì)成功的篩選程序也是必要的。

HBM可以應(yīng)用于幫助醫(yī)療保健提供者制定程序可接受的宮頸癌篩查的方案。在發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)務(wù)人員是患者的第一反映者和倡導(dǎo)者，因此專(zhuān)業(yè)的人員隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要。HBM理論模型可以指導(dǎo)項(xiàng)目規(guī)劃，以改善婦女對(duì)宮頸癌篩查的理念，繼而增加篩查覆蓋率。

總之，應(yīng)當(dāng)盡量消除篩查障礙，使保障婦女健康的醫(yī)療方案得以成功實(shí)施?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家的HPV-DNA檢測(cè)是有效和可靠的，結(jié)合巴氏涂片可獲得更高的靈敏度。在經(jīng)濟(jì)效益和樣品收集的簡(jiǎn)單性方面，資源極度缺乏地區(qū)可首選VIA。HPV疫苗在許多發(fā)展中國(guó)家開(kāi)始使用，并被認(rèn)為能有效地減少宮頸癌發(fā)病及死亡。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，宮頸癌疫苗免疫和篩查方案的組合可產(chǎn)生巨大的益處。

[參考文獻(xiàn)]

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