中藥熏洗坐浴改善肛腸術(shù)后創(chuàng)面水腫疼痛的臨床觀察

李金龍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院大腸外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

肛腸術(shù)后極易出現(xiàn)創(chuàng)面的水腫疼痛、出血等情況，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有很大的影響[1]。其術(shù)后的水腫疼痛主要是由于術(shù)后所造成的炎性反應(yīng)、感染等。所以手術(shù)后的注意事項(xiàng)很重要，如術(shù)后要積極地進(jìn)行抗感染、清洗創(chuàng)面和后續(xù)的輔助治療，以及注意飲食、禁止久坐以及重體力勞動(dòng)等[2-4]。中藥坐浴主要成分為黃芩、黃連、黃柏、金銀花、土茯苓、知母、生地黃、川芎、延胡索、苦參、赤芍、蒼術(shù)，主要具有清熱瀉火、涼血止血的功效。在治療過(guò)程中，西醫(yī)治療雖然使術(shù)后癥狀得到改善，但效果不明顯，而有研究表明中醫(yī)治療使其癥狀有很大的改善，且安全性較高。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)80例患者對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥坐浴對(duì)肛腸術(shù)后創(chuàng)面水腫疼痛情況具有明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2017年10月于我院住院的肛腸術(shù)后創(chuàng)面水腫疼痛患者80例。其中男性44例，女性36例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，2組年齡均30～60歲。試驗(yàn)組男性22例，女性18例，平均年齡為（45.23±2.35） 歲；對(duì)照組男性22例，女性18例，平均年齡為（45.23±2.35） 歲，2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)面水腫情況診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：創(chuàng)面輕度水腫，沒(méi)有明顯影響正?；顒?dòng)計(jì)為2分；創(chuàng)面明顯水腫，有一定程度影響正?；顒?dòng)記為4分；創(chuàng)面嚴(yán)重水腫，活動(dòng)明顯受限記為6分。

創(chuàng)面疼痛情況診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ度：肛門(mén)周圍部位微感疼痛，不影響正常工作及生活；Ⅱ度：肛門(mén)周圍部位感覺(jué)輕度疼痛，在一定程度上影響正常工作及生活行為；Ⅲ度：需要服止痛藥或注射止痛藥物，肛門(mén)周圍部位感覺(jué)明顯疼痛，行走、坐立有明顯疼痛感，嚴(yán)重影響工作及生活。

1.3治療方法 采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)80例肛腸術(shù)后疼痛水腫患者進(jìn)行治療研究。2組均給予抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療。試驗(yàn)組加用中藥熏洗坐浴進(jìn)行治療，其中藥坐浴組成為黃連30 g、黃柏20 g、黃芩30 g、金銀花30 g、土茯苓20 g、知母30 g、生地黃20 g、川芎20 g、延胡索20 g、苦參20 g、赤芍20 g、蒼術(shù)20 g。將中藥研成粉末放入熏洗盆中加1000 mL溫開(kāi)水（60℃），攪拌融化，趁熱熏蒸患處約15 min；待水溫至40℃左右將患部浸于盆中藥液內(nèi)，坐浴 10 min，每日2次。2組患者均于術(shù)后第1天按上述方法開(kāi)始坐浴，觀察2組患者術(shù)后2 d、3 d以及7 d后的臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：排便及換藥時(shí)無(wú)疼痛感，創(chuàng)面無(wú)水腫；有效：排便及換藥時(shí)感覺(jué)疼痛但可忍受，創(chuàng)面輕度水腫；無(wú)效：排便及換藥時(shí)感覺(jué)疼痛不可忍受，創(chuàng)面顯著水腫。記錄并分析總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 創(chuàng)面水腫情況 創(chuàng)面水腫程度：記錄從術(shù)后第1天到術(shù)后第25天患者術(shù)后創(chuàng)面水腫程度，0分：創(chuàng)緣光滑無(wú)水腫；1分：創(chuàng)面平整，創(chuàng)緣輕度水腫；2分：創(chuàng)面不平整，創(chuàng)緣輕度水腫；3分：創(chuàng)面不平整，創(chuàng)緣水腫明顯；4分：創(chuàng)面嚴(yán)重水腫并伴有血栓形成，取分值最高的1天為最終評(píng)價(jià)水腫情況[6]。

1.4.3 創(chuàng)面疼痛情況 創(chuàng)面疼痛程度：數(shù)字評(píng)定量表[5]：將疼痛程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10表示疼痛最劇烈，由患者選取相應(yīng)數(shù)字表示其疼痛程度。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組患者經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組的臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05） (如表1)。

表1 2組患者臨床總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組創(chuàng)面水腫情況比較 治療后，試驗(yàn)組創(chuàng)面水腫程度恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)（如表2）。

表2 2組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫情況比較 （x±s，分）

2.3 2組創(chuàng)面疼痛情況比較 治療后，試驗(yàn)組創(chuàng)面水腫程度恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)（如表3）。

表3 2組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況比較 （x±s）

3 討論

肛腸疾病的病變部位由于多侵及肛門(mén)直腸周圍間隙，故其術(shù)后損傷比較大，同時(shí)由于其手術(shù)切口處于消化道末段，此處菌群較多，容易受到糞便污染，極易出現(xiàn)切口感染，并發(fā)肛門(mén)水腫、疼痛或者滲液等情況[7]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，中藥坐浴可以有效改善肛腸術(shù)后的疼痛水腫問(wèn)題，中藥熏洗坐浴療法是利用藥物加水煮沸，在患處進(jìn)行熏蒸及洗滌，使得肛門(mén)局部的血液及淋巴循環(huán)得到有效的改善，進(jìn)而緩解創(chuàng)面的疼痛水腫情況[8]。中醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后的創(chuàng)面水腫疼痛主要是由于濕熱下注、瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)受阻所造成的，因此其術(shù)后治療主張清熱利濕、活血化瘀[9-10]。中藥熏洗坐浴主要具有清熱瀉火、涼血止血的功效。其中黃芩、黃連、黃柏都具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，可以有效治療下焦?jié)駸岚Y；金銀花清熱解毒、涼血消腫；土茯苓解毒、除濕、鎮(zhèn)痛；知母清熱瀉火；生地黃清熱涼血；川芎活血行氣；延胡索活血散瘀、理氣止痛；苦參清熱燥濕、利尿；赤芍涼血、散瘀止痛；蒼術(shù)燥濕。諸藥合用，清熱燥濕瀉火、活血散瘀止痛、涼血止血，正中其肛腸患者術(shù)后水腫疼痛癥狀的病機(jī)，使得患處水腫消散，疼痛緩解，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代研究也表明，此中藥熏洗坐浴中主要成分具有解毒、殺毒、殺菌、消炎、利尿的作用，可以有效促進(jìn)患者靜脈、淋巴回流，改善患者患部水腫疼痛癥狀[11]。綜上所述，中藥熏洗坐浴針對(duì)于改善肛腸術(shù)后創(chuàng)面水腫疼痛的臨床效果顯著，故臨床上可推廣應(yīng)用。

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