中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)支原體肺炎患兒免疫功能的影響

陳麗麗

（沈陽二四五醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110042）

肺炎支原體是一種直徑125～150μm的沒有細(xì)胞壁的微生物，以飛沫形式傳播，常在3～15周歲兒童中小范圍傳播流行，臨床表現(xiàn)為頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀[1]。支原體肺炎的發(fā)病與患兒的體液免疫、細(xì)胞免疫狀態(tài)有關(guān)。中藥小兒消積止咳口服液可以通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，有效改善患兒的臨床癥狀[2]。本研究觀察阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療支原體肺炎的臨床療效，探討對(duì)患兒免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2017年11月我院肺炎支原體肺炎患兒132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒肺炎支原體診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均有不同程度的呼吸困難、氣喘、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，聽診有濕啰音。排除精神異常、營(yíng)養(yǎng)不良、伴心、肝、腎、血液和免疫功能障礙等疾病，藥物過敏者。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各66例，對(duì)照組男34例，女32例，年齡最小9個(gè)月，最大12歲，平均年齡（6.5±2.4）歲。觀察組男35例，女31例，年齡最小9個(gè)月，最大12歲，平均年齡（6.4±2.5） 歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 藥品 小兒消積止咳口服液（魯南厚普制藥公司，批號(hào)：Z10970022）主要成分：山楂、檳榔、葶藶子、枳實(shí)、瓜蔞、萊菔子、桔梗、枇杷葉、連翹、蟬蛻。阿奇霉素（輝瑞制藥公司，批號(hào)：H20044687） 分子式：C38H72N2O12。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予阿奇霉素口服，每日1次，按體重首日10 mg/kg（單日用量＜0.5g），第2～10日5 mg/kg（單日用量＜0.25 g）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒消積止咳口服液，每日早、中、晚3次，5周歲以下10 mL/次，5周歲以上15 mL/次，用藥10 d。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：臨床癥狀（咳嗽、喘息、咳痰等）消失、X線正常、聽診無濕啰音、體溫正常；顯效：臨床癥狀有明顯改善、X線基本吸收、聽診濕啰音明顯減輕；有效：臨床癥狀有所改善、血常規(guī)和X線檢查有一定程度下降、體溫有所下降，肺部濕啰音有所改善；無效：臨床癥狀加重或者無緩解、血常規(guī)和X線無變化、體溫不下降?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。（2）治療后臨床癥狀（啰音、發(fā)熱、咳嗽、氣喘）消失時(shí)間。（3）免疫功能。采集靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)量IgG、IgM、IgA、C3、C4等指標(biāo)水平。 （4） 不良反應(yīng)：惡心嘔吐、皮膚過敏、頭暈頭痛、腹脹、便秘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率96.97%明顯高于對(duì)照組80.30%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組啰音消失、發(fā)熱消失、咳嗽消失、氣喘消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組臨床癥狀消除時(shí)間比較 （x±s，d）

2.3 免疫指標(biāo)水平比較 觀察組免疫指標(biāo)IgG、IgM、IgA水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組免疫指標(biāo)C3和C4與對(duì)照組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組IgG、IgM、IgA、C3、C4水平比較 （x±s，g/L）

2.4 不良反應(yīng)情況比較 觀察組惡心嘔吐、皮膚過敏、頭暈頭痛、腹脹、便秘及總不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)情況比較 [例(%)]

3 討論

支原體肺炎是小兒常見呼吸道疾病，隨著生活水平的提高，空氣污染加重，支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響身體發(fā)育，損害心肌、肝腎功能等，直接影響患兒的生活質(zhì)量。大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠緩解病癥，但腸胃不良反應(yīng)多見，對(duì)肝功能有一定的影響。阿奇霉素具有生物利用度強(qiáng)、抗菌作用強(qiáng)、給藥次數(shù)少等特點(diǎn)，滲入到細(xì)胞組織液內(nèi)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。半衰周期長(zhǎng)，抗菌譜廣，藥物進(jìn)入患兒體后有靶向效應(yīng)，組織內(nèi)吞噬細(xì)胞可直接攝取，快速消滅病原體，使病癥在短期內(nèi)改善。小兒消積止咳口服液是中成藥制劑呈棕色、微苦、味甜，易于服用，口感良好，該藥作用溫和，刺激性小，對(duì)發(fā)熱多痰、反復(fù)咳嗽有明顯療效，清除氣管內(nèi)的異物，緩解病灶[3]。山楂、檳榔具有消除瘀滯的作用，瓜蔞、枇杷葉具有清肺化痰止咳的功效，葶藶子能夠止咳平喘，連翹、蟬蛻具有清肺止咳、調(diào)理脾胃等作用。同時(shí)，在小兒食積咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、肺寒咳嗽、肺熱咳嗽、陰虛咳嗽、痰濕咳嗽等方面效果良好。

本報(bào)道結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組臨床癥狀啰音、發(fā)熱、咳嗽和氣喘消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥能夠明顯減輕患兒的臨床癥狀。本報(bào)道結(jié)果還顯示，觀察組IgG、IgM、IgA水平明顯低于對(duì)照組，2組C3和C4水平無明顯差異，2組惡心嘔吐、皮膚過敏、頭暈頭痛、腹脹、便秘及總不良反應(yīng)無明顯差異，表明聯(lián)合用藥明顯提高患兒的免疫功能，不良反應(yīng)未見明顯增加，該結(jié)果與袁莉芬等人的報(bào)道[4]結(jié)果一致。聯(lián)合應(yīng)用明顯提高療效，調(diào)節(jié)免疫功能，安全性較高。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎，臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短，臨床療效明顯提高，提高免疫功能，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[1]葉麗春.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效對(duì)比[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（6）：883-884.

[2]謝耀康.小兒消積止咳口服液聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎60例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（18）：100-101.

[3]葉麗春.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效對(duì)比[J].中華全科醫(yī)學(xué)2013，11(6):883-884.

[4]袁莉芬，王奇琍.阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎 43 例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11（6）：40-42.