PBL聯(lián)合探究式教學(xué)模式在心電圖教學(xué)中的效果評(píng)估

何小蓮 王 嵩 潘競(jìng)霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科，廣東 廣州 510405）

心電圖檢查是診斷心血管疾病的重要方法之一，臨床應(yīng)用非常廣泛，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能之一，但是，心電圖的理論和概念抽象，既往的課堂均以知識(shí)的機(jī)械講述為主要模式，學(xué)生反映理解有一定難度，存在不能及時(shí)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作和識(shí)圖技能的問題。以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法（problembased learning，PBL）以學(xué)生為主體，是基于問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)；探究式教學(xué) (inquiry teaching)，又稱發(fā)現(xiàn)法、研究法，是指學(xué)生在學(xué)習(xí)概念和原理時(shí)，教師只是給他們一些事例和問題，讓學(xué)生自己通過閱讀、觀察、實(shí)驗(yàn)、思考、討論、聽講等途徑去獨(dú)立研究，獨(dú)立探究，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法。探究式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論，集思廣益、思維互補(bǔ)，在解決問題的過程中去獲取知識(shí)、發(fā)展能力，兩種教學(xué)模式在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用非常廣泛，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量和效率起到很好的促進(jìn)作用。為了更好地提高心電圖課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，我們?cè)谡n堂中采用了PBL結(jié)合探究式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我校2012級(jí)中醫(yī)七年制和2013級(jí)中醫(yī)七年制學(xué)生為研究對(duì)象，將其分為A組（2012級(jí)學(xué)生） 及B組（2013級(jí)學(xué)生），A組57人，B組60人，學(xué)生的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，樣本具有可比性。

1.2 研究方法 2組學(xué)生均由同一教師授課，所用教材均為《臨床醫(yī)技學(xué)》，授課時(shí)間均為12學(xué)時(shí)。A組同學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方式授課，主要以老師講授知識(shí)點(diǎn)為主，B組學(xué)生采用PBL聯(lián)合探究式模式上課。具體實(shí)施措施：將B組學(xué)生分為10組，每組6人，由教師根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)，結(jié)合病例等現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景營(yíng)造任務(wù)[1]，提前1周提出3～5個(gè)問題，分發(fā)給這10組學(xué)生，由各小組自行查閱資料、得出問題的答案或提出解決思路，并于課堂上進(jìn)行組內(nèi)探討，最后由各小組推選出一位發(fā)言人針對(duì)問題給出答案，由老師點(diǎn)評(píng)、答疑、總結(jié)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 為了客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果，采用臨床實(shí)踐評(píng)分、學(xué)期末測(cè)驗(yàn)和問卷調(diào)查相結(jié)合的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。①在心電圖教學(xué)過程中，每完成一章課程進(jìn)行一次心電圖理論練習(xí)（由3道選擇題組成，每題占5分），以檢測(cè)當(dāng)堂目標(biāo)內(nèi)容的掌握程度，五章課程共計(jì)75分，在最后一節(jié)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接和心電圖機(jī)的實(shí)操練習(xí)（占25分），以上評(píng)分累計(jì)計(jì)入實(shí)踐成績(jī)，以百分制計(jì)分。②在學(xué)期末進(jìn)行一次心電圖理論考試，其中病例分析類試題占30%，試卷由同一名教師修改，以百分制計(jì)分。③學(xué)生對(duì)自身綜合能力評(píng)估：參照文獻(xiàn)制定《學(xué)生綜合能力自我評(píng)價(jià)表》，從自學(xué)能力、交流能力、表達(dá)能力、理解能力等4個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查[2]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有明顯提高計(jì)10分，有所提高計(jì)5分，沒有提高計(jì)0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；考試成績(jī)及格人數(shù)等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n） 及百分率（%） 表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～3。

表1 2組心電圖考試成績(jī)比較 （x±s，分）

表2 2組學(xué)生期末考試及格人數(shù)比較 （例）

表3 2組學(xué)生對(duì)自身綜合能力評(píng)價(jià)的比較 （x±s）

3 討論

B組心電圖平時(shí)練習(xí)成績(jī)、期末考試成績(jī)、期末考試及格率均明顯高于A組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在對(duì)自身綜合能力評(píng)價(jià)上，B組得分也高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，采用PBL聯(lián)合探究式教學(xué)模式能有助于學(xué)生更好地理解和掌握抽象的心電圖理論，提高學(xué)生對(duì)于心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線的正確使用能力，實(shí)際讀圖能力有所提高，且同學(xué)們普遍地感受到自身綜合能力的提高。

PBL，即基于問題的學(xué)習(xí)，自國(guó)內(nèi)引入PBL教學(xué)法后，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法分割基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的弊端，提高了學(xué)生綜合能力[3]，探究式教學(xué)模式本意就是探討和研究，不同于以往以老師講解、演示為主的心電圖教學(xué)形式，而是采用在老師的啟發(fā)下，以現(xiàn)行教材為基本探究?jī)?nèi)容，以學(xué)生為主體、讓其獨(dú)立自主學(xué)習(xí)，追根求源、多方尋求答案，再以小組為單位進(jìn)行合作討論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和合作討論，讓學(xué)生充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問題，共同達(dá)成教學(xué)目標(biāo)[4]。

通過在心電圖教學(xué)中實(shí)施PBL聯(lián)合探究式課堂教學(xué)，學(xué)生逐漸能將自己所學(xué)心電圖知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問題，且創(chuàng)造性思維得到了發(fā)展，例如在進(jìn)行“心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)”這一章節(jié)的授課時(shí)，教師提出的典型病例是急性胸痛的病案題，引導(dǎo)學(xué)生去思考并評(píng)價(jià)心電圖的應(yīng)用價(jià)值，分析心肌梗死的分期，去探究各個(gè)分期的心電圖表現(xiàn)，并作出定位診斷，讓學(xué)生在探究過程中掌握急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，同時(shí)，還引導(dǎo)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，查找急性非ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)資料，和急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，學(xué)生思考問題、查閱資料、得出結(jié)論，拿到課堂上進(jìn)行小組內(nèi)討論，教師花少量時(shí)間上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，從而擴(kuò)充了該節(jié)課的教學(xué)范圍，提高了心電圖學(xué)習(xí)的實(shí)用性，學(xué)生普遍反映經(jīng)過探究式學(xué)習(xí)，對(duì)心電圖課程和內(nèi)科學(xué)的聯(lián)系更感興趣，對(duì)掌握好心電圖知識(shí)更加有信心。教師作為探究式課堂的導(dǎo)師，任務(wù)是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，促使他們自己去獲取知識(shí)、發(fā)展能力，做到自己能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題。學(xué)生則通過自我探究學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)方法，為終生學(xué)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。

在評(píng)價(jià)試驗(yàn)效果方面，教師可通過抽樣檢查、自身綜合能力評(píng)價(jià)、滿意度問卷調(diào)查和試卷批閱情況等，對(duì)各組的掌握情況作出綜合評(píng)價(jià)[5]。實(shí)驗(yàn)證明，PBL結(jié)合探究學(xué)習(xí)模式，有利于學(xué)生熟練掌握心電圖的重點(diǎn)內(nèi)容，有利于學(xué)生熟練掌握心電圖描記和分析方法。在實(shí)踐過程中，我們還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的自學(xué)能力、交流能力、表達(dá)能力、理解能力，在探究式的課堂上得到了提高。學(xué)生帶著問題去通過各種途徑查找相關(guān)資料，提煉總結(jié)出自己的答案，再帶到小組內(nèi)自評(píng)、互評(píng)，鍛煉了他們的文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)能力、PPT編寫能力，在溝通交流中不斷整合自己的思路，提高了理解能力，在活動(dòng)中學(xué)習(xí)，在主動(dòng)中發(fā)展，在合作中增加知識(shí)，在探究中提出創(chuàng)新的觀點(diǎn)，課堂氛圍變得生機(jī)勃勃，學(xué)生內(nèi)在自主性得到了提高，這種自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣會(huì)讓他們終身受益。尤其是最后擔(dān)任小組發(fā)言人角色的學(xué)生，通過課前自學(xué)、查閱資料，做到基本掌握該章節(jié)心電圖的重要內(nèi)容，通過課堂發(fā)言再將所掌握的知識(shí)在同學(xué)中展示，其言行舉止對(duì)其他學(xué)生具有很強(qiáng)的示范作用，在他們的帶領(lǐng)和影響下，各小組成員能全身心地投入到學(xué)習(xí)中去，學(xué)生在寬松、愉快、合作的氛圍中學(xué)習(xí)，促進(jìn)了學(xué)生思想感情交流，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，學(xué)生的組織管理、語(yǔ)言表達(dá)、人際溝通等能力得到了發(fā)展和提高。

嘗試探索式教學(xué)模式，還有利于建立新型的師生關(guān)系。教師負(fù)責(zé)教學(xué)設(shè)計(jì)，應(yīng)提前了解學(xué)生目前所處階段和已學(xué)課程，將心電圖課程與已學(xué)知識(shí)進(jìn)行鏈接，設(shè)計(jì)出符合學(xué)生實(shí)際水平的問題，結(jié)合實(shí)際運(yùn)用，有重點(diǎn)地進(jìn)行設(shè)計(jì)，使學(xué)生能夠切實(shí)有效地掌握知識(shí)。難度過大的問題會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生畏難的情緒，過于簡(jiǎn)單又會(huì)使他們失去興趣，沒有完成任務(wù)的成就感，同時(shí)也要注意到，教師在課堂的角色是為學(xué)生自學(xué)探究作鋪墊，要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主探討，要避免回到傳統(tǒng)的授課模式，學(xué)生有了濃厚的興趣，就會(huì)主動(dòng)地進(jìn)行自學(xué)探究的良好循環(huán)之中，將有限的課堂時(shí)間與空間擴(kuò)充到課堂之外，在探究的最后教師還要對(duì)小組探索結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，這樣對(duì)于教師挖掘教育資源、豐富教學(xué)手段、組織加工教材的能力、掌控課堂節(jié)奏的能力提出了挑戰(zhàn)，有助于教師不斷反省自身的教學(xué)能力，有助于教學(xué)技能的提升；扮演教師角色的學(xué)生負(fù)責(zé)本組的組織、管理，鍛煉了他們的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，其余學(xué)生相互合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短、積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。師生之間相互尊重，為達(dá)到目標(biāo)而努力。所以，此教學(xué)模式也培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神，對(duì)學(xué)生們今后走向工作崗位處理醫(yī)患關(guān)系有很大幫助。

PBL聯(lián)合探究式教學(xué)模式，不僅有利于學(xué)生熟練掌握心電圖的重點(diǎn)內(nèi)容，提高實(shí)踐技能，還能調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性，發(fā)揮自主探究的能動(dòng)性，提高學(xué)生的自學(xué)能力、交流能力、表達(dá)能力、理解能力，還有助于教師不斷提高自身教學(xué)技能，探究新的教學(xué)途徑和教學(xué)策略，值得在心電圖課程上進(jìn)行推廣。

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