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    子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔痛與子宮內(nèi)膜氧化應(yīng)激、血流動力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系

    2018-06-28 09:13:38俞菊紅
    浙江醫(yī)學(xué) 2018年12期
    關(guān)鍵詞:異位癥中度盆腔

    俞菊紅

    子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMs)是一種常見的雌激素依賴性婦科疾病,發(fā)病率約為10%~15%,且呈日益上升趨勢[1-2]。目前,除手術(shù)切除外,無其他有效治療手段。盆腔痛是EMs患者的主要臨床癥狀之一,通常采用激素類藥物治療,但治療期間復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[3-5],這給育齡期婦女造成了極大困擾,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)界對于EMs的發(fā)病機制尚無明確定論[6],近年來,雖有大量關(guān)于EMs病因的研究[7-9],但對EMs患者盆腔痛與子宮內(nèi)膜組織氧化應(yīng)激水平及血流動力學(xué)指標(biāo)關(guān)系的研究較少。本研究旨在通過分析EMs患者盆腔痛與氧化應(yīng)激水平及血流動力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系,為臨床治療提供參考。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取2015年5月至2017年1月在本院治療的EMs患者94例為觀察組,采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛程度評分,根據(jù)盆腔疼痛程度將觀察組患者分為輕度組(31例)、中度組(35例)和重度組(28例),另選取同期30例子宮內(nèi)膜正常者為對照組。輕度組:年齡 24~45(34.78±7.01)歲,VAS 評分為 1~3(2.13±0.52)分,經(jīng)期 3~9(5.6±1.4)d;中度組:年齡 24~43(35.03±7.24)歲,VAS 評分為 4~6(5.03±0.87)分,經(jīng)期 3~10(5.9±1.6)d;重度組:年齡 24~46(34.52±6.87)歲,VAS 評分為 7~10(8.59±1.24)分,經(jīng)期 4~9(5.4±1.3)d;對照組:年齡 24~45(34.92±7.13)歲,經(jīng)期 3~9(5.5±1.6)d;各組受試者年齡、經(jīng)期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡24~46歲;(2)病理學(xué)診斷為EMs且存在不同程度盆腔痛;(3)臨床檢查時處于月經(jīng)分泌期。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期接受過激素治療,血清中存在干擾因子者;(2)曾進(jìn)行過盆腔手術(shù)或存在慢性盆腔炎者;(3)存在嚴(yán)重的心、肝、腎等主要臟器疾病者;(4)存在認(rèn)知障礙或精神類疾病者。所有受試者均自愿參與研究且簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 氧化應(yīng)激水平檢測 采集各組受試者子宮內(nèi)膜組織適量,加入蛋白裂解液,充分搖勻,將搖勻后的組織液置于4℃、12 000r/min的離心機中離心20min,分離上清液。采用黃嘌呤氧化酶法檢測各組受試者上清液超氧化物歧化酶(SOD)水平,采用硫代巴比妥酸比色法檢測各組受試者上清液中丙二醛(MDA)水平,所有操作均按照試劑盒說明書嚴(yán)格執(zhí)行。

    1.2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)檢測 采用彩色多普勒超聲對各組受試者血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測,將陰道探頭置于子宮頸兩側(cè),與宮頸長軸呈45°夾角,縱向掃描檢查,探頭頻率為3.5MHz,獲得正常血流圖像后,截取3個形態(tài)一致的穩(wěn)定子宮動脈血流圖譜,取其平均值計算子宮動脈的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期最大流速(PSV)和舒張末期流速(EDV)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;各指標(biāo)與盆腔疼痛程度的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組受試者氧化應(yīng)激水平比較 觀察組各組患者M(jìn)DA水平均顯著高于對照組(均P<0.05),其中中度組和重度組患者M(jìn)DA水平均顯著高于輕度組(均P<0.05),重度組 MDA水平顯著高于中度組(P<0.05)。觀察組各組患者SOD水平均顯著低于對照組(均P<0.05),其中中度組和重度組患者SOD水平均顯著低于輕度組(均P<0.05),重度組SOD水平顯著低于中度組(P<0.05),見表 1。

    表1 各組受試者氧化應(yīng)激水平比較

    2.2 各組受試者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組各組患者RI及PI水平均顯著低于對照組(均P<0.05),其中中度組和重度組患者RI及PI水平均顯著低于輕度組(均P<0.05),重度組RI及PI水平顯著低于中度組(均P<0.05)。觀察組各組患者PSV及EDV水平均顯著高于對照組(均P<0.05),其中中度組和重度組患者PSV及EDV水平均顯著高于輕度組(均P<0.05),重度組PSV及EDV水平均顯著高于中度組(均P<0.05),見表2。

    表2 各組受試者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

    2.3 各指標(biāo)與盆腔疼痛程度的相關(guān)性分析 觀察組患者M(jìn)DA、PSV、EDV水平與盆腔疼痛程度呈正相關(guān)(r=0.877、0.223 和 0.655,均 P<0.05),其 SOD、RI、PI水平與盆腔疼痛程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.869、-0.615和-0.715,均 P<0.01)。

    3 討論

    EMs是由子宮內(nèi)膜組織存在于子宮腔外而形成的婦科疾病[10],雖其屬于良性病變的范疇,但由于異位的子宮內(nèi)膜組織在生理學(xué)特性上與惡性腫瘤極為相似,增殖、侵襲與種植能力均較強,導(dǎo)致近75%的患者存在盆腔痛癥狀[11-12],嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前,EMs的發(fā)病機制尚不明確,且治療后復(fù)發(fā)率較高,雖有大量關(guān)于EMs的研究[13-14],但對于EMs患者盆腔痛與氧化應(yīng)激水平及血流動力學(xué)指標(biāo)關(guān)系的研究相對較少。近年來,有研究表明EMs患者機體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平與子宮內(nèi)膜正常者相比存在一定差異[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)EMs患者M(jìn)DA水平顯著高于子宮內(nèi)膜正常者且與盆腔疼痛程度呈正相關(guān),其SOD水平顯著低于子宮內(nèi)膜正常者且與盆腔疼痛程度呈負(fù)相關(guān),這一結(jié)果充分表明,EMs患者體內(nèi)氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA與SOD的測定對其盆腔痛的治療有一定指導(dǎo)意義,分析原因可能為異位的子宮內(nèi)膜中存在氧化應(yīng)激反應(yīng)[17],氧化應(yīng)激反應(yīng)可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞等多種致痛因子的產(chǎn)生,調(diào)節(jié)疼痛相關(guān)蛋白酶活性,同時,促進(jìn)脂質(zhì)過氧化反應(yīng),從而導(dǎo)致盆腔痛。MDA是氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要標(biāo)志物,也是脂質(zhì)過氧化物代謝的最終產(chǎn)物,隨著氧化應(yīng)激反應(yīng)的加劇,致痛因子增多,疼痛相關(guān)蛋白酶活性增強,子宮內(nèi)膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)加強,MDA含量逐漸升高,致使患者盆腔疼痛程度不斷加深;SOD是機體內(nèi)的主要抗氧化酶之一,也是氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)[18],其作用為消除機體內(nèi)的氧自由基,防止其加重機體損傷,隨著過氧化反應(yīng)的不斷加劇,子宮內(nèi)膜的氧自由基含量不斷降低,SOD含量隨之減少,與患者的盆腔疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。

    另外,本研究發(fā)現(xiàn)EMs患者子宮內(nèi)膜的RI及PI水平均顯著低于子宮內(nèi)膜正常者且與盆腔疼痛程度呈負(fù)相關(guān);其PSV及EDV水平均顯著高于子宮內(nèi)膜正常者且與盆腔疼痛程度呈正相關(guān),這可能是由于EMs患者的盆腔痛與宮腔粘連存在密切聯(lián)系[19-20],隨著宮腔粘連程度的不斷加深,粘連處的血管密度逐漸升高,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜PSV與EDV水平不斷上升;而粘連處的血管多為新生血管,無平滑肌層且血管壁較薄,RI與PI水平較低,隨著盆腔疼痛程度的不斷加劇,血管粘連處的血流信號更為豐富,RI與PI水平呈現(xiàn)出下降趨勢,致使患者子宮內(nèi)膜的RI、PI水平與盆腔疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。

    綜上所述,EMs患者的盆腔疼痛與其子宮內(nèi)膜的MDA、PSV及EDV水平呈正相關(guān),與SOD、RI及PI水平呈負(fù)相關(guān),臨床上可通過對患者氧化應(yīng)激水平及血流動力學(xué)指標(biāo)的檢測,為EMs患者盆腔痛的治療提供參考。

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