探索腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血和電凝止血治療卵巢良性腫瘤對術(shù)后卵巢儲備功能的影響

余輝華 樊瑛 廖飛燕 黃斯娜 崔浩

【摘要】 目的 探索腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血和電凝止血治療卵巢良性腫瘤對術(shù)后卵巢儲備功能的影響。方法 70例卵巢良性腫瘤患者， 按照隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組， 各35例。對照組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合電凝止血治療， 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血治療， 比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月黃體生成素、卵泡刺激素和竇狀卵泡數(shù)。結(jié)果 治療前， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素和竇狀卵泡數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素均明顯低于治療前， 竇狀卵泡數(shù)明顯少于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組患者黃體生成素、卵泡刺激素分別為（5.17±1.40）、（5.45±1.15）U/L， 明顯低于對照組的（7.83±1.82）、（6.77±1.04）U/L， 竇狀卵泡數(shù)（4.77±0.94）個(gè)多于對照組的（3.14±0.88）個(gè)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以卵巢良性腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血方法較采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合電凝止血方法對卵巢儲備功能影響小， 可降低卵巢損傷， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);縫合止血;電凝止血;卵巢良性腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.030

卵巢良性腫瘤是一種臨床常見的女性生殖系統(tǒng)疾病， 該疾病可發(fā)生于任何年齡段， 但好發(fā)于生育年齡婦女[1]。早期卵巢良性腫瘤患者無明顯臨床癥狀， 中晚期時(shí)腫瘤快速生長， 患者會出現(xiàn)下腹不適、尿頻尿急及靜脈曲張等， 甚至有癌變的可能， 若治療不及時(shí)會給患者生育帶來影響。該疾病主要采用手術(shù)治療， 但大量的臨床研究證明， 單一地使用腹腔鏡手術(shù)不能達(dá)到理想治療效果， 這可能與止血方式有關(guān)。目前臨床一般采用電凝止血和縫合止血， 前者止血快速， 后者則隨著科技發(fā)展使用逐漸減少， 兩種止血方法對卵巢儲備功能帶來的影響也不盡相同。本研究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血和電凝止血治療卵巢良性腫瘤對術(shù)后卵巢儲備功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2018年9月于本院就診的70例卵巢良性腫瘤患者， 按照隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組， 各35例。對照組患者年齡25～35歲， 平均年齡（30.03±3.11）歲;病程1～4個(gè)月， 平均病程（3.11±0.72）個(gè)月;體重45～60 kg;平均體重（55.26±3.88）kg;卵巢大?。?30.38±33.78）cm3。觀察組患者年齡25～36歲， 平均年齡（30.46±3.62）歲;病程1～5個(gè)月， 平均病程（3.31±0.96）個(gè)月;體重45～61 kg， 平均體重（55.31±3.98）kg;卵巢大小（123.77±20.86）cm3。兩組患者年齡、病程、體重、卵巢大小一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為卵巢腫瘤患者[2];②在治療前告知患者及家屬本次研究詳情， 已經(jīng)同意并且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、脾等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;②意識不清及有精神病史等患者;③不配合本次研究患者。

1. 3 方法 對照組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合電凝止血方法， 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血方法， 具體方法為：腹腔鏡手術(shù)方法：所有患者均在入院后對其白帶狀況進(jìn)行檢查， 調(diào)整患者為膀胱截石位， 對其進(jìn)行全身麻醉（全麻）， 使用二氧化碳建立氣腹， 后穿刺置入腹腔鏡， 確認(rèn)卵巢腫瘤具體情況， 在血管少、遠(yuǎn)離卵巢門區(qū)域做一切口， 采用組織牽鈍性分離， 將瘤體剔除;若發(fā)現(xiàn)腫瘤較大時(shí)， 可先在瘤腔插入吸引器， 將囊液吸出一部分后再進(jìn)行剝除。注意在操作過程中保持動作輕柔， 防止對囊壁造成傷害， 如果出現(xiàn)囊液流出情況應(yīng)及時(shí)使用大量生理鹽水對盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗， 術(shù)后應(yīng)放置透明質(zhì)酸鈉， 避免出現(xiàn)盆腔粘連情況?？p合止血療法：結(jié)合觀察組患者實(shí)際情況， 使用可吸收縫合線對其傷口進(jìn)行縫合， 可應(yīng)用鎖邊縫合、連續(xù)縫合或者是“8”字縫合法。電凝止血療法：采用高頻電凝刀對對照組患者傷口進(jìn)行止血， 功率調(diào)整為30～40 W， 電凝時(shí)間為3 s， 進(jìn)行點(diǎn)狀止血。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月黃體生成素、卵泡刺激素和竇狀卵泡數(shù)。選用黃體生成素、卵泡刺激素和竇狀卵泡數(shù)作為檢驗(yàn)卵巢儲備功能指標(biāo)[3]， 使用陰道超聲（GE Healthcare Austria GmbH & Co OG， 型號：Voluson E8）對患者竇狀卵泡數(shù)進(jìn)行檢測并予以記錄。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素和竇狀卵泡數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素均明顯低于治療前， 竇狀卵泡數(shù)明顯少于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組患者黃體生成素、卵泡刺激素分別為（5.17±1.40）、（5.45±1.15）U/L， 明顯低于對照組的（7.83±1.82）、（6.77±1.04）U/L， 竇狀卵泡數(shù)（4.77±0.94）個(gè)多于對照組的（3.14±0.88）個(gè)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有傷害小、創(chuàng)口小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 目前已被廣泛運(yùn)用于臨床， 但在手術(shù)過程中對卵巢儲備功能是否產(chǎn)生影響仍是臨床值得關(guān)注的問題[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)采取電凝止血方法時(shí)雖然可以對患者創(chuàng)口進(jìn)行快速、高效的止血， 但同時(shí)也會給卵巢帶來影響， 損害其儲備功能。相比于電凝止血， 縫合止血技術(shù)使用率由于科技的發(fā)展正逐步降低。雖然使用頻率正逐漸降低， 但該技術(shù)對卵巢周圍組織損傷較弱， 可有效保證卵子質(zhì)量、降低卵泡的損耗， 從而降低對卵巢儲備功能的傷害[5]。

卵巢儲備功能主要是由卵巢內(nèi)卵泡的質(zhì)量以及數(shù)量體現(xiàn)， 該功能不僅反映了女性的孕育能力， 還具有保護(hù)卵巢的作用。其中， 雌二醇可分泌出卵泡， 對子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)變有促進(jìn)作用， 一旦出現(xiàn)損傷， 會對女性的排卵和受孕能力造成影響， 即使是在后期強(qiáng)制進(jìn)行排卵受孕， 流產(chǎn)率也較高。黃體生成素和卵泡刺激素在女性生長發(fā)育中占據(jù)不可缺少的位置， 以上兩種物質(zhì)主要是由腺垂體分泌， 前者對雌激素的分泌有促進(jìn)作用;后者可加速卵泡的發(fā)育及成熟， 兩者協(xié)同作用可進(jìn)一步促進(jìn)黃體的形成和孕素分泌[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素和竇狀卵泡數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素均明顯低于治療前， 竇狀卵泡數(shù)明顯少于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組患者黃體生成素、卵泡刺激素明顯低于對照組， 竇狀卵泡數(shù)多于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明予以卵巢良性腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血方法較采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合電凝止血方法對卵巢儲備功能影響較小。

綜上所述， 予以卵巢良性腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血方法較采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合電凝止血方法對卵巢儲備功能影響小， 可降低卵巢損傷， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-02-15]