國(guó)內(nèi)主要腹部推拿流派的對(duì)比研究*

孫士全 ，李華南 ，劉斯文 ，韓一豪 ，董 樺

推拿發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，腹部推拿作為其中的一個(gè)重要分支，特色鮮明、理論獨(dú)立。一般認(rèn)為其是醫(yī)生運(yùn)用特定手法，作用于患者腹部特定的穴位或部位上，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)介導(dǎo)，用以治療臟腑及與臟腑相連屬的器官組織疾病的推拿方法[1]。廣義的腹部推拿則是指以腹部操作為主，胸、腰背、四肢部位為輔治療臟腑病的一種推拿療法。筆者所論腹部推拿，是指僅在腹部操作的推拿手法。

腹部操作手法，最早記載于《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。按之則血?dú)馍?，故按之痛止。”而后，各朝代多有記載，如陶弘景《養(yǎng)性延命錄》、《真誥》中在腹部按摩用以保健。巢元方《諸病源候論》中記載了振腹、摩腹、摩臍上下并氣海、按脅等操作手法。孫思邈《千金方》中強(qiáng)調(diào)推拿具有保健與抗衰老的作用。腹部推拿歷代相傳，至今仍用于臨床治療、保健按摩，并且其適應(yīng)癥廣，效果明顯[2]。近年來(lái)，腹針在治療腰突癥、肥胖等方面的療效，得到了國(guó)際認(rèn)可，與腹針同源同理的腹部推拿，也在預(yù)防新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)、經(jīng)期焦慮等方面得到認(rèn)可[3-6]。近年來(lái)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院基于腹部推拿，已申報(bào)數(shù)十項(xiàng)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目，并在多個(gè)領(lǐng)域，如廣泛性焦慮、緊張性頭痛、功能性便秘、腸易激綜合征等進(jìn)行了一些卓有成效的研究[7-9]。腹部推拿被證實(shí)是獨(dú)特、有效的治病方法，并具有特殊的優(yōu)勢(shì)。

但由于歷史的原因[10]，腹部推拿療法在發(fā)展過(guò)程中較長(zhǎng)時(shí)間流散在民間，且缺乏系統(tǒng)的整理和詳細(xì)的總結(jié)，使得傳承體系并不完善。另外由于缺乏系統(tǒng)理論指導(dǎo)和研究，難于創(chuàng)新，造成了因襲者多，發(fā)揚(yáng)者少的局面；再者由于古代千年傳承的陋習(xí)，“有孝傳孝，無(wú)孝傳賢，無(wú)孝無(wú)賢，抱卷長(zhǎng)眠”，掌握此術(shù)的師傅們，多將此法密不外傳，這些都嚴(yán)重阻礙了腹部推拿的繼承和發(fā)展。

盡管如此，由于腹部推拿有自身的優(yōu)點(diǎn)和顯著的療效，它具有著頑強(qiáng)的生命力，故雖不能盛行，但世代相傳，沿襲至今。目前腹部推拿可見(jiàn)于全國(guó)各處，但這些腹部推拿在指導(dǎo)思想、操作手法、取穴、操作順序等方面存在差異。如何將多種腹部推拿手法進(jìn)行整合，融合各派優(yōu)勢(shì)手法、技術(shù)等長(zhǎng)處，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成腹部推拿體系，提高腹部推拿療效，擴(kuò)大腹部推拿影響范圍，是阻礙腹部推拿未來(lái)發(fā)展的難題。

文章整理了目前較常見(jiàn)的、影響力較廣的、保存完好的5種腹部推拿：河北地區(qū)的臟腑圖點(diǎn)穴法、天津地區(qū)的古法腹部按摩、湖北地區(qū)的袁氏按導(dǎo)術(shù)、山西地區(qū)的百病揉肚特色療法以及河南地區(qū)的魯氏腹部推拿療法[11-15]。將它們做全面的對(duì)比，更直觀地看到5種腹部推拿的異同，為下一步研究，提供了良好的思路。

1 5種腹部推拿簡(jiǎn)介

據(jù)史實(shí)考證，臟腑圖點(diǎn)穴法、古法腹部按摩、袁氏按導(dǎo)術(shù)均起源于道人。臟腑圖點(diǎn)穴法是南京道人贈(zèng)書(shū)《推按精義》的一部分，是書(shū)其余部分皆遺失不見(jiàn)。袁氏按導(dǎo)術(shù)和古法腹部按摩均起源自安純?nèi)?。古法腹部按摩以胡秀章、劉希曾的學(xué)術(shù)思想為主，經(jīng)過(guò)幾代人整理，是目前腹部按摩流派中影響較大、知名度較高的流派；而袁氏按導(dǎo)術(shù)則結(jié)合了道家按導(dǎo)之法，兩者在手法操作上也各有異同。百病揉肚特色療法和魯氏腹部推拿法均起源自民間。百病揉肚療法為楊恩德母親所傳，其母用腹部推拿療疾于村舍。魯氏腹部推拿乃魯氏一項(xiàng)密不外傳的技藝，多年來(lái)一直由女性從事，專治女子與兒童。上述腹部推拿，目前已面世正式出版的著作及傳承情況見(jiàn)表1。

2 手法特點(diǎn)及理論基礎(chǔ)

5種腹部推拿，袁氏按導(dǎo)術(shù)完全根據(jù)醫(yī)者手下感應(yīng)采用對(duì)應(yīng)手法，其余4種要求手法柔和深透，操作可單指或多指、單手或雙手。5種腹部推拿理論基礎(chǔ)隨出版實(shí)踐而趨于完善，多從藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)角度闡述腹部推拿作用原理，現(xiàn)代文獻(xiàn)研究也多從這兩方面闡釋腹推對(duì)全身各個(gè)器官的治療作用[16]。臟腑圖點(diǎn)穴法對(duì)疾病有特殊的認(rèn)識(shí)，比如其認(rèn)為“痰積生血，血積生肉。痰為血之本，血為肉之本”；“肝主納氣”；“鼻屬脾，口通胃”。并認(rèn)為“按摩術(shù)引導(dǎo)調(diào)理內(nèi)部氣分，以恢復(fù)臟腑機(jī)能，使氣分調(diào)順”。值得注意的是，隨著西醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，后4種腹部推拿均將現(xiàn)代解剖、生理、病理等知識(shí)引入，用以完善自身理論體系，可見(jiàn)腹部推拿理論基礎(chǔ)隨醫(yī)學(xué)前進(jìn)而前進(jìn)。但因?yàn)樵摬糠指骷宜玫膬?nèi)容各不相同，且都是假說(shuō)類，故文章未將其列出，詳見(jiàn)表2。

3 操作部位及基本手法

從操作部位看，臟腑圖點(diǎn)穴法腹部、四肢、腰背均有，袁氏按導(dǎo)術(shù)有腹部和四肢部，其余3種只有腹部。

取穴上，百病揉肚特色療法并未列出穴位，而是用腹部九分法，將腹部分為9個(gè)部位由下而上，左右同時(shí)操作。其余4種取穴，以任脈穴位為主，足少陰、足陽(yáng)明、足太陰等循行部位經(jīng)過(guò)腹部的經(jīng)脈為輔。其中，神闕出現(xiàn)3次，中脘、巨闕、石關(guān)、氣海均出現(xiàn)2次，可見(jiàn)，這5個(gè)穴位是較公認(rèn)的腹部操作穴位。其余穴位各出現(xiàn)1次。見(jiàn)表3。

臟腑圖點(diǎn)穴法、袁氏按導(dǎo)術(shù)、魯氏腹部推拿療法的手法繁多而具體，根據(jù)不同施術(shù)部位，有不同手法相對(duì)應(yīng)。如臟腑圖點(diǎn)穴法中的壓法為任脈專用手法。與之相比，古法腹部按摩和百病揉肚特色療法相對(duì)手法單一，種類較少。

5種腹部推拿的基本手法存在同名異形及異名同形現(xiàn)象：百病揉肚特色療法的運(yùn)法類似揉法，是環(huán)形運(yùn)動(dòng)，而古法腹部按摩的運(yùn)法為直線往復(fù)運(yùn)動(dòng)，兩者同名異形；袁氏按導(dǎo)術(shù)中的疊雙掌波浪式揉法為直線往復(fù)運(yùn)動(dòng)，與古法腹部按摩的運(yùn)法異名而同形。

從操作方式看，按、推兩法為5種腹部推拿共用，揉法為4種腹部推拿所共用，推法為3種腹部推拿所共用。但各手法在操作方向上，存在差異。臟腑圖點(diǎn)穴法多為復(fù)合用力，如按法，除下按外，還要微捺。從作用部位看，5種腹部推拿均包含作用到皮膚、中層肌肉的手法，古法腹部按摩、袁氏按導(dǎo)術(shù)和魯氏腹部推拿還有可作用到更深層的手法。具體施用手法情況，見(jiàn)表3。

表1 基本資料對(duì)比

表2 手法特點(diǎn)及理論基礎(chǔ)

為了更直觀分辨，筆者將各腹部手法進(jìn)行歸類，見(jiàn)表4。作用于皮膚的手法：此類手法用力輕，作用在淺表部位；作用于肌肉的手法：此類手法用力稍重，作用在腹部中層；作用于內(nèi)臟的手法：此類手法用力重，作用在腹部深層。

4 手法補(bǔ)瀉、操作順序及操作量

5種腹部推拿中，臟腑圖點(diǎn)穴法、古法腹部按摩、百病揉肚特色療法認(rèn)為手法存在補(bǔ)瀉差異，并有專用的補(bǔ)瀉手法。臟腑圖點(diǎn)穴法、袁氏按導(dǎo)術(shù)、百病揉肚特色療法、魯氏腹部推拿療法對(duì)操作順序有要求。其中，臟腑圖點(diǎn)穴法的操作順序根據(jù)疾病而變化，沒(méi)有適用于所有操作的固定順序，其余3種則不論何病，均按照固定操作順序操作。對(duì)操作量規(guī)定，臟腑圖點(diǎn)穴法以醫(yī)者指下氣通感為度，氣通則操作止；古法腹部按摩、袁氏按導(dǎo)術(shù)以患者產(chǎn)生酸、麻、涼、熱等感覺(jué)為度；百病揉肚特色療法、魯氏腹部推拿療法以時(shí)間為度，按操作順序操作完一整套術(shù)式后操作止。詳見(jiàn)表5。

文獻(xiàn)研究顯示，腹部推拿具有適應(yīng)癥廣泛，效果明顯的特點(diǎn)[17]。5種腹部推拿以治療臟腑疾病為主，范圍涉及內(nèi)、婦、兒科。袁氏按導(dǎo)術(shù)有涉及傷科內(nèi)容，但其治療方法與腹部推拿無(wú)關(guān)。魯氏腹部推拿有外科病兩種（慢性痔瘡、術(shù)后腸黏連），也屬于臟腑病范疇。5種腹部推拿適應(yīng)病種詳見(jiàn)表5。

表3 操作部位及取穴

表4 腹部手法分層分類

表5 手法補(bǔ)瀉及適應(yīng)病種

5 其他對(duì)比

中醫(yī)腹診發(fā)展較早，宋代以后逐漸衰退，但近年來(lái)又受到重視[18]。腹部推拿和腹診關(guān)系密切，通過(guò)腹診識(shí)病之原，運(yùn)用腹部推拿除病之積。對(duì)于腹診的意義在《通俗傷寒論》中已作了明確的論述:“胸腹者五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑如何，則莫如按胸腹，名曰腹診?！迸K腑圖點(diǎn)穴法、古法腹部按摩、袁氏按導(dǎo)術(shù)，散在有關(guān)于腹診的知識(shí)，后來(lái)出版的百病揉肚特色療法及魯氏腹部推拿療法均有專門章節(jié)論述腹診。對(duì)于施術(shù)的注意事項(xiàng)以及醫(yī)、患者的主觀感覺(jué)，五種腹部推拿手法中各有兩種提及。在醫(yī)者練功方面，古法腹部按摩、袁氏按導(dǎo)術(shù)及魯氏腹部推拿均記載有內(nèi)功習(xí)練法。臟腑圖點(diǎn)穴法記載有簡(jiǎn)便練手指法，百病揉肚特色療法只要求施術(shù)者熟練，并未提及練功要求。

6 總結(jié)與展望

對(duì)比之下能看到，5種腹部推拿有各自獨(dú)特的精華，在基礎(chǔ)理論方面，又共同存在著不足。腹部推拿起源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但5種腹部推拿起源時(shí)間卻只能追溯至清朝末期，這說(shuō)明5種腹部推拿在傳承方面均存在斷層。除袁氏按導(dǎo)術(shù)外，其余4種均無(wú)原版資料參考，多為后人整理挖掘。

結(jié)合5種腹部推拿療法的對(duì)比，給出的初步整理結(jié)論：給腹部做手法時(shí)，應(yīng)持久有力，柔和均勻，達(dá)到使力度滲透的目的；起始操作，應(yīng)進(jìn)行全腹部的放松手法，再進(jìn)行局部手法；治療取穴上，可參考經(jīng)絡(luò)理論，手法選擇上，著重選擇按法和推法，其余各法在局部操作時(shí)有優(yōu)勢(shì)，也不應(yīng)舍棄，下部用力大，上部用力?。皇址ㄑa(bǔ)瀉應(yīng)根據(jù)施術(shù)層次，深瀉淺補(bǔ)及操作方向，右補(bǔ)左瀉；操作量上，應(yīng)根據(jù)患者得氣感和醫(yī)者的氣通感，而不拘泥于時(shí)間和流程；同時(shí)，醫(yī)者應(yīng)注意自身鍛煉，達(dá)到手法熟練。

理論醫(yī)家有言:“臟腑失調(diào)，是一切疾病發(fā)生的根本原因。”而腹部作為臟腑之宮城，又遍布經(jīng)絡(luò)。以腹為治的腹部推拿法，具有以下優(yōu)勢(shì)：在治療臟腑功能失調(diào)上，可以直達(dá)病所；方便易用，不受時(shí)間、地點(diǎn)、氣候等條件的限制，也無(wú)需特殊醫(yī)療設(shè)備；無(wú)需服藥，是綠色天然的治療方法。

在當(dāng)代推拿領(lǐng)域，由于受到大學(xué)教育、學(xué)科分化、醫(yī)保等眾多因素的限制，推拿已經(jīng)發(fā)展成為僅僅治療諸如頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的尷尬局面，與內(nèi)科治療疾病規(guī)模的發(fā)展壯大形成鮮明的對(duì)比[19]。腹部推拿補(bǔ)現(xiàn)代推拿之不足，對(duì)推拿整體學(xué)科的發(fā)展，起到了完善促進(jìn)的作用。從5種腹部推拿比較情況可見(jiàn)，腹部推拿在內(nèi)、婦、兒方面，具有針灸、中藥等不能比擬的優(yōu)勢(shì)。且隨著疾病譜的變化，慢性病的發(fā)病率逐年升高[20]，而腹部推拿治療慢性病的療效是毋庸置疑的。故對(duì)腹部推拿進(jìn)行挖掘整理是順應(yīng)時(shí)代要求，合乎廣大人民群眾健康利益的事情。

但就目前情況看，腹部推拿在文獻(xiàn)整理和理論研究方面存在嚴(yán)重不足[21]。學(xué)術(shù)界對(duì)其重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，加之缺乏挖掘整理，諸多腹部推拿手法散落在民間，面臨瀕危的境地。理論用于指導(dǎo)實(shí)踐，理論的滯后必將影響實(shí)踐的發(fā)展。對(duì)現(xiàn)存腹部推拿流派進(jìn)行搶救式挖掘整理，迫在眉睫。

跨越時(shí)空限制，打破門戶之見(jiàn)，將流派之間進(jìn)行對(duì)比研究，從對(duì)比中挖掘出各流派的優(yōu)勢(shì)與不足，取其精華去其糟粕，興利除弊，揚(yáng)長(zhǎng)避短，不僅可以提高腹部推拿理論體系的科學(xué)性，還可以為今后開(kāi)發(fā)新的特色優(yōu)勢(shì)療法奠定基礎(chǔ)。繼續(xù)整理這5大腹部推拿學(xué)術(shù)流派的發(fā)展脈絡(luò)、流派特征，探究其學(xué)術(shù)特點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)一步挖掘整理更多的腹部推拿流派，為臟腑推拿的進(jìn)一步發(fā)展奠定工作基礎(chǔ)，使這一古老技術(shù)重放異彩，為人民健康保駕護(hù)航。

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