糖尿病、高血脂對(duì)高血壓患者動(dòng)脈僵硬度的影響

周靜，沈英豪，戎鑫，張彩蘭，顧慶，郭華，張俊峰

脈搏波速度（PWV）主要是指從心臟泵出的血液通過血管到達(dá)手和足的速度，可反映大動(dòng)脈的彈性情況，PWV越快，動(dòng)脈的彈性越差，僵硬度越高[1-3]。同時(shí)，血糖代謝和血脂代謝水平對(duì)血管壁的生理和功能均有影響，對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生產(chǎn)生重要影響[4,5]。本研究利用無創(chuàng)性Complior SP自動(dòng)檢測(cè)PWV，隨訪觀察血糖血脂水平上調(diào)后對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈脈搏波速度（C-R PWV）、頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波速度（C-F PWV）和頸動(dòng)脈-足背動(dòng)脈脈搏波速度（C-D PWV）的影響，以評(píng)估高血壓患者動(dòng)脈生理功能受血糖血脂水平的影響情況，以期為高血壓的診療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取上海市寶山區(qū)的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及第九人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的726例高血壓患者為本研究的研究對(duì)象，其中男性320例，女性406例，男女比例1:1.18，年齡30～87歲，平均年齡（63.70 ± 7.96）歲 。完成1年隨訪者672例，失訪54例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓以外的其他各種心腦血管并發(fā)癥；②血液系統(tǒng)疾病患者；③先天及由于其他病因?qū)е卵芑位虿∽兓颊摺Ｋ懈哐獕夯颊叩呐R床癥狀和相關(guān)理化指標(biāo)檢測(cè)數(shù)值均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.2 分組將672例完成隨訪的患者分為四組：?jiǎn)渭兏哐獕航M（n=357）；高血壓合并2型糖尿病組（n=142，高血壓+糖尿病組）；糖尿病診斷根據(jù)WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/l或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl）；高血壓合并高脂血癥組（n=108，高血壓+高血脂組），血脂診斷根據(jù)我國(guó)血脂異常防治指南，血漿總膽固醇濃度＞5.17 mmol/L（200 mg/dl）和/或血漿三酰甘油濃度＞2.3 mmol/L（200 mg/dl）；高血壓合并2型糖尿病及高脂血癥組（n=65，高血壓+高血脂+糖尿病組）。所有患者隨訪1年。每2周測(cè)量血壓，2型糖尿病組每3個(gè)月檢測(cè)空腹血糖，高脂血癥組每3個(gè)月檢測(cè)血脂。各組間男/女比例、年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表1）。

表1 各組研究對(duì)象一般資料情況

1.3 方法應(yīng)用法國(guó)Artech-Medical公司研制生產(chǎn)的專家型康普樂（Complior SP）脈搏波速度測(cè)定儀分別對(duì)C-R PWV、C-F PWV和C-D PWV進(jìn)行測(cè)定。研究對(duì)象在進(jìn)行各個(gè)不同PWV檢測(cè)項(xiàng)目測(cè)定時(shí)，身體均保持仰臥姿態(tài)，后腦下部及頸部墊枕，為了便于檢測(cè)裝置的放置，研究對(duì)象將頭偏向一側(cè)，醫(yī)師將壓力感受器放置于右側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，放置完成后檢測(cè)壓力感應(yīng)器是否牢固，防止感應(yīng)裝置從檢測(cè)部位脫落或接觸不良，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，待上述程序完成后，用尺子測(cè)量頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈-足背動(dòng)脈壓力感受器放置點(diǎn)間的距離，并將上述距離參數(shù)輸入計(jì)算機(jī)。各個(gè)不同PWV均被連續(xù)記錄16次，將檢測(cè)結(jié)果中數(shù)值排在最前面的三個(gè)測(cè)定結(jié)果和排在最后的三個(gè)測(cè)定結(jié)果排除在外不納入計(jì)算，其余結(jié)果取平均值作為最后各個(gè)不同PWV的測(cè)定值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用IBM SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。C-F PWV、C-R PWV和C-D PWV等計(jì)量資料進(jìn)行One-way ANOVA方差分析及t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪前各組間PWV比較單純高血壓組、高血壓合并糖尿病組、高血壓合并高血脂組、高血壓合并高血脂+糖尿病組四組間兩兩比較PWV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但組間均值比較提示合并高血脂+糖尿病組高血壓患者較其他3組C-F PWV均值高（表2）。

表2 患者PWV及各參數(shù)比較（±s）

表2 患者PWV及各參數(shù)比較（±s）

注：各組間兩兩比較，P均＞0.05

觀察指標(biāo) 單純高血壓組 高血壓+糖尿病組 高血壓+高血脂組 高血壓+高血脂+糖尿病組C-F PWV 13.31±2.9079 13.4±3.9235 12.930±3.1243 13.71±4.5367 C-R PWV 9.576±1.2 8.942±1.1178 9.243±1.4807 8.970±1.2921 C-D PWV 10.03±2.985 10.116±1.0663 9.981±1.7741 10.15±1.1500

2.2 隨訪前后各組間PWV比較隨訪前后各組間PWV比較 四組的C-F PWV均有所增加，其中單純高血壓組患者的兩年的C-F PWV、C-R PWV比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而高血壓合并糖尿病組、合并高血脂組和合并糖尿病+高血脂組的患者組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），C-D PWV均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表3）。

表3 所有患者隨訪前后PWV比較（±s）

表3 所有患者隨訪前后PWV比較（±s）

注：C-F PWV：頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波速度；C-R PWV：頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈脈搏波速度；C-D PWV：頸動(dòng)脈-足背動(dòng)脈脈搏波速度；與隨訪前比較，aP＜0.05

觀察指標(biāo) 分組 隨訪前 隨訪后C-F PWV 單純高血壓組 13.376±3.0171 13.604±3.4154高血壓+糖尿病組 12.782±2.8560 13.738±3.3597a高血壓+高血脂組 13.089±2.8460 13.94±3.077a高血壓+高血脂+糖尿病組 13.286±3.1901 13.957±3.3184a C-R PWV單純高血壓組 9.591±1.2362 9.709±1.3349高血壓+糖尿病組 9.155±1.4104 9.601±1.6630a高血壓+高血脂組 8.816±1.0792 9.458±1.3761a高血壓+高血脂+糖尿病組 8.857±1.2377 9.571±1.1964a C-D PWV單純高血壓組 10.066±3.2943 10.075±1.5931高血壓+糖尿病組 9.939±1.8267 10.034±1.4765高血壓+高血脂組 10.089±1.0630 9.884±1.4934高血壓+高血脂+糖尿病組 10.129±1.1632 9.814±1.5251

3 討論

心腦血管疾病嚴(yán)重危害人類生命健康，動(dòng)脈血管硬化作為血管腔體病變一個(gè)重要誘發(fā)因素，在心腦血管不良事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起著極為不利的推動(dòng)作用[6,7]。PWV可間接反應(yīng)主要大動(dòng)脈的彈性和容受能力狀況，是代表大動(dòng)脈僵硬度的核心指標(biāo)，如今其在心腦血管疾病診療中的重要應(yīng)用價(jià)值，已日益受到醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐工作者的重視[8-10]。積極在高危人群中開展PWV檢測(cè)及普查，通過脈搏波傳導(dǎo)速度和脈搏波形檢測(cè)作為反映動(dòng)脈血管彈性功能改變的無創(chuàng)非入侵性診斷技術(shù)，用以監(jiān)測(cè)機(jī)體糖脂代謝水平情況對(duì)高血壓患者血液循環(huán)系統(tǒng)功能的影響，掌握患者病情發(fā)展情況，及早發(fā)現(xiàn)高血壓，高血糖及高血脂對(duì)PWV的影響，為個(gè)體化及時(shí)性的治療方案制定提供了依據(jù)，也為相關(guān)藥物的研發(fā)提供的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

本研究中單純高血壓組、高血壓合并糖尿病組、高血壓合并高血脂組、高血壓合并高血脂+糖尿病組四組間兩兩相比PWV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但組間均值比較提示合并高血脂+高血糖組高血壓患者較其他3組C-F PWV均值高。隨訪研究中四組的C-F PWV均有所增加，其中隨訪1年后單純高血壓組患者C-F PWV、C-R PWV與隨訪前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而其余三組患者C-F PWV與隨訪前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而C-D PWV均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明C-F PWV較C-R PWV和C-D PWV更能反應(yīng)大動(dòng)脈僵硬度的變化，是三者中最敏感的指標(biāo)，C-R PWV次之，C-D PWV最差。關(guān)于不同動(dòng)脈節(jié)段PWV與心血管疾病及預(yù)后的相關(guān)性，目前，研究較多的是C-F PWV、C-R PWV和踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（BA PWV），其中C-F PWV 反映中央彈性動(dòng)脈的僵硬度，與心腦血管不良事件的發(fā)生和由此造成病例死亡時(shí)間直接相關(guān)[11-13]。王燚等[14]通過測(cè)定高血壓及冠心病患者的C-F PWV和C-D PWV，發(fā)現(xiàn)這兩類疾病患者的脈搏波傳導(dǎo)速度較正常受試者顯著升高，且高血壓合并冠心病患者PWV較正常受試者的上調(diào)幅度更大，提示了PWV用于心腦血管疾病診療的臨床應(yīng)用價(jià)值。亦有研究表明，在健康人群、高血壓、糖尿病和慢性腎臟疾病人群中，C-F PWV均具有作為可靠生理指標(biāo)預(yù)測(cè)未來心腦血管事件及死亡率的臨床使用價(jià)值。

糖尿病是重要的心血管危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈彈性可反映心血管危險(xiǎn)因素所致的血管功能損傷[15]。研究證實(shí)，脈搏波傳導(dǎo)速度和脈搏波形分析作為無創(chuàng)性的反映動(dòng)脈彈性功能改變的方法, 可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者亞臨床的血管病變[16]。血糖代謝異常加重了老年高血壓患者動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚及動(dòng)脈彈性的減退，加大其心血管并發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[17]。血脂代謝異常亦會(huì)通過上調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)水平，損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，在導(dǎo)致動(dòng)脈彈性指數(shù)和容受能力下降[18,19]。

本研究通過橫斷面分析結(jié)果可知，單純合并糖尿病或高血脂的高血壓患者中，其PWV值較單純高血壓組未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在隨訪研究中其PWV增高顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示高血糖、高血脂相對(duì)高血壓對(duì)于動(dòng)脈僵硬度影響較小，但可加速高血壓患者動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，所以在控制血壓的同時(shí)，積極糾正糖、脂代謝紊亂對(duì)防治動(dòng)脈硬化有著重要的作用。

綜上所述，早期檢測(cè)PWV為控制高血壓 病及其心腦血管并發(fā)癥提供了有效的臨床依據(jù)。我們通過研究高血糖、高血脂對(duì)其影響，可篩查出尚未存在臨床表現(xiàn)而動(dòng)脈順應(yīng)性已有異常，可能發(fā)生心血管疾病的患者群，從而給予早期干預(yù)。因此，在有效控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素的同時(shí)，改善動(dòng)脈彈性也是防治動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要因素。

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