60歲以下隱匿性高血壓患者靶器官損害與踝臂指數(shù)的關(guān)系

鄭伊穎，耿慶山，黃曉渝，鄭其岳，魯桓，莫北溪，林鳳，阮敏

隱匿性高血壓（MH）指診室內(nèi)檢測(cè)血壓在正常范圍內(nèi)（收縮壓/舒張壓＜140/90 mmHg，1 mmHg=0.133kPa），但24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示24 h平均血壓＞130/80 mmHg，日間平均血壓≥135/85 mmHg[1]。高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，隱匿性高血壓發(fā)病率隨之升高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在人群中發(fā)病率約為7.7%～24.0%，MH有年輕化趨向[2,3]。MH血壓波動(dòng)較大，對(duì)靶器官損害較明顯。踝臂指數(shù)（ABI）為臨床評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的初步檢查指標(biāo)，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、特異性高等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究分析了60歲以下MH患者ABI與靶器官損害的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年3月～2017年6月于陽(yáng)江市人民醫(yī)院體檢中心及心內(nèi)科門(mén)診就診的60歲以下非高血壓患者240例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲；②自述既往未發(fā)現(xiàn)血壓升高；③就診時(shí)采用袖帶血壓計(jì)間隔2 min連續(xù)測(cè)量3次肘部血壓，血壓均＜140/90 mmHg；④患者均在醫(yī)師告知下，自愿配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確診斷為高血壓患者；②原發(fā)性心腦腎疾病患者，如腦血管畸形、肥厚性心肌病、腎小球腎炎等；③服用降壓藥物或?qū)ρ獕河杏绊懰幬锏幕颊?；④精神疾病、認(rèn)知功能障礙、心理障礙及免疫功能障礙、全身感染患者；⑤處于應(yīng)激狀態(tài)患者；⑥不愿配合完成本次研究和干預(yù)者。其中男性139例，女性101例；年齡12～59歲，平均（42.8±7.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法和分組入選者于當(dāng)日進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，采用RI-cardio里斯特24 h動(dòng)態(tài)血壓儀（德國(guó)），正確佩戴后，進(jìn)行正常生活、學(xué)習(xí)、工作、休息，佩戴24 h后取出內(nèi)存卡在配套電腦系統(tǒng)中讀取檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)MH診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 h平均血壓＞130/80 mmHg，日間平均血壓≥135/85 mmHg[5]。篩查出MH組（120例）和對(duì)照組（120例）。

1.2.2 檢測(cè)方法①ABI檢測(cè)：采用VS-1000型動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀器（日本），入選者安靜休息5～15min后，在適宜室溫、安靜環(huán)境下，取仰臥位，將監(jiān)測(cè)儀袖帶在雙側(cè)前壁綁放正確，用超聲診斷儀檢測(cè)肘部血管信號(hào)，檢測(cè)兩側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓（SBP），取最高收縮壓作為肱動(dòng)脈最佳SBP，兩側(cè)血壓差應(yīng)＜10 mmHg。將相同袖帶綁于入選者踝部，檢測(cè)足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈最高收縮壓作為踝動(dòng)脈收縮壓最佳值，ABI=踝動(dòng)脈SBP/肱動(dòng)脈SBP。②頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）：采用頸部血管超聲檢查，并判定是否有頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成。③左心室厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：采用超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室后壁厚度（PWT），計(jì)算并校正后得出左心室重量指數(shù)（LVMI），計(jì)算LVEF值。④尿微量白蛋白：留置患者24 h尿，送檢驗(yàn)科采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELASA）及配套試紙檢測(cè)。⑤肌酐（Scr）：抽取患者空腹肘靜脈血2～5 ml置入抗凝管中，送檢驗(yàn)科以3000 r/min速度離心10～15 min，取上清液保存在-40℃冰箱中待查，采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試紙檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①動(dòng)脈壁增厚：頸部血管超聲檢查IMT＞0.9 mm。②左心室肥厚（LVH）：男性LVMI＞130 g/m2，女性LVMI＞120 g/m2[6]。③尿微量白蛋白陽(yáng)性：≥20 mg/L。④參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布ABI標(biāo)準(zhǔn)[7]：ABI：0.9～1.3為正常，ABI＞1.3為血管?chē)?yán)重鈣化或失去彈性，ABI 0.5～0.8為中度，ABI＜0.5為重度，ABI：0.35～0.9為間歇性跛行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用多因素logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MH組與對(duì)照組一般資料比較兩組性別比、年齡及病例來(lái)源等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1），具有可比性。

2.2 MH組與對(duì)照組ABI值比較MH組ABI平均值為（0.87±0.18），對(duì)照組為（1.12±0.24），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。MH組ABI正常比例低于對(duì)照組，血管鈣化或失去彈性、中度和重度病變比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 ABI異常組和ABI正常組靶器官損害指標(biāo)比較120例MH患者中ABI異常93例，ABI正常27例。ABI異常組動(dòng)脈壁增厚、LVH、尿微量白蛋白陽(yáng)性比例均高于ABI正常組，IMT、Scr水平高于ABI正常組，LVEF低于ABI正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3～4）。

2.4 ABI與MH靶器官損傷相關(guān)分析將上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，代入多因素logistic回歸分析，得出ABI與動(dòng)脈壁增厚（OR=2.667，95%CI：1.001～11.321）及IMT（OR=1.974，95%CI：1.061～9.167）、Scr（OR=3.110，95%CI：1.647～16.647）有關(guān)，（表5）。

表1 兩組基線資料比較

3 討論

心腦血管疾病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，成為公共衛(wèi)生危機(jī)[8]。而MH患者無(wú)典型癥狀，在體檢時(shí)隨機(jī)測(cè)量血壓難以發(fā)現(xiàn)，常被漏診。臨床研究指出，MH可引起靶器官損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者健康和家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)[9,10]。MH可發(fā)生于各年齡段，由于對(duì)高血壓認(rèn)知不足，非老年人群容易忽視自身血壓變化。Yoshitomi等[11]研究指出，MH在兒童中發(fā)病率高達(dá)9.0%，在成人中發(fā)病率約19.0%，且男性高于女性。目前，臨床對(duì)MH發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，早期診斷并及時(shí)干預(yù)可降低MH損傷，改善預(yù)后。

表2 兩組ABI值比較（n，%）

表3 兩組動(dòng)脈壁增厚、LVH、尿微量白蛋白陽(yáng)性比較（n，%）

表4 兩組IMT、LVEF、Scr水平比較（±s）

表4 兩組IMT、LVEF、Scr水平比較（±s）

注：IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；Scr：肌酐

組別 例數(shù)（n） IMT（mm） LVEF（%） Scr（μmol/L）ABI異常組 93 1.06±0.16 61.2±6.8 105.4±23.1 ABI正常組 27 0.81±0.17 69.8±9.1 87.3±14.9 t值 — 7.989 6.409 4.046 P值 — ＜0.01 ＜0.01 0.001

表5 ABI與靶器官損傷指標(biāo)的相關(guān)性

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能連續(xù)記錄患者24 h或48 h血壓變化情況，相比瞬時(shí)血壓檢測(cè)準(zhǔn)確性更高，為MH患者診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]。本研究MH組ABI平均值為（0.87±0.18），對(duì)照組為（1.12±0.24），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。MH組ABI正常比例低于對(duì)照組，血管鈣化或失去彈性、中度和重度病變比例高于對(duì)照組。提示ABI與MH患者靶器官損害有一定聯(lián)系。

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