社會(huì)工作介入試管助孕困境家庭芻議

王銳

摘要：隨著我國不孕不育率的增長，越來越多的不孕家庭選擇試管助孕來實(shí)現(xiàn)為人父母的愿望。本文立足于試管助孕家庭面臨的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、親情、社會(huì)等壓力與問題，淺析以“助人自助”為宗旨的社會(huì)工作介入試管助孕家庭的意義。

關(guān)鍵詞：試管嬰兒 助孕 社會(huì)工作 意義

中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-5349（2018）08-0086-02

全世界每十個(gè)家庭中就有一個(gè)家庭不能生育，2015年《中國不孕不育調(diào)研報(bào)告》指出，我國不孕不育發(fā)病率已高達(dá)15%，且呈不斷攀升及年輕化趨勢(shì)。越來越多的不孕家庭選擇試管助孕技術(shù)實(shí)現(xiàn)初為父母、傳宗接代的夢(mèng)想。我國二胎生育政策的全面放開，助推了試管嬰兒的熱潮。試管嬰兒醫(yī)學(xué)上稱體外受精-胚胎移植技術(shù)，是指從婦女體內(nèi)取出卵子，于器皿內(nèi)培養(yǎng)后加入經(jīng)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)到細(xì)胞分裂成2～8時(shí)，再移植到婦女子宮內(nèi)著床、發(fā)育成胎兒分娩。因?yàn)榍捌谶^程是在體外試管內(nèi)進(jìn)行，故俗稱試管嬰兒。選擇試管助孕的家庭幾乎都經(jīng)歷了或長或短的時(shí)間、精力、資金投入，同事非議、同輩比較、親人企盼的自然育子失敗過程，進(jìn)而轉(zhuǎn)向求子的最后一道保障——試管嬰兒。試管嬰兒的道路也并不容易，檢查、降調(diào)、促排、取卵、移植一系列的過程同樣需要時(shí)間、精力、資金的大量投入，過程中還伴隨著焦慮、恐懼、患得患失，加之之前的不孕不育治療，形成了慢性壓力的積累。

一、國內(nèi)外對(duì)試管助孕的關(guān)注及社會(huì)工作的回應(yīng)

目前我國專家及學(xué)者們從臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)、臨床管理學(xué)、臨床心理學(xué)、法律、倫理方面針對(duì)試管助孕開展研究與應(yīng)用。如試管嬰兒技術(shù)創(chuàng)新、接受試管助孕女性的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理、不孕不育患者的心理護(hù)理、試管嬰兒捐卵、捐精倫理討論、試管嬰兒住院病房管理、試管嬰兒和諧醫(yī)患關(guān)系建立、試管助孕女性心理狀況與受孕率的關(guān)系等。從患者的角度開展試管助孕女性困境臨床護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的表現(xiàn)分析，主要集中在年齡、治療時(shí)間、不孕狀況等個(gè)體層面的影響因素分析研究?，F(xiàn)實(shí)中我國絕大部分醫(yī)院即使設(shè)立了心理咨詢室院，也幾乎沒有針對(duì)試管助孕患者開展專門的心理咨詢或心理治療方面工作。在我國開展試管嬰兒治療的醫(yī)院主要為省會(huì)或較大城市的三甲醫(yī)院，醫(yī)生及護(hù)士的工作量大，同時(shí)囿于生殖科醫(yī)生、護(hù)士的主要職責(zé)為生理疾病的治療，對(duì)于試管嬰兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療衍生的生理、心理壓力還鮮少關(guān)注。

一些國外社會(huì)工作者已經(jīng)開始認(rèn)識(shí)到了試管助孕不再簡(jiǎn)單是醫(yī)學(xué)問題，與試管嬰兒相關(guān)聯(lián)的人口問題也不再僅是受到醫(yī)學(xué)關(guān)注，在倫理、女性權(quán)利、資源鏈接等方面開啟了社會(huì)工作的試管助孕之路。心理衛(wèi)生發(fā)達(dá)的國家如美國早已設(shè)立了不孕不育診所、試管嬰兒心理咨詢室，為不孕不育及選擇試管嬰兒的女性及家庭提供心理指導(dǎo)、就醫(yī)指導(dǎo)、心理治療、心理咨詢及相關(guān)的醫(yī)學(xué)、家庭等服務(wù)。同時(shí)一些發(fā)達(dá)國家的學(xué)者或社會(huì)工作者已經(jīng)開始從社會(huì)工作的角度介入到試管嬰兒的診療過程中。英國學(xué)者Patricia Fronek闡述了試管代孕下新興的代孕家庭中社會(huì)工作的價(jià)值和地位，倡導(dǎo)國家立法。澳大利亞VHart強(qiáng)調(diào)了在不孕不育診所為等待卵子捐贈(zèng)女性所開展的社會(huì)工作實(shí)踐服務(wù)。

目前無論是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還是其他方面的社會(huì)工作均在實(shí)務(wù)層面上沒有對(duì)試管助孕患者的介入實(shí)踐。試管助孕女性的困境不僅是不孕病理上的困境，試管嬰兒選擇的困境，而與文化背景、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、政策導(dǎo)向、社會(huì)氛圍密不可分。試管助孕女性在心理疏導(dǎo)的同時(shí)，也需要親人理解、家人支持、單位“寬容”、資源鏈接、社會(huì)關(guān)愛、政策關(guān)注。

二、試管助孕家庭遇到的主要困境

（一）心理困境

很多試管助孕家庭在經(jīng)歷了幾個(gè)月到幾年不等的不孕不育治療后選擇試管助孕，經(jīng)歷了失落、失望、痛苦的心理路程，將希望寄托在試管助孕技術(shù)上。焦慮在試管助孕的過程中一直伴隨著試管助孕家庭，檢查-移植前擔(dān)心、害怕身體指標(biāo)不合格；促排階段擔(dān)心卵泡不夠多、不夠大；取卵前擔(dān)心卵泡排出體內(nèi)；取卵后擔(dān)心胚胎配成的少；移植階段擔(dān)心不成功。經(jīng)過前期心理壓力的蓄積，移植后到最終確定是否懷孕這個(gè)時(shí)間段心理壓力劇增，甚至有的人失眠、煩躁。

（二）經(jīng)濟(jì)困境

在我國試管嬰兒一個(gè)周期由于藥物的選擇、身體狀況方面的差異、費(fèi)用約為3萬～5萬元不等，平均一個(gè)周期為4萬元左右。平均4萬元為單純的治療費(fèi)用不包括遠(yuǎn)近不同的車費(fèi)、住宿費(fèi)、餐費(fèi)以及一些其他費(fèi)用。全部費(fèi)用為自費(fèi)。無論是國家醫(yī)療保險(xiǎn)還是社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)，甚至是職工工會(huì)的二次報(bào)銷都將試管助孕診療排除在外，所有費(fèi)用全部由試管嬰兒家庭自費(fèi)承擔(dān)。同時(shí)試管嬰兒助孕需要經(jīng)常甚至不斷地去醫(yī)院，工作受到影響，很大一部分女性不得不辭掉工作，這無形中在經(jīng)濟(jì)上又增添了一份壓力。

（三）時(shí)間困境

進(jìn)入試管助孕周期檢查階段去醫(yī)院次數(shù)為3～5次；降調(diào)階段2～3次；促排階段7～12次；取卵住院3～7天；移植3～7次。確定進(jìn)入試管周期后去醫(yī)院的次數(shù)為15～27次不等。且以上次數(shù)為保守次數(shù)，排除哪個(gè)環(huán)節(jié)不合格需要重新檢查，或者哪個(gè)階段需要重來，或者需要多次移植等情況。一次在醫(yī)院診療的時(shí)間為半天至一天。

（四）親情困境

雖然“丁克”家庭已逐漸被人們所認(rèn)知和接納，但中國傳統(tǒng)文化中的傳宗接代、不孝有三無后為大、享受天倫之樂、養(yǎng)兒防老、孩子是家庭關(guān)系的紐帶等思想觀念依舊根深蒂固。在某些農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)成為一種不能改變的文化，沒有孩子會(huì)受到生活區(qū)域內(nèi)他人的恥笑，甚至唾棄。隔輩老人更是期待孫子、孫女的出生。計(jì)劃生育政策下的80、90代人已為人父母，我國的家庭結(jié)構(gòu)從聯(lián)合家庭逐漸走向了三口之家，孩子的重要性更是不言而喻。

（五）治療困境

絕大部分選擇試管嬰兒的家庭對(duì)試管助孕的醫(yī)學(xué)治療過程并不了解，在治療的過程中會(huì)有各種擔(dān)憂，恐懼。移植后表現(xiàn)最為明顯，胚胎移植后很多女性不敢走動(dòng)，臥床至驗(yàn)血，少許流血、肚子墜痛等正常生理表現(xiàn)，就會(huì)非常緊張、焦慮。對(duì)藥渣的處理以及黃體酮藥物的注射液存在著各種擔(dān)憂。

三、社會(huì)工作介入試管助孕家庭的意義

（1）社會(huì)工作的宗旨、價(jià)值和技巧與試管助孕家庭相契合。社會(huì)工作以“助人自助”為宗旨和價(jià)值追求，立足科學(xué)知識(shí)回應(yīng)不同人的需要尋求社會(huì)的改變，其系統(tǒng)性、體系化的關(guān)注視角，理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，其與眾不同的獨(dú)特價(jià)值追求與促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步正與試管助孕家庭的需求相契合。

（2）社會(huì)工作介入試管助孕家庭，促進(jìn)家庭和諧。家庭是社會(huì)的最基本細(xì)胞，是社會(huì)和諧的重要保障。良好的助孕結(jié)局有利地減少了因無子而產(chǎn)生的家庭矛盾、紛爭(zhēng)與不和諧，也相應(yīng)地減少了因不孕不育而導(dǎo)致的婚姻失敗，家庭破裂。

（3）社會(huì)工作開展心理疏導(dǎo)，助力試管嬰兒成功率。臨床研究顯示心理因素對(duì)試管嬰兒成功率有重要影響，良好心理狀態(tài)的試管嬰兒女性可減輕精神壓力，配合醫(yī)生治療，提高受孕幾率。

（4）社會(huì)工作的倡導(dǎo)、資源鏈接功能，助推人類的延續(xù)與社會(huì)文明。生育不僅意味著新生命的誕生，而且意味著人類種群的存續(xù)與人類文明的延續(xù)。習(xí)近平總書記在《關(guān)于中共中央制定十三五建議的說明》中人口問題的精準(zhǔn)分析表明了對(duì)人類生育意義認(rèn)識(shí)的提高和對(duì)生命尊重程度的提升。

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責(zé)任編輯：孫 瑤