冠脈介入聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管注射替羅非班治療急性心肌梗死的效果

林宇鵬 吳強(qiáng) 王楚林 沈?qū)? 徐名偉

[摘要]目的 探討冠脈介入聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管注射替羅非班治療急性心肌梗死的效果。方法 選取2014年10月～2017年5月我院收治的120例急性心肌梗死患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各60例。對照組患者予以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上經(jīng)導(dǎo)管注射替羅非班5～10 μg/kg治療。比較兩組患者的術(shù)后TIMI血流分級情況、LVEF水平、心血管事件及出血發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后，治療組患者的TIMI分級情況優(yōu)于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的心血管事件發(fā)生率（5.0%）低于對照組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠脈介入聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管注射替羅非班治療急性心肌梗死的效果顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；冠脈介入；經(jīng)導(dǎo)管；替羅非班

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0057-03

Effect of percutaneous coronary intervention with transcatheter Tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction

LIN Yu-peng WU Qiang WANG Chu-lin SHEN Ning XU Ming-wei

Department of Cardiology，Jieyang People′s Hospital，Jieyang，Guangdong 522000

[Abstract]Objective To observe the effect of percutaneous coronary intervention combined with transcatheter Tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction.Methods A total of 120 acute myocardial infarction patients treated in our hospital from October 2014 to May 2017 were selected as subjects，and were divided into control group and treatment group according to random number table method，60 patients in each group.The control group was treated with percutaneous coronary intervention，the treatment group was treated with transcatheter Tirofiban on the basis of the control group.The postoperative TIMI blood classification，LVEF level，the incidence of cardiovascular events and bleeding were compared between the two groups.Results After the operation，the TIMI blood classification of patients in the treatment group was better than that in the control group，and LVEF was higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of cardiovascular events in the treatment group （5.0%） was lower than that in the control group （16.7%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of bleeding between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of percutaneous coronary intervention combined with Tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction is remarkable，safe and reliable.It is worth spreading and applying.

[Key words]Acute myocardial infarction；Coronary intervention；Transcatheter；Tirofiban

急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒用}突然發(fā)生持續(xù)性閉塞情況，供氧供血均處于嚴(yán)重不足狀態(tài)，引起心肌壞死，通常情況下，患者會出現(xiàn)胸痛胸悶伴隨的心電圖動態(tài)演變和血清心肌損傷標(biāo)志物增高等現(xiàn)象，病情急驟，進(jìn)展速度快，致殘率和致死率比較高，嚴(yán)重威脅著廣大患者的生命安全和身體健康。經(jīng)皮冠狀動脈介入療法的發(fā)展與應(yīng)用，已成為臨床治療急性心肌梗死的首選方法，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)[1]，此種治療方法會對患者血管內(nèi)皮造成損傷，甚至對血液復(fù)流形成障礙。本研究選取我院收治的120例急性心肌梗死患者作為觀察對象，探討冠脈介入聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管注射替羅非班治療急性心肌梗死的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2017年5月我院收治的120例急性心肌梗死患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)心電圖等臨床檢查確診；②符合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能存在異常或障礙；②血小板疾病、凝血障礙或消化道出血、重度貧血者；③臨床資料不完整或中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各60例。對照組患者男39例，女21例，年齡46～78歲，平均（57.6±8.3）歲；治療組患者男37例，女23例，年齡47～79歲，平均（58.2±8.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

術(shù)前，兩組患者均口服300 mg阿司匹林，600 mg氯吡格雷。對照組患者予以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，采用C型臂心血管造影機(jī)進(jìn)行冠脈介入手術(shù)，穿刺路徑為右橈動脈或右股動脈，成功穿刺后經(jīng)鞘管將3000 IU肝素注入，進(jìn)行PCI前，追加肝素至100 IU/kg，按照手術(shù)時(shí)間每延長1 h增加肝素1000 IU的標(biāo)準(zhǔn)加注肝素。通過單根導(dǎo)管或Judkins法實(shí)施冠狀動脈造影，采用25幀/s記錄造影圖像，進(jìn)行多體位常規(guī)投照，以冠狀動脈病變解剖結(jié)果確定導(dǎo)絲、球囊、引導(dǎo)管，以病變血管長度作為支架的依據(jù)。治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上予以經(jīng)導(dǎo)管注射替羅非班（國藥準(zhǔn)字H20090328，魯南貝特制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，12.5 mg）治療，術(shù)前予以10 μg/kg，要求5 min內(nèi)完成注射，然后按照0.15 μg/（kg·min）的速度予以靜脈滴注，滴注持續(xù)時(shí)間為36 h。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后TIMI血流分級情況、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平、安全性及出血情況。①LVEF：治療后1周采用超聲心動圖對兩組左心室射血情況進(jìn)行檢測；②TIMI血流分級：無造影劑通過表示0級；造影劑可通過同時(shí)伴隨微量灌注現(xiàn)象為1級；造影劑出現(xiàn)部分灌注，可使遠(yuǎn)端血管顯影，相比于近端，流經(jīng)狹窄段的速度明顯緩慢，狹窄遠(yuǎn)端造影劑排空速度異常緩慢為2級；造影劑出現(xiàn)完全灌注，可使遠(yuǎn)端血管床迅速充盈，血流達(dá)到近端血管床的速度同到達(dá)遠(yuǎn)端血管床的基本相同，造影劑可實(shí)現(xiàn)正常排空為3級；③安全性：隨訪觀察兩組患者新發(fā)心肌梗死、心絞痛、死亡等心腦血管事件發(fā)生情況；④出血率：術(shù)后血紅蛋白下降在30～50 g/L范圍內(nèi)，或出現(xiàn)肉眼可見血尿，消化道出血、咯血、便血情況表示輕度出血；術(shù)后血紅蛋白下降在50 g/L以上或出現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象為重度出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后TIMI血流分級情況及LVEF水平的比較

術(shù)后，治療組患者的TIMI分級情況優(yōu)于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心血管事件發(fā)生情況的比較

治療組患者的心血管事件發(fā)生率（5.0%）低于對照組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者出血情況的比較

兩組患者的出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

急性心肌梗死屬于臨床多發(fā)病，其在中老年群體中較為常見。發(fā)病過程中病情急且危重，治療不及時(shí)的情況下易導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、休克等，不僅具有較高的致殘率，而且死亡率較高。急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制呈現(xiàn)出一定的復(fù)雜性，主要是因?yàn)楣跔顒用}發(fā)生粥樣硬化性改變，內(nèi)膜斑塊發(fā)生破裂形成血栓后引起冠脈堵塞病變。在對急性心肌梗死開展治療工作時(shí)，如何對血栓的形成進(jìn)行抑制直接關(guān)系到能否對病情發(fā)展進(jìn)行有效控制[3]。

經(jīng)皮冠狀動脈介入是臨床治療急性心肌梗死的最佳選擇和理想方案，其具有較好的臨床治療效果，但部分病例在接受該項(xiàng)手術(shù)治療后，出現(xiàn)再灌注損傷和無復(fù)流情況。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，導(dǎo)致經(jīng)皮冠狀動脈介入急性心梗患者出現(xiàn)無復(fù)流的主要原因是微血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹情況或血小板出現(xiàn)聚集、粘附、活性等改變，致使微血管阻塞，隨著病情的不斷發(fā)展和加重，血小板局部聚集，嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)皮細(xì)胞，紅細(xì)胞變形能力也隨之喪失，同時(shí)激發(fā)起相關(guān)中性粒細(xì)胞的活性，并聚集在冠狀動脈毛細(xì)血管中，造成血管處于無法正常活動的狀態(tài)，進(jìn)而對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不良影響。另有研究證實(shí)[5]，之所以急性心肌梗死在介入治療后依然會有30%左右的患者出現(xiàn)血液無復(fù)流的情況，可能與心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷和心肌微循環(huán)出現(xiàn)缺陷等誘發(fā)機(jī)制存在一定的關(guān)聯(lián)。

替羅非班屬于抗血小板高效藥物之一，其主要通過對纖維蛋白原和血小板糖蛋白GPⅡb/ⅢA受體結(jié)合進(jìn)行有效阻滯方式，對血栓形成進(jìn)行有效抑制[6]。除上述作用外，替羅非班可強(qiáng)效抑制血小板聚集，防止受損內(nèi)皮細(xì)胞中發(fā)生血小板聚集現(xiàn)象，使血栓負(fù)荷明顯降低，并使患者心肌組織再灌注能力明顯改善，使經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的臨床療效得到顯著增強(qiáng)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-10]，對急性心肌梗死患者實(shí)施介入治療后，再予以替羅非班冠脈內(nèi)注射，可顯著提高心肌缺血阻止再灌注量，使血栓負(fù)荷顯著降低，切實(shí)提高手術(shù)治療成功率[11-15]。正因?yàn)樘媪_非班具有起效迅速，藥效確切等優(yōu)點(diǎn)，目前其已經(jīng)在心肌梗死經(jīng)冠脈介入治療工作中得到廣泛應(yīng)用[16-21]。本次研究通過經(jīng)導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射5～10 μg/kg替羅非班，達(dá)到提高目標(biāo)血管內(nèi)局部藥物濃度提高效應(yīng)，同時(shí)減少全身藥物濃度，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果提示，術(shù)后，治療組患者的TIMI分級情況優(yōu)于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的心血管事件發(fā)生率（5.0%）低于對照組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明采用冠脈介入聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管注射替羅非班治療方案的患者，其心血管事件發(fā)生率低，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，冠脈介入聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管注射替羅非班治療急性心肌梗死的效果顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：孟慶卿）