早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析

季清寧

[摘要] 目的 探究早發(fā)型重度子癇前期治療對于孕婦妊娠結(jié)果的影響。方法 研究樣本為方便選取2015年1月—2017年5月入院治療的重度子癇前期孕婦共80例，按照懷孕周齡的差異，以28、32、以及34周為分界點將患者分為A、B、C組，A組患者孕齡28周，B組患者孕齡在28～32周之間，C組患者孕齡為32～34周，比較患者并發(fā)癥情況、期待治療時間以及圍生兒結(jié)局等治療結(jié)果。 結(jié)果 3組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.472，1.374，1.209，P>0.05）；圍產(chǎn)兒死亡率以及新生兒的死亡率與窒息率隨著患病孕婦孕周的增加百分比降低，C組與A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.832，4.684，5.782，P<0.05）。結(jié)論 采取期待治療診治早發(fā)型重度子癇前期適當(dāng)延長孕周，對于降低圍產(chǎn)兒死亡率具有良好的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)型重度子癇前期；期待治療；圍生兒結(jié)局；并發(fā)癥

[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0094-03

Clinical Analysis of Expectant Treatment of Early Onset Severe Pre-eclampsia

JI Qing-ning

Department of Gynecology and Obstetrics， Lianshui Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective To study the effect of early onset severe pre-eclampsia on the gestational results of pregnancy women. Methods 80 cases of pregnant women with severe pre-eclampsia treated in our hospital from January 2015 to May 2017 were convenient selected and divided into three groups according to the different pregnant weeks， including the group A whose gestational week was 28 weeks， the group B whose gestational week was between 28 and 32 weeks， and the group C whose gestational week was between 32 and 34 weeks， and the complications， expectant treatment time and perinatal outcome were compared. Results The difference in the incidence rate of various complications between the three groups was not obvious， without statistical significance（χ2=0.472，1.374，1.209，P>0.05）； with the increase of gestational weeks， the morbidities of perinatal infants and newborns and asphyxia rate decreased， and the difference between the group C and group AB was statistically significant（χ2=6.832，4.684，5.782，P<0.05）. Conclusion The expectant treatment of early onset severe pre-eclampsia can properly prolong the gestational weeks， which has a good effect on reducing the morbidity of perinatal infants， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Early onset severe pre-eclampsia； Expectant treatment； Outcome of perinatal； Complications

重度子癇前期是孕婦妊娠期特有的一種嚴重并發(fā)癥，目前研究以34周懷孕周齡將重度子癇前期分為早發(fā)型重度子癇前期疾病與晚發(fā)型重度子癇前期疾病[1]。而早發(fā)型重度子癇前期由于患者發(fā)病早，隨著妊娠時間延長病情有加重的風(fēng)險，同時早發(fā)型子癇前期患者胎兒發(fā)育尚未完全，采取終止妊娠的方式會對圍產(chǎn)兒的生命造成巨大危害[2]。因此其臨床治療成為目前醫(yī)學(xué)上亟待解決的問題。在該文中該研究方便選取2015年1月—2017年5月期間收治的80例入院治療的早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究樣本，探究期待治療對于患者并發(fā)癥以及圍生兒結(jié)局等影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料方便選取入院確診的80早發(fā)型重度子癇前期患者，均通過患者的知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)患者孕周不同分為3組，A組患者平均年齡（26.78±3.73）歲，孕周小于28周，平均孕周（27.4±3.5）周；B組患者平均年齡（28.02±2.78）歲，孕周在28～32周之間，平均孕周（30.4±1.9）周；C組患者平均年齡（27.66±3.75）歲，孕周在32～34周之間，平均孕周（33.4±0.7）周。所有患者入院后行孕婦常規(guī)檢查，保證患者均為單胎孕婦，排除患有妊娠期高血壓、糖尿病以及其他臟器功能性疾病患者，所有患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者均采用期待治療療法，孕婦治療主要為告知注意休息，提高日常飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，并發(fā)癥嚴重患者應(yīng)及時供氧，并給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等藥物治療；解痙藥物常用為硫酸鎂，除了能控制患者子癇發(fā)病消除血管痙攣外，同時可以改善胎盤血流不暢的問題?；颊哐獕罕O(jiān)測若大于160/110 mmHg需進行降壓處理，藥物治療可選擇口服或者靜脈注射兩種方式，常用藥物為硝苯地平和酚妥拉明，能夠達到平穩(wěn)降壓的目的。對于胎兒肺不成熟的癥狀主要的治療方法為給予促胎兒生長藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，密切關(guān)注孕婦以及胎兒的指標(biāo)變化，出現(xiàn)病情加重或其他風(fēng)險事件時應(yīng)當(dāng)及時終止妊娠。

1.3 母嬰監(jiān)測

治療過程中為保證母體與嬰兒的安全需實時監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。對于母體來說，每日進行血壓、肝功能、血常規(guī)以及凝血功能的檢測，此外還應(yīng)檢測尿蛋白日總量并進行定性分析。胎兒需每日檢測胎動以及心率，此外每周需進行一次B超檢查以及無負荷實驗（NST）。

1.4 觀察指標(biāo)

患者起到治療完成后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)病孕齡、分娩孕齡、期待治療時間、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒死亡以及窒息率。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較為χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者并發(fā)癥比較

不同孕周患者在接受期待治療后比較其并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳細結(jié)果如表1所示。

2.2 3組患者發(fā)病孕齡、分娩孕齡及期待治療時間比較

比較3組孕周不同患者的發(fā)病孕齡、分娩孕齡及期待治療時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與A、C兩組相比，孕周為32～34周的B組患者期待治療時長為（11.36±2.04）d，與另兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 3組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

不同孕周患者接受期待治療后比較圍產(chǎn)兒結(jié)局，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)兒死亡率以及新生兒的死亡率與窒息率隨著患病孕婦孕周的增加百分比降低，且C組與A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3所示。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期是臨床上常見的孕婦妊娠期嚴重并發(fā)癥之一，目前無有效的根治方法，因此尋找有效的控制疾病發(fā)展改善圍產(chǎn)兒結(jié)局的治療手段是目前醫(yī)學(xué)上的棘手問題[3]。而解決問題的主要阻力在于早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病時間通常較早，胎兒部分臟器如肺等發(fā)育不完全，此時如果終止妊娠，胎兒的存活機率不大[4]。此外，也有研究人員指出，孕婦患有早發(fā)型重度子癇前期疾病時存在明顯的胎盤早剝以及早產(chǎn)的風(fēng)險[5]；就孕婦本身而言，對于重度子癇前期若不及時采取手段治療易誘發(fā)其他臟器的功能性損傷，嚴重的威脅其生命[6]。在臨床上也存在部分孕婦在患病后并未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，部分醫(yī)學(xué)工作者認為權(quán)衡胎兒與母體的實際情況，進行有針對性的期待治療，有望成為解決孕婦早發(fā)型重度子癇前期的有效手段。而常見的期待治療的手段是盡可能延長孕婦的妊娠時間，給予胎兒促進生長與肺成熟治療，在保證胎兒正常發(fā)育的前提下密切關(guān)注孕婦狀態(tài)，找到兩者的平衡點，發(fā)揮治療的最大效果。在該研究中發(fā)現(xiàn)，不同孕周的患者并發(fā)癥發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此外，發(fā)現(xiàn)3組患者期待治療時間在6～12 d不等，而隨著時間延長胎兒的死亡率會明顯的降低，提示在治療過程中期待治療的可行性。結(jié)果顯示，B組期待治療時長為（11.36±2.04）d，與A組（7.02±1.03）d、C組（6.95±2.09）d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與蔣秀[7]研究中，II組孕周在28～32周的孕婦，其期待治療時長為（11.2±2.5）d，與孕周28周以內(nèi)的I組（7.6±1.8）d、孕周在32～34周的III組（6.9±2.4）d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果一致。

子癇前期發(fā)病機制以及產(chǎn)生的癥候較為復(fù)雜，患者患病后會容易出現(xiàn)胎盤血管痙攣以及絨毛炎等并發(fā)癥。此外有研究顯示，患者患病后其胎盤組織中的細胞凋亡數(shù)目顯著增長，胎盤著床淺且螺旋動脈狹窄導(dǎo)致胎兒的供血量不足，出現(xiàn)缺氧情況。這些癥狀的出現(xiàn)均會嚴重威脅到母體與胎兒的生命，如何在保證母體生命安全的前提下降低圍生兒死亡率是解決問題的重中之重。在該研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者孕周達到34周時，圍產(chǎn)兒死亡率新生兒死亡以及窒息率顯著降低（P<0.05），這鐘琳琳以及劉穎等人[8]的研究中揭示了孕婦懷孕周齡與圍生兒死亡率之間的關(guān)系，其結(jié)論為周齡低于28周胎兒死亡率較高，而在32～34周胎兒的死亡率顯著降低的結(jié)果一致。提示在治療過程中再能穩(wěn)定孕婦并發(fā)癥的前提下，延長孕周對于提高新生兒存活率具有重要意義，但值得注意的是，要密切的監(jiān)控孕婦的身體狀態(tài)，若出現(xiàn)病情加重或者嚴重并發(fā)癥時應(yīng)當(dāng)及時選擇合適的方式終止妊娠。

綜上所述，采取期待治療診治早發(fā)型重度子癇前期適當(dāng)延長孕周，對于降低圍產(chǎn)兒死亡率具有良好的效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 董瑜.早發(fā)型重度子癇前期及期待治療對妊娠結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1910-1912.

[2] 周穎，汪燕，邱娜璇.早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結(jié)局探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（3）：221-224.

[3] 劉天旭.早發(fā)型重度子癇前期臨床處理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（10）：82-84.

[4] 文璞.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療對母嬰結(jié)局的影響[J].西藏醫(yī)藥，2017，38（4）：14-16.

[5] 任喜捷.早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（10）：49-51.

[6] 仇燕霞.早發(fā)型重度子癇前期并胎兒生長受限產(chǎn)婦接受期待治療獲得妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（24）：74-75.

[7] 蔣秀.早發(fā)型重度子病前期的臨床診治[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：114-116.

[8] 劉穎，李增彥.早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J].中國計劃生育與婦產(chǎn)科，2014，6（2）：44-46.

（收稿日期：2017-12-19）