手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

李玉彬，徐春華，吳 飚，陳瀚宇，衛(wèi)成軍，張振南

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm之內(nèi)的骨折，該部位因其特殊解剖結(jié)構(gòu)在經(jīng)受外力損傷時(shí)極易發(fā)生骨折，尤其是老年患者，本身存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，骨折率大大升高，有研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折占急診骨折的17%左右[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折可破壞關(guān)節(jié)面平整性，同時(shí)腕關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)，如不能及時(shí)復(fù)位治療，會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，對(duì)手部正常功能產(chǎn)生影響。臨床對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療多是給予手法復(fù)位后石膏外固定，但該方法需要長(zhǎng)時(shí)間固定，不能早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)造成一定影響。近年來(lái)我院在石膏外固定基礎(chǔ)上給予患者中藥熏洗治療，可盡量縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年4月—2016年11月在我院治療的114例橈骨遠(yuǎn)端骨折，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)制定的《橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]?；颊吣挲g>18歲；橈骨遠(yuǎn)端新鮮、閉合骨折；有外傷史；腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腕臂活動(dòng)受限，前臂下端明顯壓痛、畸形；患者依從性好，可配合治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除過(guò)敏體質(zhì)者；開(kāi)放骨折者；病理骨折者；代謝性骨病者；二次骨折或復(fù)位后移位者；伴腫瘤病變者；血液、內(nèi)分泌、精神系統(tǒng)病變者；心肝腦腎功能障礙者；接受相關(guān)治療者；未按規(guī)定治療，對(duì)療效判斷產(chǎn)生影響者；并發(fā)嚴(yán)重不良影響、中斷治療者；研究資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組57例，男7例，女50例；年齡46～74(58.5±3.6)歲；病程4～70(15.3±4.2)h。觀察組57例，男9例，女48例；年齡47～76(59.1±4.2)歲；病程6～68(15.5±4.0)h。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予手法復(fù)位治療?；颊呷∽唬獠壳芍苯?，前臂旋前位，掌心向下，對(duì)于屈曲型骨折，助手握患者上臂，另一助手握患者掌指部位，順勢(shì)進(jìn)行拔伸牽引，糾正重疊短縮移位后，術(shù)者拇指自患者掌側(cè)按骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)，剩余手指則于背側(cè)近端向掌側(cè)推壓，對(duì)背側(cè)移位進(jìn)行矯正，同時(shí)牽引手指，助手緩慢背伸腕關(guān)節(jié)，拉伸屈肌腱，預(yù)防復(fù)位后移位；對(duì)于伸直型骨折，助手握患者肘部，術(shù)者兩拇指并攏置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，剩余手指放于腕掌部，將大小魚(yú)際肌用力扣緊，順勢(shì)進(jìn)行拔伸牽引，糾正重疊短縮移位后，術(shù)者屈腕將兩拇指自近向遠(yuǎn)推按骨折遠(yuǎn)端，并向掌側(cè)按壓，使之復(fù)位。觸摸檢查，復(fù)位完成后，術(shù)者用拇指順屈肌腱方向由遠(yuǎn)向近推按，順序拔伸各個(gè)手指，梳理肌腱，恢復(fù)其正常位置，隨后給予石膏夾板固定4周后拆除石膏隨后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上固定4周后拆除石膏并配合中藥熏洗治療，藥物組成：當(dāng)歸15 g、木瓜20 g、川牛膝15 g、沒(méi)藥10 g、細(xì)辛5 g、乳香10 g、血竭10 g、透骨草25 g、紅花15 g、伸筋草15 g、續(xù)斷15 g、兒茶10 g、三七粉10 g、甘草6 g。上述藥物由我院中藥房提供，水煎取汁，藥液熏洗患處，30 min/次，1次/d，連續(xù)40 d。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效。痊愈：前臂功能完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查可見(jiàn)復(fù)位完全，無(wú)骨折畸形發(fā)生；顯效：前臂功能基本恢復(fù)，影像學(xué)檢查可見(jiàn)基本復(fù)位，無(wú)嚴(yán)重骨折畸形發(fā)生；有效：前臂功能明顯改善但未能達(dá)到骨折前水平，影像學(xué)檢查骨折復(fù)位較好，骨折部位有較輕畸形發(fā)生；無(wú)效：前臂骨折不能達(dá)到良好解剖、功能復(fù)位，骨折部位畸形較為嚴(yán)重[4]。統(tǒng)計(jì)(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%計(jì)為治療愈顯率。②2組治療前及治療6個(gè)月后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。③2組患者功能恢復(fù)情況。優(yōu)：無(wú)活動(dòng)受限及疼痛，功能、握力正常，掌屈或背伸角度減少<15°；良：劇烈活動(dòng)受限，可有偶爾疼痛，功能、握力趨于正常，掌屈或背伸角度減少15°～30°；可：輕微活動(dòng)受限，經(jīng)常伴疼痛發(fā)生，功能、握力減弱，掌屈或背伸角度減少30°～50°；差：正常活動(dòng)受限，持續(xù)疼痛，功能、握力顯著減弱，掌屈或背伸角度減少<50°[5]。統(tǒng)計(jì)(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%計(jì)為功能恢復(fù)優(yōu)良率。④2組患者骨折愈合時(shí)間。以X射線檢查骨折線消失為愈合標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療后觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效比較 例(%)

2.2腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前2組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前及治療6個(gè)月后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 治療后觀察組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 例(%)

2.4愈合時(shí)間比較 對(duì)照組患者愈合時(shí)間為(8.3±2.5)周，觀察組愈合時(shí)間(6.5±1.5)周，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科常見(jiàn)的一種骨折類型，居上肢骨折發(fā)生率第一位，主要好發(fā)于青年和老年人群[6]。青年患者主要是因運(yùn)動(dòng)、交通意外等高能量損傷引起，常伴軟骨、韌帶損傷；老年患者則因年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)發(fā)生疏松，在日?；顒?dòng)中低能量損傷即可引起橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折作為骨質(zhì)疏松性骨折的重要代表，在老年人群中一直具有極高發(fā)生率[7]。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限，隨著病變發(fā)展可引起關(guān)節(jié)部位粘連，甚至到后期發(fā)生腕部關(guān)節(jié)僵硬、功能下降、骨質(zhì)疏松，早期給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥治療可有效促進(jìn)恢復(fù)，縮短固定時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)位與否對(duì)預(yù)后有重要影響，關(guān)節(jié)面即使僅僅存在1～2 mm移位也會(huì)引起關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致疼痛、強(qiáng)直發(fā)生，關(guān)節(jié)面對(duì)位不良則會(huì)致使關(guān)節(jié)迅速退化[9]。中醫(yī)手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有悠久歷史以及豐富經(jīng)驗(yàn)，避免手術(shù)治療造成的二次損傷，操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，對(duì)多數(shù)簡(jiǎn)單橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切。復(fù)位后須進(jìn)行外固定，并密切觀察，定期復(fù)診。手法復(fù)位后固定過(guò)程會(huì)對(duì)靜脈產(chǎn)生一定擠壓，阻礙靜脈血液回流，加劇肢體腫脹，在復(fù)位后24～72 h腫脹程度達(dá)到最高峰，再加上患者骨折損傷本身的脈絡(luò)損傷、血瘀脈外，氣血不暢，氣機(jī)受阻，以及引起關(guān)節(jié)疼痛、皮下瘀血、活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀發(fā)生[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折與氣血運(yùn)行密切相關(guān)，患者發(fā)生骨折創(chuàng)傷后必會(huì)引起氣血損傷，而骨折部位通暢的血液循環(huán)可有效提供愈合必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)也是清除代謝廢物和壞死組織的必要條件，故治宜活血化瘀。中藥熏洗即是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將活血化瘀藥物通過(guò)煎煮生成的蒸汽熏蒸患處以達(dá)到治療目的的外治方法[11]。藥物蒸汽以傳導(dǎo)、對(duì)流方式在骨折部位直接發(fā)揮作用，藥力、熱力有效結(jié)合，熱力作用可升高局部皮膚溫度，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)局部汗腺的分泌進(jìn)一步促進(jìn)皮膚新陳代謝；藥物有效成分經(jīng)熱力作用導(dǎo)入受傷部位，使藥物滲透能力加強(qiáng)，促進(jìn)皮膚對(duì)藥物有效吸收，改善淋巴及血液循環(huán)[12-13]。我院所用熏洗藥物方劑中三七具有消腫化瘀、止痛作用；當(dāng)歸則可活血、止血、補(bǔ)血；乳香和沒(méi)藥能夠消腫生肌、活血止痛；牛膝可活血化瘀；木瓜、續(xù)斷均具有舒筋活絡(luò)效果，諸藥聯(lián)合應(yīng)用既可消腫止痛、舒筋活絡(luò)、化瘀行氣，同時(shí)還能收斂、生肌，促進(jìn)愈合[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上述藥物配合使用可促進(jìn)局部微循環(huán)血流速度，提高血管通透性，改善骨折斷端血液循環(huán)及血容量，使骨折部位血液供應(yīng)增加，有效促進(jìn)血腫吸收和機(jī)化，加快愈合[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組愈顯率、功能恢復(fù)優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療后2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均較治療前明顯改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者相較于單一復(fù)位治療效果更為顯著，可在復(fù)位骨折的同時(shí)對(duì)骨折部位發(fā)揮消腫止痛、續(xù)筋接骨作用，有效促進(jìn)骨痂形成，從而縮短骨折愈合時(shí)間，緩解患者痛苦，改善預(yù)后，不會(huì)對(duì)患者腕部正常功能活動(dòng)造成不良影響。

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