疏肝調(diào)氣配穴針刺治療卒中后慢傳輸型便秘療效及對(duì)氧化應(yīng)激指標(biāo)、胃腸激素水平的影響

李紅妮，付成保，閆玲玲，李 輝

(陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710032)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，其已成為我國(guó)病死率最高的腦血管疾病，其中30%～40%患者可繼發(fā)便秘，且超過(guò)90%屬于慢傳輸型便秘[1]。腦卒中后慢傳輸型便秘患者生活質(zhì)量較其他患者顯著下降，在導(dǎo)致抑郁焦慮情緒產(chǎn)生的同時(shí)，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)進(jìn)程，亦是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的主要誘因之一[2]。目前西醫(yī)對(duì)于腦卒中后慢傳輸型便秘患者并無(wú)特效治療手段，主要采用導(dǎo)泄、促胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，但總體癥狀改善效果欠佳，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯[3]。中醫(yī)針刺治療各種繼發(fā)性便秘具有悠久歷史，在緩解相關(guān)癥狀體征、提高生活質(zhì)量及改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面效果確切[4]。2014年6月—2016年12月筆者觀察了疏肝調(diào)氣配穴針刺治療卒中后慢傳輸型便秘療效及對(duì)氧化應(yīng)激指標(biāo)、胃腸激素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治卒中后慢傳輸型便秘患者80例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中卒中診斷及《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年,武漢》[6]慢傳輸型便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～75歲，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意；排除入組前4周應(yīng)用研究相關(guān)藥物、其他瀉藥及促胃腸動(dòng)力藥物者，無(wú)法耐受針刺者，腸易激綜合征者，其他原因?qū)е卤忝卣?，凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者，藥物過(guò)敏者，臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡53～74(62.71±5.42)歲；病程6～21(13.48±2.90)個(gè)月；卒中類型：腦梗死23例，腦出血17例。觀察組40例，男29例，女11例；年齡51～73(62.64±5.38)歲；病程6～23(13.60±2.94)個(gè)月；卒中類型：腦梗死22例，腦出血18例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予乳果糖(北京韓美制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格60 mL)口服，30 mL/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用疏肝調(diào)氣配穴針刺治療，即選取膻中、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、公孫及太沖穴，保證膀胱排空后放置仰臥位進(jìn)行針刺，針灸針長(zhǎng)度40 mm，直徑0.35 mm，其中膻中和氣海刺入20～30 mm，天樞刺入35～40 mm，內(nèi)關(guān)刺入以感觸電為宜，而公孫和太沖則刺入15 mm，每次留針30min，1次/d。2組均治療6周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo) ①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)面色暗淡、頭暈心悸、失眠、健忘、舌淡苔薄及脈沉細(xì)證候進(jìn)行評(píng)分，總分6分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。②依據(jù)《便秘癥狀及療效評(píng)估》[8]對(duì)排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、大便性狀、排便難度及排便不盡情況進(jìn)行評(píng)分計(jì)算，總分3分，分值越高提示便秘程度越嚴(yán)重。③采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)氧化應(yīng)激指標(biāo)超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平，采用放射免疫法檢測(cè)胃腸激素胃動(dòng)素(MTL)、P物質(zhì)(SP)及血管活性腸肽(VIP)水平。④根據(jù)文獻(xiàn)[8]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。顯效：消化道及全身癥狀明顯緩解，便秘評(píng)分減少>70%；有效：消化道及全身癥狀有所緩解，便秘評(píng)分減少30%～70%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；顯效+有效為總有效。⑤記錄患者治療過(guò)程中腹痛、腹瀉及腹脹發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后面色暗淡、頭暈心悸、失眠、健忘、舌淡苔薄及脈沉細(xì)積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后上述指標(biāo)積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后便秘評(píng)分比較 2組治療后排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、大便性狀、排便難度及排便不盡評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后上述指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

組別n健忘治療前治療后舌淡苔薄治療前治療后脈沉細(xì)治療前治療后對(duì)照組403.86±0.841.31±0.34①3.97±0.821.40±0.36①3.82±0.811.32±0.40①觀察組403.89±0.810.74±0.16①②3.93±0.780.82±0.20①②3.90±0.840.84±0.16①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后便秘評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 2組治療后SOD水平均顯著提高(P均<0.05)，MDA水均平顯著降低(P均<0.05)。觀察組治療后SOD水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，MDA水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后胃腸激素水平比較 2組治療后MTL和SP水平均顯著提高(P均<0.05)，VIP水平顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組近期療效比較 觀察組近期治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

3 討 論

表4 2組治療前后胃腸激素水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2組近期療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于卒中后慢傳輸型便秘發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：①腦部病灶導(dǎo)致交感與副交感神經(jīng)中樞功能異常，排便協(xié)調(diào)蠕動(dòng)調(diào)節(jié)作用喪失，骨盆及肛門括約肌群明顯松弛；②病變可直接影響丘腦調(diào)控自主神經(jīng)功能；③皮質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷誘發(fā)胃排空和相關(guān)激素分泌障礙[9-10]。已有研究證實(shí)，胃腸激素與氧化應(yīng)激指標(biāo)在卒中后慢傳輸型便秘病情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[11]；胃腸激素水平異常可誘發(fā)腸神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，其中MLT和SP屬于興奮性調(diào)節(jié)蛋白，可加快胃腸蠕動(dòng)速率；而VIP則是一類抑制性多肽，能夠顯著降低消化道排空功能和蠕動(dòng)波頻率[12]；而以SOD和MDA為代表氧化應(yīng)激指標(biāo)則可直接或間接反映腸道黏膜細(xì)胞氧自由基水平和損傷程度，且與便秘病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性[13]。

卒中后慢傳輸型便秘患者以60歲以上人群居多，故依據(jù)相關(guān)診療指南多采用滲透性瀉藥輔助治療；乳果糖是其中最為常用的藥物之一，可在一定程度上緩解便秘癥狀，且服用方便、口感良好，較易被患者接受；但該藥單用難以延緩病情進(jìn)展，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，且存在一定不良反應(yīng)[14]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后慢傳輸型便秘屬心身疾病，氣滯上逆、氣機(jī)失調(diào)為其主要表證；疾病早期可表現(xiàn)為多臟腑氣機(jī)失調(diào)，并貫穿疾病整個(gè)過(guò)程；而肝主疏泄，可調(diào)全身氣機(jī)，故疏肝調(diào)氣為治療此病之根本[15]。卒中后患者可見肢體、語(yǔ)言及認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致精神負(fù)擔(dān)明顯加重；而在不良情志誘發(fā)下肝氣難以疏泄，久之氣機(jī)失調(diào)可嚴(yán)重影響消化道功能；肝疏泄功能紊亂誘肺肅降功能異常，久之則致津液失布，腸腑氣阻而發(fā)為便秘；故該病病位在腸，實(shí)病于肝[16]。本研究所用疏肝調(diào)氣配穴針刺選取穴位中，靈樞屬肝足厥陰之主穴，可由肝貫膈得以注肺；太沖屬疏肝解郁之主穴，肝經(jīng)之原氣由其輸于體表腧穴，刺激可治臟腑之疾；膻中屬胸部要穴和宗氣所藏之穴，刺激可奏寬胸理氣、調(diào)暢氣機(jī)之功效；膻中、氣海及太沖上下配合還可共同增強(qiáng)疏肝調(diào)氣之效[17]；對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)針刺可激發(fā)兩經(jīng)之原氣，進(jìn)一步達(dá)到疏瀉之功[18]；天樞平臍并居陰陽(yáng)升降之中，屬大腸之募穴，可調(diào)脾胃，行氣機(jī)；而公孫作為脾經(jīng)之絡(luò)穴，與天樞共同刺激可發(fā)揮調(diào)理胃腸氣機(jī)順暢，促進(jìn)中焦樞紐恢復(fù)等作用[19]；以上諸穴合用則能夠共奏疏肝郁、調(diào)氣機(jī)及解便秘之功效。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后各中醫(yī)證候積分、便秘評(píng)分和MDA、VIP水平均明顯降低， SOD、MTL及SP水平均顯著提高，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對(duì)照組，2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示疏肝調(diào)氣配穴針刺治療卒中后慢傳輸型便秘可有效緩解癥狀體征，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激指標(biāo)和胃腸激素水平，且安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王擁軍. 卒中單元[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)與文獻(xiàn)出版社,2004:392-525

[2] Lim YH,Kim DH,Lee MY,et al. Bowel dysfunction and colon transit time in brain-injured patients[J]. Ann Rehabil Med,2012,36(3):371-378

[3] 袁景,林樺,沈宏華,等. 腦卒中后便秘治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):96-98

[4] 田曉芳,王琪. 頭針體針結(jié)合治療缺血性中風(fēng)后便秘30例[J]. 廣西中醫(yī)藥,2012,35(3):22-23

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組. 中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年，武漢)[J]. 中華消化雜志,2013,33(5):291-297

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:144

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組. 便秘癥狀及療效評(píng)估[J]. 中華腸胃外科雜志,2005,8(4):355-356

[9] Su Y,Zhang X,Zeng J,et al. New-onset constipation at acute stage after first stroke:incidence,risk factors,and impact on the stroke outcome[J]. Stroke,2009,40(4):1304-1309

[10] 李通. 腦卒中患者便秘原因分析及防治[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(24):66

[11] Akyol S,Mas MR,Comert B,et al. The effect of antibiotic and probiotic combination therapy on secondary pancreatic infections and oxidative stress parameters in experimental acute necrotizing pancreatitis[J]. Pancreas,2003,26(4):363-367

[12] 張?zhí)m花,焦俊,郭曉山,等. 慢傳輸型便秘患者結(jié)腸動(dòng)力學(xué)與胃腸激素的關(guān)系[J]. 臨床消化病雜志,2005,17(1):17-19

[13] 徐愛(ài)忠,彭洪云. 慢傳輸型便秘病因研究進(jìn)展[J]. 結(jié)直腸肛門外科,2006,12(2):125-128

[14] 張穎,保志軍,張贛生,等. 乳果糖口服液治療功能性便秘療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(22):6470-6473

[15] 吳巧瓏,蘇淋. 腦卒中后便秘的中醫(yī)證型及多因素分析[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7(27):14-16

[16] 張相安. 張東岳教授治療便秘經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(5):675-676

[17] 張群策,劉敏. 膻中中脘氣海三穴調(diào)氣作用機(jī)理初探[J]. 中國(guó)針灸,1995,15(5):43-44

[18] 孟憲軍,楊蘭,周然宓. 劉孔藤教授內(nèi)關(guān)透外關(guān)針刺法的臨證運(yùn)用[J]. 中國(guó)針灸,2013,33(7):640-643

[19] 李玉琴,余芝,徐斌. 針刺調(diào)節(jié)慢傳輸型便秘的腸神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制進(jìn)展[J]. 中國(guó)針灸,2015,35(3):309-312